新生兒床邊胸部計(jì)算機(jī)X射線攝影及輻射防護(hù)方法

張際州 杭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部 （浙江 杭州 310007）

內(nèi)容提要： 目的：討論新生兒床邊胸部計(jì)算機(jī)攝影的主要特點(diǎn)，探討該方法有效成像方法，同時(shí)討論必要的輻射防護(hù)措施，達(dá)到提高攝片成功率與影像質(zhì)量、降低輻射傷害的目的。方法：選取2021年1月～2021年12月收治的20例進(jìn)行床邊胸部計(jì)算機(jī)X射線攝影的新生兒，采用臨床與資料綜合分析的方式分析X射線機(jī)應(yīng)用于新生兒的特點(diǎn)，討論攝影與輻射防護(hù)的必要注意事項(xiàng)與方法要點(diǎn)。結(jié)果：新生兒具有胸部軟組織薄、肺含氣量小、心胸比率大、心率快、縱隔寬、橫隔高等諸多特點(diǎn)，在床邊X射線機(jī)攝像時(shí)，配合DR系統(tǒng)進(jìn)行全程化系統(tǒng)化的操作處理，同時(shí)兼顧輻射防護(hù)能取得高質(zhì)量的影像學(xué)圖像。結(jié)論：相較于成人X射線攝像，新生兒無(wú)論是胸部結(jié)構(gòu)特殊，檢查配合能力較低，因此在實(shí)際攝影工作當(dāng)中，應(yīng)嚴(yán)格投照方法，嚴(yán)格控制照射野以避免多余散射線，加裝適當(dāng)厚度的射線過濾片、合理調(diào)整照射劑量、規(guī)范使用影像設(shè)備，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程以保證在獲得高質(zhì)量影像學(xué)圖像的同時(shí)避免新生兒受到輻射影響。

近年來(lái)，臨床影像學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展呈現(xiàn)多樣化快速發(fā)展的趨勢(shì)，計(jì)算機(jī)X射線攝像（Computed Radio-graphy，CR）技術(shù)是第一種應(yīng)用在放射學(xué)攝影的數(shù)字技術(shù)，是通過結(jié)合計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理技術(shù)與X射線放射技術(shù)的一種X射線機(jī)[1]。CR技術(shù)在原有的X射線機(jī)直接膠片成像基礎(chǔ)上實(shí)施圖像數(shù)字處理，從而獲得高質(zhì)量且能廣泛應(yīng)用的影像學(xué)圖像。隨著CR技術(shù)的不斷推廣，新生兒數(shù)字X射線攝影、CR技術(shù)已經(jīng)逐步普及，且CR技術(shù)憑借其小型移動(dòng)攝像的優(yōu)點(diǎn)成為新生兒床邊攝影的主要應(yīng)用辦法[2]；特別是近幾年，直接數(shù)字X射線攝影（Direct Digital Radiography，DR）系統(tǒng)更是成為放射學(xué)攝影的主流。根據(jù)《數(shù)字X射線攝影機(jī)床邊胸部攝影時(shí)周圍散射線量測(cè)量》[3]中對(duì)DR床邊機(jī)的安全輻射距離進(jìn)行測(cè)量，用80kV、240mA、10ms和110cm焦-片距，垂直照射胸部體模，將測(cè)量?jī)x分別放在360?均等分的8個(gè)角度、距照射野外1m和2m處，共測(cè)16個(gè)點(diǎn)。結(jié)果在0?和180?2m遠(yuǎn)距離處，測(cè)量?jī)x上散射線量指示值較大，均為0.014μSv。在90?和270?2m遠(yuǎn)距離處較小，分別為0.011μSv和0.010μSv。由于新生兒胸部結(jié)構(gòu)對(duì)比成人較為特殊，加上發(fā)育不成熟、配合能力較低等因素，受輻射影響更大，同時(shí)獲取高質(zhì)量影像學(xué)圖像難度更大，想要獲得高質(zhì)量的影像學(xué)圖像還需要采取規(guī)范的攝像辦法，同時(shí)必須采取有效輻射防護(hù)辦法以降低新生兒所受到輻射影響[4]。本文通過臨床結(jié)合資料分析的辦法，選取了20例進(jìn)行床邊胸部計(jì)算機(jī)X射線攝影的新生兒圖像做對(duì)比，討論該攝影技術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)與輻射防護(hù)主要辦法，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月～2021年12月收治的20例進(jìn)行床邊胸部計(jì)算機(jī)X射線攝影的新生兒，男12例，女8例，年齡為5～38d，平均（20.2±5.8）d，新生兒家屬知悉并同意研究開展，簽署知情同意書，醫(yī)院倫理會(huì)知悉并通過本研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行全程監(jiān)督。

