構建中小學生心理危機干預“家校社醫(yī)”協同機制的實踐

唐瑛

摘要：近年來，青少年學生心理危機頻發(fā)成為國家關心、社會關注、學校關切的現實問題，青少年學生的心理危機應對與處置面臨巨大的壓力和挑戰(zhàn)。四川省德陽在長期工作實踐中，逐漸探索形成“平臺搭建、細化指標、過程督查”的“家校社醫(yī)”協同共建具體做法以及“四段式”閉環(huán)架構的工作流程。

關鍵詞：中小學生；心理危機干預；“家校社醫(yī)”協同機制；心理健康

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）25-0065-04

一、“家校社醫(yī)”協同機制的建設背景

2020年新冠疫情的暴發(fā)，給所有人的心理上帶來了巨大壓力和痛苦，尤其是青少年學生，在這場心理適應能力的考驗和較量中，自傷自殘的極端行為近年來頻發(fā)，成為國家高度關心、社會高度關注、學校高度關切的現實問題。2021年教育部辦公廳頒發(fā)的《關于加強學生心理健康管理工作的通知》（教思政廳函【2021】10號）要求“積極爭取專業(yè)機構協作支持。持續(xù)強化教育部門和各級學校與精神衛(wèi)生醫(yī)療機構協同合作?？h級教育部門要加強與衛(wèi)生健康部門的協同聯動，建立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對學校心理健康教育及心理危機干預的支持協作機制，為所在區(qū)域中小學提供醫(yī)療幫助?！?023年4月教育部等十七部委印發(fā)《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025 年）》（教體藝【2023】1號）的通知中，進一步強調要“優(yōu)化協作機制。教育、衛(wèi)生健康、網信、公安等部門指導學校與家庭、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、婦幼保健機構等建立健全協同機制”。四川省德陽市遵循中共中央、國務院提出的“家校社協同”“三全育人”（全員、全程、全方位）”的大教育理念，落實相關文件政策的要求，在工作實踐中探索形成了“校醫(yī)共建”師生心理關愛模式。2020年9月27日，教育部官方網站以《四川省德陽市“校醫(yī)共建”護航青少年心理健康》為題對我市的中小學“校醫(yī)共建”師生心理關愛模式作了專門報道。但是因為存在下列問題，在共建中工作障礙重重。

（一）家長缺位

家長是學生的重要監(jiān)護人，當學生出現了嚴重的心理危機時，學?？蓞f助家長轉介，但是主體是家長，現實中較多情況是家長認識不到位或有病恥感，拒不配合轉介就醫(yī)，校方往往在學生心理危機面前感到如履薄冰。

（二）醫(yī)教協同有待加強

醫(yī)教各自的工作出發(fā)點和理念的整合與相容存在問題。醫(yī)院和學校在心理危機、心理障礙、心理咨詢和心理教育上有不同的認知和處理方式，會在篩查、評估和干預環(huán)節(jié)造成許多矛盾和沖突。另外，醫(yī)教因為分屬于不同系統，誰也統領不了誰，導致工作中信息無法共享，推諉、脫節(jié)時有發(fā)生，學校和醫(yī)院都想從自身角度出發(fā)希望對方給予配合，在責任這座大山面前，也都希望能得以周全。加上面對高發(fā)的危機事件，醫(yī)療資源顯得供不應求、轉介通道不暢通。

（三）專業(yè)師資力量不足

由于專業(yè)師資的嚴重匱乏，學校在心理危機的處置上，精準性和科學性顯得不足。按國家、省的要求，從疫情暴發(fā)到現在我們已經做了抽樣或者全覆蓋的篩查六次，無論哪一次，都是有很多的狀況，比如篩查過程不順暢；過度解釋甚至錯誤理解篩查結果，弄得人心惶惶；篩查出來需重點關注的學生無法及時得到有針對性的輔導干預等。

基于落實政策要求和回應現實問題的需要，德陽市在前期“校醫(yī)共建”心理關愛行動的基礎之上，進一步探索完善，形成了由政府牽頭、相關部門協同的“家校社醫(yī)”心理危機協同工作模式以及閉環(huán)架構、“測量—評估—干預—預后”的“四段式”工作流程。

二、“家校社醫(yī)”協同機制的實踐做法

（一）政府領導，部門協同，搭建“家校醫(yī)社”共建平臺

市委市府領導，市教育局和市衛(wèi)健委牽頭，其他相關部門協同，聯合印發(fā)《德陽市“校-醫(yī)共建”師生心理關愛“6個1”行動方案》（德教辦【2020】58號文），落實具體協同項目，落實對應部門職責，落實各項目時間進度，落實具體工作費用。《行動方案》作為政府目標考核項目，每月要給政府目標辦上報情況總結。

細化指標，落實過程督查，保障協同工作的運行。

協同的平臺搭建好，并不意味著工作就能真正落實，讓模式真正動起來活起來的關鍵是執(zhí)行。每年市教育局和市衛(wèi)健委都要聯合公安、網信等相關部門，制定本年度“6個1”行動的工作計劃和清單，年末將根據清單來考核相關領導和部門工作。

