精細(xì)化護(hù)理對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者肺功能的影響

周虹　陶鈺

【摘要】? 目的? 探究在老年社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理中開展精細(xì)化護(hù)理對(duì)患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及生活自理能力的影響。方法? 選取醫(yī)院呼吸內(nèi)科2020年12月- 2022年12月接診的60例社區(qū)獲得性肺炎老年患者作為研究對(duì)象。在組間性別、年齡、病程、基礎(chǔ)病等基線資料均衡可比的原則上，根據(jù)就診時(shí)間先后順序分組，前29例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為常規(guī)組；后31例患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理為精細(xì)化組。分別于護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)7d后測(cè)定肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)，并評(píng)估Barthel指數(shù)生活自理能力。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)均升高，但精細(xì)化組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)均改善，但精細(xì)化組PaO2高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分均升高，但精細(xì)化組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 予以社區(qū)獲得性肺炎老年患者精細(xì)化護(hù)理可以有效改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，并能提高生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】? 社區(qū)獲得性肺炎；老年人；精細(xì)化護(hù)理；肺功能；血?dú)夥治?；自理能?/p>

中圖分類號(hào)? R563.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）17--04

社區(qū)性獲得性肺炎是我國(guó)當(dāng)前老年人死亡的主要病因之一，該疾病是指在醫(yī)院外獲得的具有明確潛伏期的病原體感染而引發(fā)的肺炎，臨床癥狀包括胸痛、咳嗽、咯血等，該疾病起病隱匿但發(fā)展較快，會(huì)給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。老年人群體的身體機(jī)能隨著年齡有所下降，加之糖尿病、高血壓等慢性病以及血紅蛋白、免疫力低下等問(wèn)題，因此病情更容易走向惡化，在護(hù)理上具有一定的復(fù)雜性[2]。當(dāng)前，常規(guī)的臨床護(hù)理雖然能輔助治療，穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征，促進(jìn)病情康復(fù)，但護(hù)理時(shí)容易忽略患者的心理需求，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，治療的依從性降低[3]。鑒于此，本研究對(duì)老年人社區(qū)獲得性肺炎患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，探討其臨床護(hù)理效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院呼吸內(nèi)科2020年12月- 2022年12月接診的60例社區(qū)獲得性肺炎老年患者作為研究對(duì)象。在組間性別、年齡、病程、基礎(chǔ)病等基線資料均衡可比的原則上，根據(jù)就診時(shí)間先后順序分組，前29例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為常規(guī)組；后31例患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理為精細(xì)化組。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為社區(qū)獲得性肺炎[4]；急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）>15分；年齡60歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并身體其他部位的急慢性感染；伴有原發(fā)性肺臟器質(zhì)性病變。常規(guī)組男19例，女10例；年齡62～85歲，平均72.69±4.16歲；病程1～6d，平均2.65±0.68d；基礎(chǔ)?。焊哐獕?0例，糖尿病5例，冠心病9例，慢性阻塞性肺疾病5例。精細(xì)化組男21例，女10例；年齡61～87歲，平均73.18±4.22歲；病程1～5d，平均2.81±0.59d；基礎(chǔ)?。焊哐獕?例，糖尿病6例，冠心病10例，慢性阻塞性肺疾病6例。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院審核不涉及倫理問(wèn)題；患者及家屬知情，并簽署同意書。

1.2? 精細(xì)化護(hù)理方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)患者病情與生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施與無(wú)菌操作流程，定期幫助患者排痰，對(duì)患者至少進(jìn)行1次口頭健康宣教。精細(xì)化組在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下。

（1）建設(shè)精細(xì)化護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)牽頭，聯(lián)合呼吸內(nèi)科3名N3護(hù)理人員及2名呼吸科副主任醫(yī)師，選擇5名N2且具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為組員，成立精細(xì)化護(hù)理小組。開展小組會(huì)議，通過(guò)頭腦風(fēng)暴等方法收集護(hù)理時(shí)的常見(jiàn)問(wèn)題、疑難問(wèn)題，組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員共同搜索文獻(xiàn)及相關(guān)資料，然后進(jìn)行探討學(xué)習(xí)，制定出一套社區(qū)獲得性肺炎的精細(xì)化護(hù)理規(guī)范。讓所有護(hù)理人員對(duì)精細(xì)化護(hù)理規(guī)范進(jìn)行學(xué)習(xí)，所有人員通過(guò)考核后方可全面鋪開執(zhí)行。