儀器設(shè)備：選用西門子床邊攝影機(jī)，型號(hào)為mira max。選用浙江萊達(dá)PACS系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 投照辦法

由于新生兒胸部結(jié)構(gòu)特殊且配合性較低，新生兒采用仰臥前后位，引導(dǎo)雙上肢關(guān)節(jié)內(nèi)旋使得肩胛骨向兩側(cè)拉開，雙下肢伸直，使用合適重量的沙袋同時(shí)固定新生兒上下肢。投射不采用濾線器，焦點(diǎn)片距一般為70cm。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：管電流設(shè)置為50mA，管電壓設(shè)置為45～55kV，曝光時(shí)間設(shè)置為0.10s。中心線對(duì)準(zhǔn)胸鎖關(guān)節(jié)下方3橫指處。中心線向足側(cè)傾斜10～15?以減少肺野與膈肌的重疊[5]。部分危重癥患者情況特殊，不宜翻動(dòng)，可采用側(cè)臥水平側(cè)位，IP板放置于患側(cè)，中心線對(duì)另外一側(cè)水平方向垂直攝入，同時(shí)注意觀察呼吸動(dòng)態(tài)，捕捉吸氣相對(duì)瞬間曝光。

1.2.2 床邊計(jì)算機(jī)X射線質(zhì)量提升

分析當(dāng)前床邊DR院內(nèi)應(yīng)用情況和相關(guān)工作人員的工作制度與內(nèi)容，參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)床邊影像學(xué)檢查的管理情況，并且從維普、萬(wàn)方、知網(wǎng)等網(wǎng)站查詢相關(guān)研究資料，對(duì)比本院與前沿醫(yī)院床邊影像學(xué)管理的差異，有效地制定精細(xì)化管理內(nèi)容并且健全精細(xì)化管理制度，將精細(xì)化管理責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)管理人員身上，分層、分級(jí)的確定每一個(gè)人員所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，保證責(zé)任可追溯、確保精細(xì)化管理內(nèi)容都能夠有效的執(zhí)行[6]。除此之外為有效地提高精細(xì)化床邊影像學(xué)管理的服務(wù)質(zhì)量，檢查應(yīng)當(dāng)定時(shí)組織培訓(xùn)，通過對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行多樣化培訓(xùn)，提高臨場(chǎng)的管理服務(wù)質(zhì)量，確保床邊計(jì)算機(jī)X射線檢查前、中、后多環(huán)節(jié)高質(zhì)量進(jìn)行。

1.2.3 輻射防護(hù)辦法

1.2.3.1嚴(yán)格控制照射野：為減少不必要散射線對(duì)新生兒可能造成的輻射傷害，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制照射野，通過分析臨床照射實(shí)際需要范圍，將X射線束控制為實(shí)際所需最小范圍，從而達(dá)到對(duì)受檢者的有效防護(hù)[7]。實(shí)際照射過程中，應(yīng)精確校準(zhǔn)束光器的束光范圍，從而使得可見光指示的束光區(qū)域和實(shí)際X射線發(fā)射區(qū)域相一致，投照患兒區(qū)域精確到診斷需求范疇即可[8]。同時(shí)獲得高質(zhì)量攝片，也不應(yīng)一味縮小束光范圍，應(yīng)注意攝影距離的合理掌控，攝影千伏值與距離平方成反比，攝片距離太近容易導(dǎo)致散射線增多，攝片距離太遠(yuǎn)導(dǎo)致會(huì)導(dǎo)致攝片質(zhì)量下降，控制合理的攝片距離十分必要。

