錢騰姣 潘麗娟
【摘要】? 目的? 分析標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中應(yīng)用的效果。方法? 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心于2021年1月實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑,選取實(shí)施前清洗的370件器械作為對照組,根據(jù)器械種類等資料均衡可比原則,選取實(shí)施后清洗的370件器械作為實(shí)驗(yàn)組,參與實(shí)踐調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共18名。比較兩組器械清洗消毒后外觀、質(zhì)量控制和醫(yī)護(hù)人員對兩組器械管理滿意度情況。結(jié)果? 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑管理后,實(shí)驗(yàn)組器械清洗消毒后的外觀光亮度,血漬、污垢及銹斑的殘留等合格情況均優(yōu)于對照組;實(shí)驗(yàn)組器械清洗消毒后,器械拆裝、清洗、消毒、包裝及環(huán)境等各項(xiàng)質(zhì)量控制評分均高于對照組;醫(yī)護(hù)人員對實(shí)驗(yàn)組器械管理的總滿意度為88.89%,高于對照組的55.56%;上述指標(biāo)組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用效果較好,能有效提升器械清洗消毒后外觀和質(zhì)量,可獲取醫(yī)護(hù)人員對器械管理較高的滿意度評價。
【關(guān)鍵詞】? 消毒供應(yīng)中心;護(hù)理管理;標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑
中圖分類號? R472.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2023)17--03
消毒供應(yīng)中心是負(fù)責(zé)醫(yī)療器械管理、清洗、消毒和滅菌等工作的重要部門,保證醫(yī)療器械的安全性和可靠性,直接涉及到醫(yī)院感染控制和病人安全[1]。標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑通過規(guī)范的流程和嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),使清洗和消毒工作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,確保了清洗和消毒過程的安全性和有效性,可以幫助護(hù)理管理人員提高工作效率,同時降低醫(yī)療器械的感染風(fēng)險,有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。本研究主要分析標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1? 材料與方法
1.1? 實(shí)驗(yàn)材料
醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2021年1月開始實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑,選取實(shí)施前清洗的370件器械作為對照組,根據(jù)器械種類等資料均衡可比原則,選取實(shí)施后清洗的370件器械作為實(shí)驗(yàn)組,參與實(shí)踐調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共18名。
對照組中管道器械有52件,鑷子有43件,骨科器械有84件,手術(shù)剪有57件,止血鉗有95件,持針鉗有39件。實(shí)驗(yàn)組中管道器械有51件,鑷子有46件,骨科器械有82件,手術(shù)剪有55件,止血鉗有93件,持針鉗有43件。兩組器械種類等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。參與實(shí)踐調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共18名,男11名,女7名;年齡25~48歲,平均35.62±3.12歲;學(xué)歷:本科13名,大專5名,以上醫(yī)護(hù)人員均參與兩組器械管理工作。
1.2? 手術(shù)器械清洗消毒方法
1.2.1? 對照組? 消毒供應(yīng)中心采用常規(guī)方法對器械進(jìn)行清洗、消毒。手術(shù)器械清洗過程包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、消毒和機(jī)械烘干保存等步驟。在清潔過程中,對清潔劑、潤滑劑、洗滌用水等進(jìn)行定期檢查以確保質(zhì)量。在器械清洗完成后,使用目測和(或)帶光源放大鏡檢查清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)齒牙,以確保表面光潔、無殘留物質(zhì)和銹斑,并確保軸關(guān)節(jié)靈活方便,功能完好,無損毀。若清洗質(zhì)量不合格,則需要重新處理,例如除銹、維修或報廢。同時,對帶電源器械進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。每月至少隨機(jī)抽查3~5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量,并記錄監(jiān)測結(jié)果。
