CBL教學(xué)結(jié)合模擬診療在中醫(yī)兒科見習(xí)中的應(yīng)用

楊惠 黃婷 戎寬

［摘 要］ 探討CBL教學(xué)結(jié)合模擬診療在“中醫(yī)兒科學(xué)”本科生見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)全日制本科2個(gè)教學(xué)班級(jí)，分為對(duì)照組（A班，68人）和實(shí)驗(yàn)組（B班，72人），對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用CBL教學(xué)法結(jié)合模擬診療教學(xué)模式。通過(guò)研究，實(shí)驗(yàn)組“中醫(yī)兒科學(xué)”期末考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）。兩組學(xué)生臨床思維能力考核成績(jī)均較見習(xí)前提高（p＜0.05或p＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床思維能力評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)總體滿意度高于對(duì)照組（p＜0.05）。CBL教學(xué)結(jié)合模擬診療能明顯提高“中醫(yī)兒科學(xué)”本科生見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是一種值得借鑒的教學(xué)方法。

［關(guān)鍵詞］ CBL教學(xué)法；模擬診療；中醫(yī)兒科學(xué)

［基金項(xiàng)目］ 2020年度湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目“基于CBL教學(xué)法的學(xué)生角色扮演模擬診療在中醫(yī)兒科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究”（NO.2020-JG041）；2020年度湖南省普通高等院校教學(xué)改革項(xiàng)目“線上線下混合式教學(xué)模式在《中醫(yī)兒科學(xué)》教學(xué)中的構(gòu)建與實(shí)踐”（HNJG-2020-0421）；2018年度湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)一流建設(shè)學(xué)科（4901-020000200207）

［作者簡(jiǎn)介］ 楊 惠（1988—），女，湖南邵陽(yáng)人，中醫(yī)兒科學(xué)碩士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師，講師，主要從事中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)及中醫(yī)藥防治小兒肺系疾病研究；戎 寬（1986—），男，河南開封人，中醫(yī)骨傷科學(xué)碩士，湖南省中醫(yī)藥研究院中藥臨床藥理研究所主治醫(yī)師（通信作者），主要從事臨床研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.44 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）26-0161-04［收稿日期］ 2023-01-10

“中醫(yī)兒科學(xué)”是中醫(yī)專業(yè)必修的臨床科目之一；見習(xí)能讓醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐，是學(xué)生學(xué)習(xí)兒科疾病診療思維、掌握兒科基本操作、培養(yǎng)兒科興趣的重要過(guò)程。兒科患者及家屬有其特殊性，在平常的見習(xí)帶教中存在教學(xué)課時(shí)有限、學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等問(wèn)題，學(xué)生對(duì)兒科疾病的認(rèn)識(shí)僅停留在理論知識(shí)層面，無(wú)法鍛煉臨床思維及獨(dú)立處理兒科疾病的能力。

為適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)中醫(yī)兒科新型、復(fù)合型人才的需求，“中醫(yī)兒科學(xué)”的臨床教學(xué)改革需不斷深入。本研究基于CBL教學(xué)法結(jié)合模擬診療教學(xué)模式在“中醫(yī)兒科學(xué)”臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)全日制本科2個(gè)教學(xué)班的本科生作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（A班，68人）和實(shí)驗(yàn)組（B班，72人）。兩組學(xué)生年齡、性別及見習(xí)前基礎(chǔ)理論考試成績(jī)均無(wú)顯著性差異（p＞0.05），兩組均于2021年在湖南中醫(yī)藥大學(xué)及第一附屬醫(yī)院兒科接受臨床見習(xí)教學(xué)。

（二）分組

將2021年開設(shè)“中醫(yī)兒科學(xué)”課程的2018級(jí)全日制本科2個(gè)教學(xué)班級(jí)分為對(duì)照組（A班，68人）和實(shí)驗(yàn)組（B班，72人），對(duì)照組采用傳統(tǒng)見習(xí)模式，實(shí)驗(yàn)組采用基于CBL教學(xué)法結(jié)合模擬診療模式進(jìn)行見習(xí)帶教。兩組學(xué)生各選出1名組長(zhǎng)，協(xié)助完成見習(xí)教學(xué)。