1.一套機制

“校-醫(yī)”結對共建機制。經衛(wèi)健委和教育局分別審核，12家醫(yī)院、37所學校自愿結對并在啟動會上簽署協議。協議明確甲方乙方責任義務，包括醫(yī)院為結對學校指派專屬“心身科醫(yī)生”（精神科醫(yī)生）和心理治療師，定期進行心理評估，對嚴重人群進行鑒別診斷；建立“校園回訪門診”，對因身心問題休學返校學生進行再評估；每月開展一次“送醫(yī)入?！钡?。

一套機制的牽頭單位是衛(wèi)健委，因此，每年衛(wèi)健委會有專項費用撥款，并責成德陽市人民醫(yī)院身心醫(yī)學科聯合教育行政單位對12家醫(yī)院的“送醫(yī)入?！惫ぷ鬟M行督查考核。

2.一支隊伍

成立領導小組和行動小組。分別設雙組長制。領導小組組長由市教育局局長和市衛(wèi)健委主任擔任。行動小組組長由教育系統和醫(yī)療系統專家擔任，由學校專職心理教師、身心醫(yī)療專業(yè)人員、社工人員組成行動小組。建立微信和QQ工作群，主要采取片區(qū)包干制度，以本片區(qū)為中心開展工作。

3.一項調查

對全市小初高中生開展每年一次的心理問卷評估篩查（本文第三部分的工作流程將詳細描述這項工作的具體操作）。這項工作的牽頭單位是衛(wèi)健委，牽頭單位提供人員和資金支持，教育局發(fā)文組織。

4.一條熱線

一條是設在未成年人心理成長指導中心，面向全市家長師生的熱線；還有一條是設在市人民醫(yī)院身心科的熱線。接線員是經過培訓的有一定相關專業(yè)教育背景的志愿者，全天24小時在線，當然也有一定的費用。按照白班、晚班分別計算工作量。

5.一堂課

包括“教師課堂”“家長課堂”“學生課堂”?！敖處熣n堂”分三種形式：片區(qū)送課、線上課堂、面訓課堂?！凹议L課堂”是其中最有特色的部分。為落實十三部委聯合頒發(fā)的關于加強家校社協同育人機制建設文件精神的需要，德陽市教育局利用智慧教育平臺成立了數字家長學院，系統推出由清華團隊和本地團隊共同打造的、圍繞五大板塊（“身心健康”“學習指導”“親子關系”“發(fā)展指導”“家校協同”）來整體設計的家庭教育線上課程和線下活動，制定“1211”的課程具體執(zhí)行方案，即：一月一直播（每個月的12號晚上7—8點，準時推出）；兩月一沙龍（分片區(qū)拉練式舉行）；一期一論壇（春秋兩期為一年）；一年一報告（每年舉辦一期面向家長的家庭教育學術報告會）；“學生課堂”由本地專職心理教師和市人民醫(yī)院身心科醫(yī)生共同承擔，德陽全媒體播放。

6.一份手冊

編寫青少年心理調適的家長手冊和學生手冊，編印《德陽市中小學心理危機干預工作手冊》，做到每校一冊。指導手冊詳細規(guī)范了學校的心理危機排查、預警、分類制定干預方案的規(guī)范化流程。

（二）閉環(huán)架構，規(guī)范“測量—評估—干預—預后”心理危機管理流程

1.測量

是整個工作流程的首要環(huán)節(jié)。我們采取以市為單位全員整體實施，小學一二三年級動態(tài)觀察，從小學四年級到高三進行靜態(tài)普查。2021年測量樣本260649名學生，2022年測量樣本 247339名學生。按照校醫(yī)共建“6個1”分工，心理測量工作牽頭單位是衛(wèi)健委，測評工具和量表是醫(yī)教雙方專業(yè)人員共同商議，在測評系統的首頁制定告家長書。整個施測過程由市、縣教育行政機構組織，由于樣本量比較大，前期的信息錄入是一件非常耗時的工作。另外，平臺的承載量尤其重要，我們是每個縣區(qū)專人負責，每所學校專人負責，這些施測人員都要進行專門培訓。

2.評估

統計分析和測量報告都由專業(yè)機構完成，我們把高危學生確定為“陽性學生”，心理測量結果只能是參考不是診斷，所以要進一步對“陽性學生”進行評估。一是排除“假陽性”，二是確定真陽性學生危機程度。德陽的做法是首先由市教育局和市衛(wèi)健委牽頭成立陽性學生評估與干預工作小組，每個工作小組由縣區(qū)教育行政部門1人擔任聯盟長，1名心理教研員擔任具體聯絡人，1名醫(yī)療系統督導專家，1名教育系統督導專家組成。每小組承擔一個縣區(qū)的工作，德陽一共7個片區(qū)，因此，這樣的工作小組我們有7個。工作組成員均須簽署工作保密協議，以有效保護學生隱私。