1.2.3.2射線過濾片的應(yīng)用：部分低能量X射線的投射，低能量X射線對(duì)于攝片效果無(wú)明顯幫助，同時(shí)可能會(huì)對(duì)患兒身體造成一定的傷害，過濾低能量X射線主要通過射線過濾片實(shí)現(xiàn)，射線過濾片厚度應(yīng)適當(dāng)，過濾的適當(dāng)能量的X射線組既能夠提高成像質(zhì)量，還能降低射入體表的輻射劑量[9]。

1.2.3.3非投射部位的照射：一般來(lái)說，床邊計(jì)算機(jī)X射線照射部位明確，為避免非必要照射，應(yīng)當(dāng)減少非投照部位的照射劑量，通過應(yīng)用0.5mm鉛當(dāng)量的防護(hù)材料制成的屏蔽物進(jìn)行屏蔽，分析照射部位，將防護(hù)材料切割成一定的形狀之后對(duì)非照射區(qū)進(jìn)行遮擋，應(yīng)用鉛橡皮對(duì)陰囊進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)也需要采用鉛制罩遮蓋患兒的頸部與頭部，避免甲狀腺、眼部以及其他部位被直接照射[10]。

1.2.3.4衛(wèi)健委關(guān)于嬰幼兒胸部X射線投照的相關(guān)要求簡(jiǎn)析：我國(guó)衛(wèi)健委明確指出，新生兒在進(jìn)行胸部X射線投照的時(shí)候，必須要配備足夠的防護(hù)設(shè)備與有效的防護(hù)措施，在X射線投射診斷中，必須做到如下幾點(diǎn)以降低輻射可能對(duì)新生兒造成的危害：①在X射線投照時(shí)，必須要配備光野指示器，同時(shí)應(yīng)保證線束舉行照射野能夠精準(zhǔn)調(diào)節(jié)[11]。②在X射線投照的過程當(dāng)中，必須使用能夠固定新生兒肢體的裝置，如果在照射過程當(dāng)中可能有家屬參與的，必須做好家屬的健康知識(shí)宣教，詢問家屬意愿，由家屬選擇是否參與新生兒的照射扶持，工作人員不能參與扶持行動(dòng)。③在對(duì)新生兒進(jìn)行X射線投照的過程中，需要明確分析能夠獲取新生兒高質(zhì)量X射線圖像的準(zhǔn)確時(shí)間，有效縮短曝光時(shí)間，避免新生兒長(zhǎng)時(shí)間暴露在X射線下受到傷害。④在新生兒接受X射線投照過程中，必須嚴(yán)格控制照射野范圍，一般來(lái)說需要做到兩點(diǎn)，即有用線束必須調(diào)整在照射范圍之內(nèi)、照射野不能超過膠片面積的10%[12]。⑤針對(duì)新生兒非照射部位的保護(hù)，必須要配備防護(hù)用具，并且在進(jìn)行X射線投射之前，必須分析是否存在不必要接受投射的部位，確保這些部位被保護(hù)、不曝光。

2.結(jié)果

在新生兒床邊胸部計(jì)算機(jī)X射線攝影中，采取規(guī)范防護(hù)后，DR的影像質(zhì)量顯著提高，其中Ⅰ級(jí)片（優(yōu)質(zhì)片）共14張（70.0%），Ⅱ級(jí)片（良好片）5張（25.0%），Ⅲ級(jí)片（差片）共1張（5.0%），未出現(xiàn)Ⅳ級(jí)別片（差片）。分析差片原因，主要是運(yùn)動(dòng)偽影與移位，新生兒沒有控制屏氣的能力，加上易哭鬧、躁動(dòng)，導(dǎo)致廢片出現(xiàn)。