（三）研究方法

兩組學(xué)生統(tǒng)一使用全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教學(xué)“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)（第十一版）》，采用標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)大綱，學(xué)時(shí)相同，授課部分由課題負(fù)責(zé)人完成，實(shí)習(xí)帶教教師均進(jìn)行統(tǒng)一教學(xué)模式的培訓(xùn)。

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)內(nèi)容包括：（1）搜集并整理中醫(yī)兒科案例。案例選擇以教學(xué)大綱要求的講授病種為主，通過(guò)采集典型病例患者的基本信息、癥狀、體格檢查、指紋（脈象）、舌象、檢測(cè)報(bào)告、影像學(xué)資料、診斷過(guò)程、治療方法及治療效果，以文字、圖片、攝像材料等形式進(jìn)行案例收集整理，并將相關(guān)信息儲(chǔ)存至數(shù)據(jù)庫(kù)。案例教案的編寫須體現(xiàn)多樣化、階梯形的特點(diǎn)，應(yīng)按比例編入典型病例、非典型病例、交叉病例及疑難病例。（2）教師提供教學(xué)案例并提出相關(guān)問(wèn)題。參與實(shí)踐教學(xué)的教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容選取典型病例，提出相關(guān)問(wèn)題，提前5～7天發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生圍繞問(wèn)題查詢相關(guān)資料，再結(jié)合病例進(jìn)行小組討論，制作出匯報(bào)課件。教師應(yīng)熟悉病例，深入分析問(wèn)題，對(duì)可能出現(xiàn)的衍生問(wèn)題做好充足的教學(xué)準(zhǔn)備。（3）小組討論。每組分析一個(gè)臨床案例資料，各組不重復(fù)。要求學(xué)生掌握每一例典型案例的詳細(xì)情況，熟悉案例中的疾病癥狀、查閱各項(xiàng)檢查結(jié)果，結(jié)合自身所學(xué)擬定該案例資料的中、西醫(yī)診斷結(jié)果，提出需繼續(xù)完善的檢查、中西醫(yī)治療方案及預(yù)后調(diào)護(hù)，并給予人文關(guān)懷。每組由1名學(xué)生通過(guò)PPT匯報(bào)組內(nèi)討論結(jié)果，學(xué)生匯報(bào)后教師將學(xué)生的討論結(jié)果與臨床實(shí)際診療的過(guò)程進(jìn)行對(duì)比分析，組織學(xué)生再次進(jìn)行組內(nèi)討論，學(xué)生可對(duì)案例中遇到的疑惑進(jìn)行提問(wèn)，教師也可對(duì)學(xué)生討論后的結(jié)果進(jìn)行提問(wèn)。（4）模擬診療。授課教師講述模擬診療的含義和實(shí)施方法，并由2位教師示范模擬臨床診療過(guò)程。示范結(jié)束后每組選5名學(xué)生，1名學(xué)生扮演“患者”，2名學(xué)生扮演“家屬”，2名學(xué)生扮演“醫(yī)生”。扮演“患者”和“家屬”的學(xué)生可以有意設(shè)置一些“障礙”，如模擬查體不配合的患兒、家屬疑問(wèn)過(guò)多等。每名“醫(yī)生”分別對(duì)“患者”進(jìn)行中醫(yī)四診，詳細(xì)詢問(wèn)病史，并根據(jù)搜集到的資料規(guī)范書寫病歷。教師從旁指導(dǎo)，與學(xué)生一起討論，對(duì)“患者”的舌象、脈象、面象等四診信息達(dá)成準(zhǔn)確的、一致的認(rèn)識(shí)，“醫(yī)生”再次回顧“患者”的舌象、脈象等客觀信息，使抽象的、受主觀因素影響的中醫(yī)四診信息具體化、客觀化，提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣，形成更好的中醫(yī)臨床診療思維。（5）學(xué)生評(píng)價(jià)。各組學(xué)生模擬診療結(jié)束后，其余學(xué)生對(duì)“醫(yī)生”角色進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括問(wèn)診內(nèi)容的完整性和問(wèn)診的技巧性、醫(yī)患溝通情況等。（6）教師點(diǎn)評(píng)。教師進(jìn)行總結(jié)分析，指出學(xué)生在模擬診療過(guò)程中存在的不足，使模擬診療更加完整、嚴(yán)密和有條理；再針對(duì)學(xué)生的病例匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出難易適中的導(dǎo)向性問(wèn)題，既符合學(xué)生目前的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和能力，又能引導(dǎo)、糾正、啟發(fā)學(xué)生正確處理臨床可能遇到的類似病例。

