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    PFNA與股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

    2016-06-09 09:19:15劉凱順
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年34期
    關(guān)鍵詞:股骨出血量骨折

    劉凱順

    PFNA與股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

    劉凱順

    目的 分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)與股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 將84例股骨粗隆間骨折患者按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組,各42例,分別采取PFNA及股骨近端鎖定板治療。結(jié)果 觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為97.6%,與對(duì)照組恢復(fù)優(yōu)良率92.9%相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%;對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與股骨近端鎖定板相比,PFNA功能恢復(fù)更為顯著,創(chuàng)傷小,可作為治療老年股骨粗隆間骨折患者的首選手術(shù)方案。

    PFNA;股骨近端鎖定板;股骨粗隆間骨折

    股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折,其發(fā)生率不斷增加。股骨粗隆部位通常是承擔(dān)應(yīng)力最大的股骨部位,屬于松質(zhì)骨結(jié)構(gòu),在受到外力作用后,極易發(fā)生粉碎性骨折[1]。目前,早期手術(shù)治療使患者能夠早期功能鍛煉,以此降低并發(fā)癥發(fā)生率,使患者功能早期恢復(fù),而選擇安全有效的手術(shù)方案是臨床重點(diǎn)研究問題。手術(shù)方案一直被推崇為內(nèi)固定系統(tǒng),內(nèi)固定創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,臨床應(yīng)用廣泛。而大量研究資料證明[2],通過內(nèi)固定系統(tǒng),對(duì)穩(wěn)定股骨粗隆間骨折還是不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折,都有顯著效果。本研究以84例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象,分別采取PFNA和股骨近端鎖定板治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次研究中108例股骨粗隆間骨折患者均同期到廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院接受治療,患者確診為股骨粗隆間骨折;未合并其他臟器損傷及其他部位嚴(yán)重骨折;肝腎功能正常;無麻醉禁忌證;麻醉分級(jí)ASA I~Ⅱ級(jí);精神正常,患者在2013年12月~2015年8月進(jìn)行手術(shù);男33例,女49例;年齡30~88歲,平均(65.7±15.7)歲。按照治療方式的不同分為2組,2組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行對(duì)比。

    1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組接受股骨近端鎖定板治療。患者取仰臥位,于大腿外側(cè)入路,在股骨大轉(zhuǎn)子處做約15 cm縱向切口,充分暴露大粗隆部和股骨頸基底,骨折復(fù)位,取合適鋼板緊貼股骨干皮質(zhì),克氏針固定,在鋼板近端置入導(dǎo)針,確定位置后取出導(dǎo)針,置入鎖定釘,擰入鎖定螺絲。透視下確定患者骨折復(fù)位良好,清洗患者手術(shù)創(chuàng)口,置入負(fù)壓引流管充分引流。

    觀察組接受PFNA治療,行全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉,取仰臥位,在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下閉合牽引復(fù)位,復(fù)雜骨折者,于股骨近端外側(cè)作小切口輔助復(fù)位。于大轉(zhuǎn)子沿股骨作約4~6 cm縱行切口,于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入導(dǎo)針至股骨髓腔,空心鉆逐漸擴(kuò)大大轉(zhuǎn)子入口,沿導(dǎo)針插入PFNA主釘,適當(dāng)調(diào)整高度和前傾角。在外向引導(dǎo)器引導(dǎo)下,于股骨頸內(nèi)置入螺紋導(dǎo)針,調(diào)整位置,順導(dǎo)針置入拉力螺釘至股骨頸內(nèi)及股骨頭內(nèi),在外向引導(dǎo)器引導(dǎo)下取鎖定釘置入骨折遠(yuǎn)端,擰入尾帽,縫合切口。

    2組患者術(shù)后使用抗生素1~3 d預(yù)防感染,負(fù)壓引流1~2 d,術(shù)后適當(dāng)功能鍛煉,術(shù)后每月隨訪1次,隨訪至今。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]采取Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后功能恢復(fù)情況,包括疼痛44分、關(guān)節(jié)活動(dòng)5分、畸形4分、功能47分,共計(jì)100分,優(yōu):≥90分;良:80~89分;可:70~79分;差:<70分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究中需要檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者術(shù)后功能恢復(fù)效果比較 觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.6%(41/42),即優(yōu)23例,良18例,可1例;對(duì)照組功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.9%(39/42),即優(yōu)18例,良21例,可2例,差1例;2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、下地時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較(x±s,n=42)