3.討論

3.1 新生兒床邊X射線攝片的特點(diǎn)分析

相較于成年人，新生兒各項(xiàng)身體組織發(fā)育不夠成熟，胸部組織特征明顯且異于成年人，新生兒有胸部軟組織更薄、肺含氣量更小、橫隔更高、縱隔更寬、胸腺更為發(fā)達(dá)且心胸比率更大等特點(diǎn)，同時(shí)由于新生兒并不具備足夠的配合意識(shí)，好動(dòng)、啼哭等情況的存在，都會(huì)導(dǎo)致影響對(duì)比度降低。為獲取高質(zhì)量的攝像圖像，需要采取合理的曝光條件并且選用合適的體位和攝像時(shí)機(jī)把握。為有效克服前后位膈肌較高，心影趨向橫位等影響因素，同時(shí)為避免新生兒啼哭躁動(dòng)等影響攝影質(zhì)量，應(yīng)有效掌握其呼吸幅度與啼哭的規(guī)律，尋找時(shí)機(jī)，在新生兒啼哭結(jié)束進(jìn)行換氣的短時(shí)間內(nèi)，觀察到新生兒胸部挺高之后按下曝光按鈕[13]。部分新生兒患有嚴(yán)重的疾病，需要進(jìn)行插管供氧治療等操作，該類新生兒床邊攝影必須要嚴(yán)格注意吸氣末與呼氣前的短暫時(shí)間段，同時(shí)完成高質(zhì)量的曝光。除此之外應(yīng)注意使射線向足部?jī)A斜一定的角度，拉長(zhǎng)肺野來(lái)減少橫隔的遮擋范圍。

3.2 影像設(shè)備的劑量控制

鑒于新生兒胸部結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，在進(jìn)行床邊X射線攝影時(shí)，需采用合適的低電流、高千伏、小照射野原則以及厚過濾等方式在降低患兒接受劑量的同時(shí)提高攝片質(zhì)量。合理科學(xué)的照射視野攝片減少了不必要的肢體受照面積，避免使用濾線器，臨床表明，在新生兒床邊X射線攝像中采用濾線器能夠增加2～6倍的曝光量，從而顯著降低患兒在攝像時(shí)受到的輻射劑量[14]。

3.3 影像設(shè)備的規(guī)范使用與相關(guān)職責(zé)落實(shí)

對(duì)于醫(yī)院方而言，臨床的計(jì)算機(jī)X射線照射操作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作流程，加強(qiáng)相關(guān)器械設(shè)備的檢查以及日常維護(hù)，若機(jī)械設(shè)備出現(xiàn)問題，可能影響實(shí)際照射質(zhì)量，例如IP板被污染物污染之后，就會(huì)導(dǎo)致攝像圖像質(zhì)量的下降。在每次使用設(shè)備進(jìn)行攝像的時(shí)候，需有效地檢查設(shè)備，保證設(shè)備的正常運(yùn)行，及時(shí)進(jìn)行擦洗處理以清除潛在的偽影信息[15]。在日常功能檢查中，重點(diǎn)檢查光路系統(tǒng)、機(jī)械系統(tǒng)、信息轉(zhuǎn)換系統(tǒng)等；在日常維修中，應(yīng)定期清洗、更換易損部件，過濾網(wǎng)等定時(shí)清灰以保證設(shè)備散熱；在實(shí)際使用中，應(yīng)充分利用計(jì)算機(jī)圖像后處理功能，有效調(diào)整影像的對(duì)比度以及密度，同時(shí)可通過計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)以優(yōu)化成像質(zhì)量稍差的圖像，避免二次輻射對(duì)新生兒造成不必要的傷害。

職責(zé)方面，必須落實(shí)職責(zé)精細(xì)化，細(xì)分床邊攝像的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，將職責(zé)落實(shí)到每一個(gè)參與檢查的工作人員身上，保證職責(zé)可追溯制。

3.4 小結(jié)

本研究中，新生兒具有胸部軟組織薄、肺含氣量小、心胸比率大、心率快、縱隔寬、橫隔高等諸多特點(diǎn)，在床邊X射線機(jī)攝像時(shí)，配合DR系統(tǒng)進(jìn)行全程化系統(tǒng)化的操作處理，同時(shí)兼顧輻射防護(hù)能取得高質(zhì)量的影像學(xué)圖像。

綜上所述，相較于成人X射線攝像，新生兒無(wú)論是胸部結(jié)構(gòu)特殊，檢查配合能力較低，因此在實(shí)際攝影工作當(dāng)中，應(yīng)嚴(yán)格投照方法，嚴(yán)格控制照射野，以避免多余散射線，加裝適當(dāng)厚度射線過濾片、合理調(diào)整照射劑量、規(guī)范使用影像設(shè)備，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程以保證在獲得高質(zhì)量影像學(xué)圖像的同時(shí)避免新生兒受到輻射影響。