胎兒有必要做心電圖嗎

鄭州讀者李某來信說：我已經(jīng)懷孕32⁺¹周，最近產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生讓我做了一個(gè)胎兒心電圖檢查。請(qǐng)問什么是胎兒心電圖？有必要做嗎？

答李某讀者：

胎兒心電圖是用心電圖機(jī)在母體腹壁記錄胎兒心電活動(dòng)所產(chǎn)生的圖形。通過體表捕捉胎兒的心臟電活動(dòng)，反映胎心的瞬間變化，能準(zhǔn)確檢測(cè)胎兒心臟的節(jié)律和傳導(dǎo)，并可以對(duì)胎兒心律失常進(jìn)行明確分類，是臨床聽診和胎心監(jiān)護(hù)所不能替代的。一般建議在胎兒18周后就可以做胎兒心電圖，偶爾也有16周可以監(jiān)測(cè)到胎兒心電信號(hào)的。

做胎兒心電圖是非常必要的。胎兒心電圖對(duì)診斷胎兒心律失常有很高的價(jià)值。胎兒心律失常是妊娠期常見的異常情況，其發(fā)生率在1%～2%。大部分胎兒心律失常是心臟胚胎發(fā)育過程中的良性變化，呈一過性，預(yù)后良好，不需要緊急處理，只需要?jiǎng)討B(tài)觀察。但持續(xù)性胎兒心律失常要引起重視，往往會(huì)導(dǎo)致胎兒腦損傷、胎兒心力衰竭、水腫、早產(chǎn)甚至死亡。孕期胎兒心電圖出現(xiàn)過異常的，最好在胎兒出生后及時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，確診新生兒是否有心律失常。

首先，孕媽媽進(jìn)行孕期圍產(chǎn)保健時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)在孕30～ 32周進(jìn)行一次常規(guī)胎兒心電圖檢查，幫助了解胎兒在宮內(nèi)的情況。因?yàn)榇藭r(shí)期羊水量大，胎兒活動(dòng)開始受限，易出現(xiàn)缺氧情況。另外，留一份胎兒時(shí)期的心電圖，可以在胎兒出生后心電圖出現(xiàn)異常情況時(shí)做對(duì)比，初步判斷是否為先天性的，為治療提供方案。

其次，當(dāng)孕期進(jìn)行圍產(chǎn)保健時(shí)，無論是自己數(shù)胎動(dòng)，醫(yī)生聽診，還是做胎心監(jiān)護(hù)及胎兒心臟彩超檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常都需要查胎兒心電圖。正常胎兒心率在120～160次／分，如果胎兒心率過快，最可能的原因就是胎兒宮內(nèi)缺氧；當(dāng)缺氧嚴(yán)重時(shí)，心率又會(huì)急劇下降，低于正常。如果胎兒心律不齊，心電圖可能表現(xiàn)為房性或室性早搏，也可能出現(xiàn)各類傳導(dǎo)阻滯，可能見于胎兒宮內(nèi)缺氧，也多見于患有心臟結(jié)構(gòu)缺陷的寶寶。由于心臟結(jié)構(gòu)的不完整，導(dǎo)致心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)通路異常，心電圖就會(huì)表現(xiàn)出來。

再次，孕媽媽患有免疫系統(tǒng)缺陷疾病者，臨床醫(yī)生通常會(huì)在孕20周后常規(guī)檢查胎兒心電圖，并且在此后的每次孕期保健檢查時(shí)都要查胎兒心電圖。因?yàn)樘喊l(fā)育過程中易出現(xiàn)心臟電活動(dòng)的傳導(dǎo)阻滯，可以通過心電圖表現(xiàn)出異常，及時(shí)采取治療措施，控制病情發(fā)展。曾遇見一位孕媽媽，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，在孕26周3天時(shí)查胎兒心電圖，發(fā)現(xiàn)胎兒心率在128次／分與64次／分之間變化，初步診斷胎兒可能患有房室阻滯。到胎兒出生時(shí)做了動(dòng)態(tài)心電圖檢查，確診寶寶患有二度及高度房室阻滯。

目前，胎兒心電圖已經(jīng)逐漸成為孕期的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，產(chǎn)科醫(yī)師越來越重視此項(xiàng)檢查的作用。進(jìn)行胎兒心電圖檢查時(shí)，孕媽媽要排空小便，減少膀胱內(nèi)尿液的干擾，同時(shí)要選擇在胎兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行，胎動(dòng)會(huì)影響檢查。檢查時(shí)孕媽媽需要保持安靜，平臥在床上，坦露腹部，處于放松狀態(tài)。

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 主治醫(yī)師 王巍亞