接下來的工作分為三個階段：

第一階段：市級層面對所有小組成員開展工作流程一致化培訓，主要目的在于統一認識、統一流程、規(guī)范行為、達成共識。

一致化培訓內容：

什么是初篩陽性？

如何正確認識和科學對待初篩陽性學生？

學校如何建立家校多方會談與評估小組？

校內評估如何做？

對于評估后需要學校持續(xù)關注（一般問題）的學生應該怎么做？

對于評估后需要轉介（嚴重問題）到醫(yī)療部門的學生又如何做？

第二階段：縣區(qū)級層面對陽性學生所在學校進行工作流程一致化培訓。由區(qū)（市、縣）教育局組織陽性學生所在學校心理教育分管領導及心理教師參加，培訓內容大體和市級的一致化培訓內容一致，主講由參加過市級培訓的醫(yī)療和教育系統督導專家共同擔任。

第三階段：醫(yī)教督導專家對陽性學生所在學校的評估和干預進行協助指導。在第二階段的培訓期間，我們要求督導專家和對應學校通過微信、QQ和電話建立起市、縣、校指導通道。以線上或線下的方式將過程性的督導深入陽性學生所在學校，協助指導學校制定精準科學的處置方案和處置過程。

如何反饋評估工作情況？我們會要求各片區(qū)按照表1的格式填寫評估工作情況，同時每年進行專項督查。

3.干預

危機干預是一項專業(yè)性很強且需要時間的工作。評估后留校輔導的學生，學校要定人定時定方案進行精準輔導干預。根據《德陽市中小學心理危機工作手冊》，規(guī)范具體操作手段和方法，就算沒有專職心理教師，學校班主任也可以根據這本手冊知道應該做什么和怎么做。同時，我們也要求各學校注意痕跡管理。

問題比較嚴重的學生，學校會召開多方會議，尤其是做通家長的工作，有學校會問“我們和家長溝通不了，家長始終不愿意帶孩子就診”，那我們的回答鐵定是：“繼續(xù)溝通，實在不行，與家長共同做好學生的生命安全防護工作”。當然大部分家長還是認識到位的，學校會給家長提供轉介渠道，協助家長把孩子轉介到醫(yī)院。有結對醫(yī)院的學?？梢詥泳G色通道，省去預約排號的困難。

4.預后

建立有校醫(yī)結對機制的醫(yī)院，遇到結對學校學生經過治療，可以返回校園繼續(xù)學習的時候，院方會向家長及學校發(fā)出提議，并向學校及家長提供學生返校后的注意事項，提供復課前一周內醫(yī)院的診斷結論及相關的心理測評結果，我們稱為“二次轉介”，學校會要求心理教師掌握轉介回來學生的情況，以便復學后進行跟蹤輔導。

三、“家校社醫(yī)”協同工作的成效與思考

經過近三年時間的行動探索，工作取得了一定的成效，學校心理危機應對的意識增強、專業(yè)性和科學性提高、途徑和形式更加靈活多樣。很多學校利用周末和節(jié)假日、暑期邀請醫(yī)療部門的心理醫(yī)生對教師進行關于學生心理危機的識別與應對方面的常識性培訓，增強了全體教師心理健康教育和心理危機識別能力。實行校醫(yī)結對、設置衛(wèi)生副校長后，轉介的綠色通道建立起來。實現了心理服務工作目標“發(fā)展+成長”的結合、工作內容“預防+矯治”的結合、工作方式“咨詢與治療”的結合。

在“校醫(yī)共建”工作基礎之上形成的“家校社醫(yī)”共建平臺，尤其是政府牽頭，讓部門協同更加順暢，“6個1”的工作指標讓協同不再只是一種形式，而是有了豐富的內容和積極的行動。

閉環(huán)架構的干預流程，尤其是“預后”工作，不僅要“扶起來，還要領一路”，讓心理危機干預工作得到鞏固和延伸。改變了長期以來存在的只篩查，沒處置，也就是心理工作中非常排斥的“只揭傷疤，不縫合”的現象。

兩點思考，與大家共勉：

1.心理健康服務體系的系統化、生態(tài)化建設，是實現立德樹人教育根本任務的要求，是安全第一，生命至上育人理念的貫穿落實。在這項工作中，因涉及家校醫(yī)多元主體，各主體的主次關系要厘清，從家校層面，家長是孩子的監(jiān)護人，有不可推卸的主體位置；從校醫(yī)層面，學生只是醫(yī)院的一個病人，但是始終是學校的學生，學校應該明確自身的使命和擔當。

2.學生心理健康問題的根源是非常復雜的，任何人都生活在一個系統中，系統中任何部分都有千絲萬縷的內在聯系，相互影響。學生的成長系統包括學校、也包括家庭、社會，甚至所有學生的所見所感、直接或間接都在對學生施加影響和作用。中小學心理健康教育工作要遵循大教育觀，遵從“三全育人”的理念，突破思維定式，創(chuàng)新工作方式方法，拓寬常規(guī)途徑。才能更好地應對目前乃至今后很長時期學校心理健康教育工作面臨的現實挑戰(zhàn)。

編輯/衛(wèi) 虹 終校/孫雅晨