（2）護(hù)理措施：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。設(shè)置24h護(hù)理輪班制度，完善護(hù)理人員分級(jí)管理制度，合理調(diào)配人力資源，確保每個(gè)班次都有N3級(jí)別護(hù)理人員在崗。定期更換濕化罐內(nèi)的滅菌濕化水，及時(shí)清洗、晾干霧化吸入器。患者病情進(jìn)入平穩(wěn)期后，適當(dāng)幫助其開展被動(dòng)、主動(dòng)肢體功能訓(xùn)練。②用藥管理。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行給藥，選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和靜脈通路、滴注速度。充分掌握常用藥物的療效與配伍禁忌。給藥后30min內(nèi)密切關(guān)注患者的生命體征及各項(xiàng)身體狀態(tài)。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。評(píng)估患者的當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在身體條件允許的情況下，合理規(guī)劃每日熱量、脂肪、鹽分、蛋白質(zhì)、維生素的攝入，營(yíng)養(yǎng)液選用瓶（袋）裝營(yíng)養(yǎng)液，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)品說(shuō)明保存，24h內(nèi)未使用完應(yīng)丟棄。對(duì)于留置鼻胃管的患者，無(wú)特殊體位禁忌時(shí)，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)抬高床頭30°～45°，喂養(yǎng)結(jié)束后宜保持半臥位30～60min。每次喂養(yǎng)前應(yīng)檢查胃殘留量，重癥患者持續(xù)經(jīng)泵輸注時(shí)，應(yīng)每隔4～6h檢查胃殘留量和評(píng)估患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性情況。④呼吸道管理。病房每日進(jìn)行2次常規(guī)消毒，恒定溫度、濕度，每日開窗通風(fēng)2次?；颊哌M(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注氧氣濕化及血氧分壓，有針對(duì)性地調(diào)整給氧濃度與流量。注意觀察患者咳嗽與痰鳴音，吸痰時(shí)要找準(zhǔn)時(shí)機(jī)，快速吸痰。每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，幫助其記錄每日飲水情況，控制在1500ml/d，避免痰液過(guò)度黏稠；但心功能異?；虼嬖谄渌勺C的患者需要控制每日飲水量。⑤呼吸康復(fù)鍛煉。急性期指導(dǎo)患者有效咳嗽，拍背排痰；拍背排痰宜在餐前1～2h或餐后2h進(jìn)行，飽餐后不能進(jìn)行，避免食物反流，造成誤吸；拍背前20min遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入（使痰液稀釋，易于排出），囑患者深吸氣，盡量將霧液吸盡；根據(jù)患者的病情及耐受情況選擇合適的體位：如坐位、側(cè)臥位；拍背同時(shí)觀察患者的面色、血氧飽和度、呼吸以及痰液排出情況，傾聽(tīng)患者主訴。排痰效果不佳者，需加強(qiáng)濕化，增加飲水量?？稍黾屿F化次數(shù)，配合體位引流，利用深呼吸和有效咳嗽將痰液排出，必要時(shí)機(jī)械吸痰；咳痰后聽(tīng)診肺部啰音改善情況，協(xié)助漱口，安置患者于舒適臥位。穩(wěn)定期指導(dǎo)患者縮唇呼吸。緩解期進(jìn)行全身呼吸操訓(xùn)練。⑥健康教育。向患者介紹既往成功案例，加強(qiáng)其治療信心。

（3）定期復(fù)盤：護(hù)理小組應(yīng)定期檢查患者的情況及需求是否出現(xiàn)變化，同時(shí)核實(shí)護(hù)理人員的日常工作是否到位、符合規(guī)范，進(jìn)一步反思護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，最終提出新一輪的整改方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：分別于干預(yù)前及干預(yù)7d后采用肺功能儀進(jìn)行評(píng)估，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算FEV1/FVC值。

