牙隱裂根管治療同步實施冠修復(fù)的遠期效果評價

邵云蕾 梁露 溫圣濤 贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 （江西 贛州 341400）

內(nèi)容提要： 目的：研究牙隱裂根管治療同步實施冠修復(fù)的遠期效果。方法：選取2020年1月～2022年12月本院收治的72例牙隱裂患者，通過創(chuàng)建Excel創(chuàng)建隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。對照組患者在根管治療后再進行冠修復(fù)治療，觀察組在根管治療時同步冠修復(fù)療法。展開為期1年的隨訪，對比兩組患者治療1年時臨床療效；對比兩組患者治療前后患牙疼痛程度評分、生活質(zhì)量量表（SF-36）評分、牙齦情況（牙齦指數(shù)和牙周菌斑指數(shù)）。結(jié)果：觀察組患者總有效率97.22%（35/36）顯著高于對照組患者83.33%（30/36）（P<0.05）；與治療前相比，兩組疼痛程度評分下降、SF-36評分升高，且觀察組疼痛程度評分低于對照組、SF-36評分高于對照組（P<0.05）；與治療前相比，兩組牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：牙隱裂根管治療同步實施冠修復(fù)的遠期效果較高，有效降低疼痛，并改善生活質(zhì)量。

牙隱裂是牙齒表面發(fā)生裂縫，由于裂縫細微并且隱蔽，通過肉眼觀察到的難度較大，容易被忽略[1]。當(dāng)患者發(fā)生牙隱裂后，裂紋可慢慢加深到牙本質(zhì)內(nèi)，引起咀嚼不適、冷熱刺痛以及疼痛等臨床癥狀。如果不進行治療，其癥狀會日益加重，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能與生存質(zhì)量[2]。臨床中首選的治療方案是采取藥物抑炎止痛合理評估后，采取磨牙、清除感染牙髓、調(diào)整牙頜等手段處理，待患者恢復(fù)滿足冠修復(fù)條件基礎(chǔ)上才能進一步治療。整個療程較長，且需反反復(fù)復(fù)治療，并且根管后再進行冠修復(fù)可能會引起患牙折裂。近些年來，已有研究展開了根管治療和冠修復(fù)同步治療，取得了一定的臨床療效[3]?；诖?，本研究通過探討根管治療和冠修復(fù)同步治療與常規(guī)治療進行對比，以明確同步治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2022年12月本院收治的72例牙隱裂患者，通過Excel創(chuàng)建隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。觀察組患者中男性20例（55.56%），女性16例（44.44%）；年齡31～68歲，平均（53.24±5.58）歲；前磨牙23例（63.89%），后磨牙13例（36.11%）；對照組患者中男性22例（61.11%），女性14例（38.89%）；年齡31～68歲，平均（53.39±5.61）歲；前磨牙25例（69.44%），后磨牙11例（30.56%），兩組上述資料具有可比性（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)》[4]牙隱裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)過臨床上確診；③患者均為單牙牙隱裂；④患牙不存在松動和瘺管。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并牙體發(fā)育畸形和化膿性牙髓炎；②患者伴有根尖周炎；③患者依從性較差，難以配合；④患者患牙均開裂。

1.2 方法

對照組患者根管治療后再進行冠修復(fù)治療。根管治療的同時接受調(diào)頜、黏結(jié)帶環(huán)處理，將患者的牙冠保護好，在患者牙疼癥狀消失后則進行患牙處理，通過柱狀、尖狀或者針狀金鋼砂車針預(yù)備完成，隨后進行排齦和取模。觀察一周后，未見患牙出現(xiàn)叩痛、折裂或者松動，同時根管內(nèi)干燥且不存在異味和滲出，隨即展開根管充填、冠修復(fù)，黏結(jié)冠套，并調(diào)整咬合。

觀察組在根管治療時同步冠修復(fù)療法。①首先，根據(jù)修復(fù)體的要求，牙體預(yù)備在局麻下完成，通過渦輪機進行開髓，開髓的位置在髓室頂，將髓腔完全暴露，并將病變組織徹底清除；②測量根管長度后，利用登士柏機擴和Protaper鎳鈦銼預(yù)備并嚴(yán)格沖洗根管，需要徹底清理掉病變牙髓和物質(zhì)，預(yù)防內(nèi)部感染；③將根管充分清洗后，根管通過棉捻吸干，消毒后將氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，將髓腔暫時封閉；④根據(jù)頸緣排齦線進行排齦操作，同時取模，加工冠套，制作并戴入臨時冠；⑤觀察1周，如果患牙沒有出現(xiàn)叩痛、折裂或者松動，并且X射線檢查未見根尖破壞或者陰影，隨即開始填充治療進行根管填充操作，填充需要注意填充劑和根管壁的緊密貼合，進一步完成牙冠粘貼操作，并進一步對牙合進行調(diào)整，使牙冠永久性黏結(jié)，在保證牙冠完全修復(fù)后，結(jié)束治療，展開為期1年的隨訪，每3個月隨訪一次，通過到院復(fù)診的形式。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：在患者治療1年時對臨床療效進行評價，其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：牙痛癥狀完全消失，咀嚼功能改善顯著，和正常牙相同，患牙不存在松動和瘺管，X射線未見根尖周陰影；有效：牙痛癥狀有效改善，咀嚼功能偶爾出現(xiàn)不適，患牙未見松動和瘺管，存在輕微的叩痛，X射線檢查提示根尖周陰影變小和吸收；無效：未見顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)病情加重的情況；②牙疼痛程度：在治療前和治療后對患者的疼痛程度進行評價，通過視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）[5]進行評價，該量表滿分為10分，無痛為0分，>0分且≤3分為輕度疼痛，>3分且≤6分為中度疼痛，>6分為重度疼痛；③生活質(zhì)量：在治療前和治療后對患者的生活質(zhì)量進行評價，采用生活質(zhì)量量表（the Mos Item Shrot from Health Surey，SF-36）[6]，量表有角色、社會、軀體、認(rèn)知等項目，總分為120分，≥100分為優(yōu)秀，≥60分，<100分為良好，<60分為差；④牙齦情況：在治療前和治療后對患者的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)進行評估，牙齦指數(shù)：檢查牙齦色澤和出血傾向，牙齦健康為0分；牙齦存在輕度炎癥，牙齦顏色存在輕度變化，探針未見出血為1分；牙齦存在中等炎癥，牙齦顏色發(fā)紅，探針可出血為2分；牙齦存在嚴(yán)重炎癥，牙齦紅腫或者存在潰瘍，有自動出血傾向為3分。菌斑指數(shù)：運用視診結(jié)合探針的形式，齦緣區(qū)不存在菌斑為0分；齦緣區(qū)域牙面存在薄菌斑，但視診無法觀察到，通過探針側(cè)面能夠得到菌斑為1分；齦緣可見中等菌斑為2分；齦溝以及齦緣區(qū)可見大量軟垢為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。年齡計量資料以±s的形式表示，組間采用獨立樣本t檢驗、組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，記P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者總有效率97.22%（35/36）顯著高于對照組患者83.33%（30/36），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1.兩組患者臨床療效對比(n=36,n/%)