    2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者術(shù)后切口均在一期愈合,觀察組1例患者下肢輕度短縮,螺釘稍微退出,占2.4%;對(duì)照組患者2例髖內(nèi)翻,2例內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂,

    2例肢體輕度短縮,占14.3%;2組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    股骨近端鎖定板是根據(jù)股骨近端解剖外系設(shè)計(jì),通過鎖定螺釘牢固固定接骨板后骨折塊,在骨折復(fù)位后,可維持股骨骨折形態(tài)及穩(wěn)定性。股骨近端鎖定板的采用,通過切開復(fù)位,在直視下對(duì)骨折解剖復(fù)位,術(shù)中剝離較多軟組織,但股骨粗隆部有較為豐富的血運(yùn),不會(huì)導(dǎo)致骨折延期愈合情況[4]。且在直視下骨折復(fù)位,患者骨折復(fù)位效果較高,可恢復(fù)原本應(yīng)有的頸干角。股骨近端鎖定板近端與股骨大粗隆部解剖相符合,存在多枚鎖定螺釘固定,對(duì)治療股骨粗隆間骨折起到顯著效果。但股骨近端鎖定板手術(shù)切口大,術(shù)中剝離較多軟組織,會(huì)增加術(shù)中出血量,手術(shù)創(chuàng)傷大。另外,鎖定鋼板需承受較長的力臂,力量較大,術(shù)后易發(fā)生髖內(nèi)翻、畸形等情況。在此次研究中,對(duì)照組患者2例髖內(nèi)翻,2例內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂,2例肢體輕度短縮,占14.3%。

    PFNA屬于抗旋髓內(nèi)釘系統(tǒng),對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的治療,起到顯著效果。該術(shù)手術(shù)時(shí)間短、損傷小、術(shù)中出血量少,可促進(jìn)患者骨折盡快愈合。PFNA螺旋刀片末端寬大表面可在最大程度上壓縮骨折,具有較高的抓持力,而且螺旋刀片芯直徑逐漸增加,可更好地填壓骨質(zhì)[6]。在打入螺旋刀片并鎖定后,可預(yù)防旋轉(zhuǎn),提高骨折穩(wěn)定性。PFNA主釘靠近負(fù)重力線,有利于負(fù)載傳遞,力臂短,具有良好的生物力學(xué)優(yōu)勢[7],固定牢靠,使患者可早期負(fù)重行走,減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)該手術(shù)基本屬于半閉合操作,術(shù)中無需剝離較多的軟組織,不會(huì)暴露較多骨折斷端[8],減少了術(shù)中出血量,減輕了術(shù)中損傷,具有較高的安全性。同時(shí)遠(yuǎn)端鎖定,可預(yù)防股骨近端內(nèi)翻,抗旋轉(zhuǎn)和預(yù)防肢體短縮,手術(shù)安全性高。在此次研究中,觀察組1例患者下肢輕度短縮,占2.4%,與對(duì)照組相比(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比(P<0.05)。結(jié)果表明,PFNA與股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折均取得顯著效果,可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能更好地恢復(fù)。但PFNA與股骨近端鎖定板相比,安全性高,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,手術(shù)創(chuàng)傷輕,可促進(jìn)患者早期下地活動(dòng)及負(fù)重練習(xí),使患者骨折早期愈合,恢復(fù)患者正常生活和工作,效果顯著,可作為治療老年股骨粗隆間骨折患者的首選手術(shù)方案。

    [1] 周明昊,呂建軍,謝威,等.鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):78-79.

    [2] 徐沁,田守進(jìn),倪善軍,等.不同手術(shù)方案治療股骨粗隆間骨折老年患者的效果對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(11):1781-1784.

    [3] 李光旭,楊明貴,馬健,等.PFLCP與PFNA治療股骨粗隆問骨折的臨床療效比較[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(8):692-695.

    [4] 潘斌文,付素華,余坤民.鎖定鋼板和PFNA對(duì)股骨粗隆間骨折患者療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(15):65-66.

    [5] 何國武.股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(4):409-410.

    [6] 楊偉清,吳焯鵬,匡光志,等.PFNA內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療高齡患者不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效的對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015, 22(2):180-182.

    [7] 王東飚,邸進(jìn)軍,王偉,等.股骨頭置換與PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效差異分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(4):169-170.

    [8] 劉冰.股骨粗隆間骨折采用PFNA和倒置股骨髁LISS鈦板治療的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(3):83-84.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.015

    廣西 543000 廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨關(guān)節(jié)一科(劉凱順)

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