（2）血?dú)夥治觯悍謩e于干預(yù)前后采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）值。

（3）自理能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)估，包括進(jìn)食、修飾、洗澡、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上線樓梯，總分100分，評(píng)分越高表示患者自理能力越強(qiáng)[5]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)均升高，但精細(xì)化組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)均改善，但精細(xì)化組PaO2高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者Barthel指數(shù)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分均升高，但精細(xì)化組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病，老年人患該疾病后往往生活較為痛苦，容易出現(xiàn)恐懼、失望、焦慮等不良情緒[6]?；颊咴趪?yán)重感染的情況下，其營(yíng)養(yǎng)水平也會(huì)隨之下降，免疫力降低，形成惡性循環(huán)，給預(yù)后造成不良影響[7]。由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理這類患者時(shí)往往要面對(duì)復(fù)雜的疾病情況和患者需求，而護(hù)理質(zhì)量又與患者的病死率息息相關(guān)，因此高效、全面、精細(xì)化的護(hù)理模式毋庸置疑是臨床未來(lái)的重點(diǎn)發(fā)展方向。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，精細(xì)化組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC均較常規(guī)組高，PaO2較常規(guī)組高，PaCO2較常規(guī)組低，且護(hù)理干預(yù)后，精細(xì)化組患者Barthel指數(shù)明顯高于常規(guī)組，這說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理能夠切實(shí)改善患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，并促進(jìn)預(yù)后，提高生活自理能力。常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理流程相對(duì)較為固定，但缺乏科學(xué)的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，各護(hù)理環(huán)節(jié)中的不足、漏洞難以被發(fā)現(xiàn)，無(wú)法形成長(zhǎng)期持續(xù)自我改善的良性循環(huán)。精細(xì)化護(hù)理是一種能將護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行反思、升級(jí)的護(hù)理模式，其成立專項(xiàng)護(hù)理小組可以集中優(yōu)勢(shì)力量，重點(diǎn)擊破難題，然后再將先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)由上至下地鋪開，達(dá)到全面提升科室護(hù)理質(zhì)量的效果[8-9]。同時(shí)，專項(xiàng)護(hù)理小組還可以促進(jìn)復(fù)盤機(jī)制的形成，不斷總結(jié)、改進(jìn)護(hù)理操作的各個(gè)細(xì)節(jié)，增加護(hù)理操作的實(shí)用性與科學(xué)性。精細(xì)化護(hù)理模式還對(duì)患者的呼吸康復(fù)鍛煉情況做出了階段性規(guī)劃，這能夠進(jìn)一步提高患者的肌肉力量，避免患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床而增加血栓、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)盡早鍛煉肺功能也能夠縮短其康復(fù)進(jìn)程，患者在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中可以建立一定的自我效能感，從而更好地面對(duì)后續(xù)的治療與護(hù)理，形成良性循環(huán)[10]。該模式還強(qiáng)調(diào)保證患者的口腔潔凈，這些細(xì)致的操作規(guī)范能夠最大程度避免患者受到感染。老年人的營(yíng)養(yǎng)水平較為低下，發(fā)生肺炎后，進(jìn)一步影響免疫功能，這會(huì)誘發(fā)反復(fù)感染的問(wèn)題。精細(xì)化護(hù)理則對(duì)患者采取更為個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，盡可能滿足患者的食欲，讓其攝入更多的營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)恢復(fù)。再者，患者在精細(xì)化護(hù)理中可以體會(huì)到更多的關(guān)愛(ài)與尊重，同時(shí)通過(guò)護(hù)理人員了解到更多的疾病知識(shí)，避免陷入思維窮巷，因此其更富有自強(qiáng)精神，對(duì)未來(lái)的疾病康復(fù)持樂(lè)觀態(tài)度。同時(shí)，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理，患者可以確切感受到自己的身體康復(fù)，這種具體實(shí)在的效果能夠幫助患者產(chǎn)生信心，從而依從性更高，用更堅(jiān)韌的態(tài)度面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活自理能力。

綜上所述，予以社區(qū)獲得性肺炎老年患者精細(xì)化護(hù)理可以有效改善肺功能水平及血?dú)庵笜?biāo)，并促進(jìn)預(yù)后，提高生活自理能力。

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[2023-06-13收稿]