1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組? 采用標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑清洗和消毒手術(shù)器械。在清洗過程中,采用多酶清洗劑和軟水及純化水,對可拆卸的器械應(yīng)拆開后手工清洗消毒,對精密細(xì)小器械應(yīng)手工清洗消毒。在清洗期間,工作人員需遵守消毒技術(shù)和隔離制度,并接受定期的專業(yè)培訓(xùn),提高基礎(chǔ)操作水平和責(zé)任心。同時,加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心的管理和制度的完善,包括交接班、查對、差錯事故上報等制度,定期對組織和個人進(jìn)行考核和評估,加強(qiáng)個人責(zé)任心以保障制度的順利實(shí)施。對消毒工作進(jìn)行檢測,并定期分析和跟蹤錯誤問題,記錄每次監(jiān)測結(jié)果,為以后的研究提供參考依據(jù),保證質(zhì)量的持續(xù)性提升。具體標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑的應(yīng)用方法如下:
(1)確定標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑:制定一份清洗流程圖,明確每個步驟的具體要求和標(biāo)準(zhǔn),如清洗劑的使用量、清洗時間、水溫等等。同時,建立一套質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),如清洗效果、清洗劑殘留量、器械外觀等。
(2)建立標(biāo)準(zhǔn)化清洗作業(yè)指導(dǎo)書:根據(jù)清洗流程圖,制定一份清洗作業(yè)指導(dǎo)書,詳細(xì)描述每個步驟的具體要求和標(biāo)準(zhǔn),包括清洗器械種類、清洗劑種類、清洗劑使用量、清洗時間等等。并在作業(yè)指導(dǎo)書中明確每個步驟的質(zhì)量控制要求。
(3)建立培訓(xùn)體系:為了確保操作人員能夠正確地執(zhí)行清洗流程和掌握質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),需要建立一套培訓(xùn)體系,包括理論課程和實(shí)際操作培訓(xùn)。在培訓(xùn)結(jié)束后,需要對操作人員進(jìn)行考核,確保其能夠正確地操作清洗設(shè)備。
(4)實(shí)施質(zhì)量控制:在清洗過程中,需要進(jìn)行質(zhì)量控制,包括清洗效果的檢查、清洗劑殘留量的檢測、器械外觀的檢查等等。如果發(fā)現(xiàn)任何問題,需要及時進(jìn)行糾正和處理,并記錄下來。
(5)建立記錄體系:需要建立一套記錄體系,包括清洗作業(yè)指導(dǎo)書、操作記錄、質(zhì)量控制記錄等等。這些記錄可以用于監(jiān)督和評估清洗工作的質(zhì)量和效果,并提供改進(jìn)清洗流程的參考。
(6)定期評估和改進(jìn):定期對清洗流程進(jìn)行評估,包括清洗劑種類和使用量、清洗時間、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等等,并進(jìn)行改進(jìn),以確保清洗工作的質(zhì)量和效率不斷提高。
1.3? 觀察指標(biāo)
(1)器械消毒后外觀情況:采用衛(wèi)生部指定的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及隱血實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果作為清洗達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn),判斷器械清洗消毒后外觀的光亮度、血漬、污垢及銹斑的殘留等情況是否合格。
(2)質(zhì)量控制情況:主要針對器械清洗消毒后器械拆裝、清洗、消毒、包裝及環(huán)境等的質(zhì)量控制情況進(jìn)行評分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,質(zhì)量控制情況越好。
(3)醫(yī)護(hù)人員對器械管理的滿意度情況:采用自制調(diào)查問卷調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對器械管理的滿意度,分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級??倽M意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總評價人數(shù)。
1.4? 數(shù)據(jù)分析方法
運(yùn)用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn);計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組器械清洗消毒外觀情況比較
