椎間盤(pán)源性腰痛是椎間盤(pán)突出癥嗎

寧夏銀川讀者張某來(lái)電說(shuō)：我今年35歲，近半年多來(lái)莫名其妙地出現(xiàn)慢性腰痛。最近癥狀加重，到醫(yī)院骨科檢查，醫(yī)生為我做了核磁檢查，結(jié)果顯示椎間盤(pán)變性，診斷為椎間盤(pán)源性腰痛。請(qǐng)問(wèn)椎間盤(pán)源性腰痛是咋回事？

答張某讀者：

椎間盤(pán)源性腰痛是椎間盤(pán)內(nèi)紊亂如退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤(pán)炎等刺激椎間盤(pán)內(nèi)疼痛感受器引起的慢性下腰痛，它是一種脊柱軸性疼痛，屬非神經(jīng)根性疼痛綜合征，占慢性腰痛患者的28%～43%?；颊邲](méi)有椎間盤(pán)的外形改變，癥狀只有腰痛、臀部痛，沒(méi)有下肢疼痛、麻木等癥狀。因此，此病與好發(fā)于青中年人的腰椎間盤(pán)突出癥有不同。腰椎間盤(pán)突出癥由于突出的間盤(pán)組織擠壓神經(jīng)，加之局部的水腫炎性反應(yīng)刺激，會(huì)引起劇烈的坐骨神經(jīng)痛癥狀，表現(xiàn)為下腰痛及一側(cè)或雙側(cè)的下肢放射痛并伴麻木感，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。

臨床上，椎間盤(pán)源性腰痛缺乏特征性臨床癥狀和體征?；颊吣挲g一般在30～60歲，慢性腰痛且病程較長(zhǎng)，可持續(xù)幾年，疼痛牽涉到臀部及大腿后側(cè)。腰椎活動(dòng)輕微受限，尤其是彎腰屈曲時(shí)沒(méi)有下肢肌力減弱，感覺(jué)正常。如果拍X線片，顯示椎間隙高度基本正?；蛏缘?，由于癥狀不典型，容易誤診成腰肌勞損而延誤診治，但核磁檢查往往顯示椎間盤(pán)信號(hào)異常，提示椎間盤(pán)變性，對(duì)此病診斷意義較大。

中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“腰痛”“痹癥”范疇。內(nèi)因是椎間盤(pán)本身的退變，外因是外傷、勞損、受涼。采取中西醫(yī)結(jié)合治療，包括適當(dāng)休息、藥物、理療、按摩、針灸等，中藥辯證選用活血補(bǔ)腎壯骨湯加減、獨(dú)活寄生湯加減等治療，配合腰背肌功能鍛煉，預(yù)后良好。少數(shù)病人合并腰椎間盤(pán)突出且癥狀嚴(yán)重者，可考慮采取微創(chuàng)手術(shù)治療。

此病可防可治。預(yù)防注意以下四點(diǎn)：一是平時(shí)要防止腰部扭傷，也不要長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，以免造成椎間盤(pán)軟骨受力不平衡引起變形退化；二是避免久坐致腰肌過(guò)度勞累，傷害椎間盤(pán)髓核組織的彈性；三是防止腰部風(fēng)濕，以免經(jīng)絡(luò)痹阻，血脈不通，不通則痛；四是多參加健身鍛煉，如步行、慢跑、騎行、健身操等，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下多鍛煉腰背肌力量，如練飛燕點(diǎn)水、拱橋式、仰臥舉腿等。

寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院 主任醫(yī)師 郭仲華