對(duì)照組教學(xué)內(nèi)容包括：在臨床隨機(jī)選擇病例，實(shí)習(xí)帶教教師先進(jìn)行病例及臨床注意事項(xiàng)簡(jiǎn)介，學(xué)生到病房采集并書寫病史、在模型上練習(xí)技能操作，最后由帶教教師進(jìn)行講解并進(jìn)行操作示范。

（四）觀察指標(biāo)

1.中醫(yī)臨床思維能力考核：制定“中醫(yī)臨床思維能力考核評(píng)分表”評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床思維能力，考核中醫(yī)兒科學(xué)理論知識(shí)、操作技能、臨床應(yīng)變能力、醫(yī)患溝通能力和病案分析能力。

2.調(diào)查問(wèn)卷：制定“教學(xué)效果評(píng)價(jià)表”調(diào)查學(xué)生對(duì)本組所采用教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)。問(wèn)卷包括調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、課堂氣氛活躍度、提高中醫(yī)臨床思維能力、分析和解決問(wèn)題能力、檢驗(yàn)結(jié)果判讀、教學(xué)內(nèi)容的記憶等方面，對(duì)兩組的教學(xué)模式、教學(xué)總體效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果。

三、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生“中醫(yī)兒科學(xué)”理論知識(shí)考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)考試成績(jī)與對(duì)照組比較，p=0.000，t=5.75，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用CBL教學(xué)法結(jié)合學(xué)生角色扮演互動(dòng)法的實(shí)驗(yàn)組“中醫(yī)兒科學(xué)”理論知識(shí)考試成績(jī)明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組（如表1所示）。

（二）兩組學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力考核分?jǐn)?shù)比較

教學(xué)前，兩組學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力考核分?jǐn)?shù)比較無(wú)顯著性差異（p＞0.05）；與教學(xué)前比較，對(duì)照組中醫(yī)臨床思維能力考核分?jǐn)?shù)較教學(xué)前提高（p＜0.05），實(shí)驗(yàn)組較教學(xué)前顯著提高（p＜0.01），且教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力考核分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組（p＜0.01）（如表2所示）。

（三）兩組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組學(xué)生提交的140份調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為本組教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課堂氣氛活躍度、中醫(yī)臨床分析能力、中醫(yī)臨床解決問(wèn)題能力、檢驗(yàn)結(jié)果判讀、教學(xué)內(nèi)容的記憶及教學(xué)總體滿意度比例均明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）（如表3所示）。

四、討論

“中醫(yī)兒科學(xué)”是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。臨床見習(xí)可鞏固課堂理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床操作能力，是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。見習(xí)帶教在“中醫(yī)兒科學(xué)”教學(xué)過(guò)程中起著舉足輕重的作用。CBL教學(xué)法是以典型案例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的一種啟發(fā)性、引導(dǎo)性、拓展性教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中具有明顯優(yōu)勢(shì)［1］。隨著高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方法研究的深入，醫(yī)學(xué)教育工作者已經(jīng)開展了案例教學(xué)模式和模擬互動(dòng)式教學(xué)模式，且收效明顯。案例式教學(xué)應(yīng)用于見習(xí)帶教不僅可提高學(xué)生處理臨床問(wèn)題的能力，而且提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度［2-3］。張雪榮等［4］在“中醫(yī)兒科學(xué)”教學(xué)中應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)模式，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、臨床中與患兒及患兒家長(zhǎng)的溝通能力均有所提高。侯文娜等［5］在“醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)”實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用CBL教學(xué)法與標(biāo)準(zhǔn)化患者相結(jié)合的教學(xué)模式也取得了滿意的教學(xué)效果。