實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑管理后,實(shí)驗(yàn)組器械清洗消毒后的外觀光亮度,血漬、污垢及銹斑的殘留等合格情況均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2? 兩組器械清洗消毒后質(zhì)量控制情況比較
實(shí)驗(yàn)組器械清洗消毒后,器械拆裝、清洗、消毒、包裝及環(huán)境等各項(xiàng)質(zhì)量控制評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3? 醫(yī)護(hù)人員對兩組器械管理的滿意度情況比較
實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑管理后,醫(yī)護(hù)人員對實(shí)驗(yàn)組器械管理的總滿意度為88.89%,高于對照組的55.56%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
3? 討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,一次性醫(yī)療器械產(chǎn)品逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)療器械,但仍有部分器械需要進(jìn)行反復(fù)使用,這就需要通過清洗、消毒等步驟保證器械的安全和質(zhì)量。清洗是清潔前提條件,是去除有害離子、熱原和微生物的重要步驟,清洗不徹底會導(dǎo)致消毒滅菌失敗[2]。在醫(yī)院中,忽視器械清洗質(zhì)量管理會提高院內(nèi)感染發(fā)生率,對器械使用和消毒滅菌效果產(chǎn)生直接影響,因此清洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作十分關(guān)鍵。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中重要的部門之一,其中清洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作是核心工作之一,能夠降低微生物表面形成的保護(hù)膜、去除器械表面的生物負(fù)荷,對醫(yī)院控制感染具有重要意義。
消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌和管理等工作[3-5]。在實(shí)際操作中,標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗存在一些常見問題,例如清洗劑濃度不足、清洗時間不足、溫度不夠等。這些問題可能導(dǎo)致清洗效果不理想,或者對器械造成損傷。清洗不徹底或消毒不完全的器械都可能成為患者感染的源頭[6]。因此,在消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理中,應(yīng)該通過制定操作規(guī)程、檢查設(shè)備性能、監(jiān)測清洗效果、培訓(xùn)員工和建立記錄跟蹤系統(tǒng)等方式,確保標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗的質(zhì)量和效果,保證醫(yī)療器械的安全和可靠性。
本研究證實(shí),實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用能有效改善器械的外觀清潔度,避免器械外觀出現(xiàn)血漬、污垢或銹斑的殘留。還能有效增強(qiáng)器械消毒后拆裝、清洗、消毒、包裝及環(huán)境的質(zhì)量,保障器械管理工作的有效開展。醫(yī)護(hù)人員對該管理模式的器械管理滿意度評價較高。在護(hù)理管理中,為了確保標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑的應(yīng)用,消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理工作采取了以下措施:①制定標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗的操作規(guī)程和流程,明確清洗步驟、使用的清洗劑和消毒劑種類和濃度、清洗和消毒時間等重要參數(shù)。②檢查和評估清洗設(shè)備的性能和有效性,包括清洗劑和消毒劑的濃度和使用期限、清洗和消毒設(shè)備的運(yùn)行狀況、清洗水和消毒水的質(zhì)量等方面。③對清洗器械的效果進(jìn)行定期監(jiān)測和評估。護(hù)理管理人員可以通過檢查清洗后的器械表面是否干凈,使用各種檢測工具如ATP檢測儀等,來評估清洗器械的效果。④實(shí)施員工培訓(xùn),確保所有參與清洗工作的人員都熟悉操作規(guī)程和流程,了解正確的清洗方法和注意事項(xiàng),提高清洗質(zhì)量和效率。⑤建立記錄和跟蹤系統(tǒng),對每個清洗批次和器械都進(jìn)行記錄和跟蹤。當(dāng)有器械污染或感染事件發(fā)生時,可以根據(jù)記錄和跟蹤系統(tǒng)追溯清洗批次和器械,排查問題并采取有效措施。
綜上所述,在消毒供應(yīng)中心的器械管理工作中,標(biāo)準(zhǔn)化器械清洗質(zhì)量控制路徑的應(yīng)用效果較好,能有效增強(qiáng)器械清洗消毒后外觀等方面的質(zhì)量,提高醫(yī)護(hù)人員對器械管理工作的滿意度。
4? 參考文獻(xiàn)
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[2023-03-15收稿]