2.2 兩組患者治療前后VAS和SF-36評分對比

治療前兩組患者VAS評分（P>0.05），與治療前相比，兩組VAS評分下降、SF-36評分升高，且觀察組VAS評分低于對照組、SF-36評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2.兩組患者治療前后VAS和SF-36評分對比(n=36,±s,分)

表2.兩組患者治療前后VAS和SF-36評分對比(n=36,±s,分)

注：與治療前相比，aP<0.05

組別VAS評分SF-36評分治療前治療后治療前治療后觀察組8.12±0.49 1.68±0.21a 49.32±5.27 91.93±5.67a對照組8.06±0.57 2.97±0.19a 49.78±5.31 83.14±5.46a t 0.478 27.330 0.336 6.700 P 0.633 0.000 0.737 0.000

2.3 兩組患者治療前后牙周情況對比

治療前兩組患者牙周指數(shù)和菌斑指數(shù)（P>0.05）；與治療前相比，兩組牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3.兩組患者治療前后牙周情況對比(n=36,±s)

表3.兩組患者治療前后牙周情況對比(n=36,±s)

注：與治療前相比，aP<0.05

組別牙周指數(shù)菌斑指數(shù)治療前治療后治療前治療后觀察組1.94±0.27 0.43±0.09a 1.87±0.18 0.39±0.07對照組1.91±0.24 0.64±0.10a 1.89±0.22 0.57±0.09 t 0.498 9.365 0.422 9.472 P 0.619 0.000 0.674 0.000

3.討論

隱裂牙也可稱為不完全牙裂，關(guān)于其誘發(fā)原因尚未有統(tǒng)一機制，認(rèn)為與牙齒結(jié)構(gòu)脆弱以及咬合不協(xié)調(diào)有關(guān)。根管治療和冠修復(fù)術(shù)是治療隱裂牙的常用方法，但常規(guī)方案是分步完成，治療容易對遠期療效造成影響[7]。而同步進行可能有利于患牙功能的恢復(fù)，因此本研究為此進展開討論。

根管治療主要是以機械和化學(xué)的形式預(yù)備根管，清除牙髓中的不可逆的損害組織以及周圍病原刺激物，并以藥物消毒和充填根管發(fā)揮治療的效果。冠修復(fù)是通過牙冠最大程度修復(fù)牙體形態(tài)以及功能，能夠抵抗咬合力并防止患牙破壞和折裂[8]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)方案治療周期較長，且患者就診次數(shù)較多，容易引起慢性創(chuàng)傷，遠期效果不理想[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率97.22%（35/36）顯著高于對照組患者83.33%（30/36），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，根管治療同步實施冠修復(fù)對于牙隱裂的遠期療效較好，有助于患者牙功能恢復(fù)。分析因為同時納入了冠修復(fù)和根管實現(xiàn)同步治療，能夠在根管治療的時候擴大視野，可降低手術(shù)的難度，提高臨床療效。分次治療時可能因為咀嚼和頜創(chuàng)傷導(dǎo)致隱裂牙在結(jié)束治療前發(fā)生牙裂，造成劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響后續(xù)進一步治療，為患者造成巨大痛苦。隨著同步實施方案的開展，能夠防止集中應(yīng)力，避免基牙出現(xiàn)折斷，能夠增強牙齒的咬合力以及咀嚼功能，緩解疼痛程度，促進患者盡早康復(fù)[10,11]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組VAS評分下降、SF-36評分升高，且觀察組VAS評分低于對照組、SF-36評分高于對照組（P<0.05）。提示，根管治療同步實施冠修復(fù)治療牙隱裂的效果較高，能夠有效降低患者的疼痛，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。究其原因是：①兩種治療的同步實施能夠縮短治療的時間，有效避免了患牙和醫(yī)療器材的接觸率，降低口腔感染的風(fēng)險；②同時實施能夠簡化治療的流程，無須配戴外環(huán)進行牙冠保護，降低了治療難度以及反復(fù)性刺激和牙齒劈開的發(fā)生率，進而改善患者的牙周情況，提高牙周指數(shù)，降低菌斑附著[12,13]。

綜上所述，牙隱裂根管治療同步實施冠修復(fù)的遠期效果較高，有效降低疼痛，并改善生活質(zhì)量以及患者的牙周指數(shù)和菌斑指數(shù)。