然而，將經(jīng)典案例與模擬診療相結(jié)合的教學(xué)模式在兒科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道。經(jīng)典案例結(jié)合模擬診療的教學(xué)模式不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在典型病例的基礎(chǔ)上讓學(xué)生扮演“患者”和“醫(yī)生”，模擬臨床診療活動(dòng)，學(xué)生可更早接觸臨床知識(shí)，逐步形成臨床診斷思維。同時(shí)，將臨床診療活動(dòng)在課堂上情景再現(xiàn)，能較好地幫助學(xué)生化解時(shí)間、空間等對(duì)臨床見習(xí)的限制及患兒與其家屬不配合等情況，又能很好地進(jìn)行師生間、生生間、“醫(yī)患”間的互動(dòng)交流，充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床教學(xué)特色，發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，從而更好地培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。

在實(shí)施過(guò)程中采用分段式教學(xué)。課前教師先選擇經(jīng)典案例，并提出相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題積極思考，主動(dòng)查閱資料；課中結(jié)合病例進(jìn)行小組討論，在學(xué)生對(duì)典型病例有更深入理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行角色扮演模擬診療的互動(dòng)式教學(xué)，借助生動(dòng)形象的情景，激發(fā)學(xué)生相應(yīng)的情感體驗(yàn)，加深其對(duì)中醫(yī)兒科臨床工作的認(rèn)識(shí)和理解，縮短了理論與臨床間的距離；課后教師對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)并總結(jié)分析，指出模擬診療過(guò)程中存在的不足，使問(wèn)診更加完整、嚴(yán)密和有條理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生“中醫(yī)兒科學(xué)”的考試成績(jī)、臨床思維能力考核成績(jī)、臨床思維能力均優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。本教學(xué)模式可以模擬真實(shí)的診療環(huán)境，擺脫教學(xué)脫離臨床、照本宣科的弊端。學(xué)生能夠從不同角度提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，顯著提高了“中醫(yī)兒科學(xué)”的臨床教學(xué)效果，因此，該教學(xué)模式值得進(jìn)一步研究推廣。筆者本次尚屬初步探索，其中存在的問(wèn)題將在今后教學(xué)中不斷總結(jié)，力爭(zhēng)將教學(xué)與臨床更好地有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作，加強(qiáng)師生間的交流互動(dòng)，探討完善教學(xué)模式，以更好地提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出滿足中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新時(shí)代高質(zhì)量中醫(yī)兒科人才。

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The Application of CBL Teaching Combined with Simulated Diagnosis and Treatment in Clinical Practice Teaching of TCM Pediatrics

YANG Hui1， HUANG Ting1， RONG Kuan2

（1. Department of Pediatrics， The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Institute of Clinical Pharmacology of Chinese Medicine， Hunan Academy of

Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410021， China）

Abstract： To explore the application effect of CBL teaching combined with simulated diagnosis and treatment in TCM pediatrics undergraduate probation teaching， two full-time undergraduate classes of 2018 in Hunan University of Chinese Medicine were selected and divided into control group （Class A， 68 students） and experimental group （Class B， 72 students）. The traditional teaching mode was adopted in the control group， while the teaching mode of CBL combined with simulated diagnosis and treatment was adopted in the experimental group. The final examination score of TCM pediatrics in experimental group was significantly higher than that in control group （p＜0.05）. The test scores of clinical thinking ability of students in both groups were improved compared with those before internship （p＜0.05 or p＜0.01）， and the evaluation of clinical thinking ability of students in experimental group was significantly higher than that in control group （p＜0.05）. In addition， the overall satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （p＜0.05）. It Shows that CBL teaching combined with simulated diagnosis and treatment can obviously improve the teaching quality of TCM pediatrics undergraduate probation， and it is a teaching method worthy of reference.

Key words： CBL Teaching Method; simulated diagnosis and treatment; Pediatrics of Traditional Chinese Medicine