肝移植術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程效果觀察

杜娟　朱曉蕾

【摘要】? 目的? 探討在肝移植術(shù)后根據(jù)加速康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的護(hù)理效果。方法? ?選擇醫(yī)院2019年11月- 2022年11月接受同種異體原位肝移植術(shù)治療的95例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組48例和對(duì)照組47例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理，觀察組按照加速康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程開(kāi)展護(hù)理工作。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、ICU停留時(shí)間、焦慮程度、首次肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間以及氣管插管留置時(shí)間等指標(biāo)情況。結(jié)果? 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮程度、ICU停留時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間等指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的23.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的總滿意度為95.83%，顯著高于對(duì)照組的65.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在肝移植術(shù)后根據(jù)加速康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程策略開(kāi)展護(hù)理工作，可明顯減少ICU停留時(shí)間，患者焦慮程度較低，有助于患者的及早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 肝移植；加速康復(fù)護(hù)理；標(biāo)準(zhǔn)化操作流程策略；護(hù)理效果

中圖分類號(hào)? R657.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）17--03

加速康復(fù)外科是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，從多學(xué)科角度分析完善圍術(shù)期護(hù)理工作，進(jìn)而加速患者的病情康復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程則是針對(duì)某一環(huán)節(jié)工作要求、步驟進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，達(dá)到統(tǒng)一的操作規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)作業(yè)[1]。目前，肝移植術(shù)的成功率較高，但術(shù)后監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作的難度較大，也是患者康復(fù)治療的重要一環(huán)。本研究針對(duì)接受同種異體原位肝移植術(shù)治療的患者，探討加速康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的臨床效果，以利于患者病情的及早康復(fù)，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2019年11月- 2022年11月接受同種異體原位肝移植術(shù)治療的95例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在肝切除指征；年齡均在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝移植術(shù)后生命體征指標(biāo)水平波動(dòng)較大者；術(shù)后引流液超過(guò)200ml/h，出現(xiàn)活動(dòng)性出血者；具有肢體功能障礙、嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病者。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組48例和對(duì)照組47例。觀察組女17例，男31例；年齡38～64歲，平均52.74±4.52歲。對(duì)照組女19例，男28例；年齡37～62歲，平均53.17±3.96歲。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者均已閱讀知情同意書并簽字。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 行常規(guī)化護(hù)理，具體措施如下。

（1）臥位：手術(shù)結(jié)束1～2天，患者應(yīng)臥床休息；3～4天時(shí)，患者可調(diào)整為半臥位，并輔助其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；5～6天時(shí)，可變換為坐位。

（2）飲食：患者首次肛門排氣后，可進(jìn)食流食，逐漸過(guò)渡為普食[2]。

（3）心理：了解患者的心理情緒，運(yùn)用心理學(xué)技巧給予心理支持及安慰，待患者病情及心理穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入普通病房。

（4）管路：加強(qiáng)各種管路的安全護(hù)理，并結(jié)合患者病情的恢復(fù)程度，按照醫(yī)囑指示及時(shí)拔除相應(yīng)管路，降低有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

1.2.2? 觀察組? 按照加速康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程開(kāi)展護(hù)理工作，具體措施如下。

（1）成立小組：成立肝移植小組，由5名護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)由?？拼蠼M長(zhǎng)擔(dān)任，組建三級(jí)質(zhì)量控制架構(gòu)。

（2）明確目標(biāo)：明確小組各成員的職責(zé)，綜合考慮患者的依從性、肌力等級(jí)、意識(shí)狀態(tài)等因素，制定個(gè)體化的分級(jí)護(hù)理方案，明確每日護(hù)理目標(biāo)[4]。組長(zhǎng)每日巡查護(hù)理方案的執(zhí)行情況，同時(shí)記錄每日護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成率。

（3）開(kāi)展護(hù)理：副組長(zhǎng)不定時(shí)審查流程護(hù)理的依從性及臨床療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的變異問(wèn)題。組長(zhǎng)定期組織小組會(huì)議，針對(duì)變異問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，同時(shí)采取優(yōu)化流程、再教育、培訓(xùn)等多元化形式解決問(wèn)題，促進(jìn)小組成員執(zhí)行力的提高，保證方案持續(xù)性落實(shí)[5]。加速康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程詳見(jiàn)表1。

1.3? 指標(biāo)觀察

（1）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：包括ICU停留時(shí)間、焦慮程度、首次肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間以及氣管插管留置時(shí)間等。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后并發(fā)癥主要是肺部感染、胸腔積液、腹水、發(fā)熱等。

（3）護(hù)理滿意度：通過(guò)本院自擬護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理質(zhì)量等方面，滿分為100分。90～100分表示非常滿意；80～89分表示滿意；70～79分表示基本滿意；70分以下表示不滿意。共發(fā)放95份護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，回收95份，調(diào)查有效率為100%。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)水平比較

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮程度、ICU停留時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間等指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組氣管插管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的23.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? 護(hù)理滿意度比較

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作流程護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的總滿意度為95.83%，顯著高于對(duì)照組的65.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

肝移植術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療終末期肝臟疾病療效最突出的一種有效方法，這種手術(shù)療法具有創(chuàng)傷性大、手術(shù)操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肝移植術(shù)的成功率越來(lái)越高，術(shù)后診療及護(hù)理服務(wù)也逐漸獲得廣泛關(guān)注，而術(shù)后患者的護(hù)理管理一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。加速康復(fù)護(hù)理屬于多種學(xué)科之間共同協(xié)作的一種新型護(hù)理理念，是醫(yī)院臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要組成部分，在詢證護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，進(jìn)一步優(yōu)化患者的術(shù)后管理，使患者的療效達(dá)到最佳水平，從而促進(jìn)患者的及早康復(fù)。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)在肝移植術(shù)后加速康復(fù)管理的研究中，不斷滲透護(hù)理工作的重要性。根據(jù)施加標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程實(shí)速康復(fù)護(hù)理，能有效減少肝移植術(shù)后患者ICU停留時(shí)間，使醫(yī)療效率明顯提升，醫(yī)療成本得到有效控制，從而有效節(jié)約醫(yī)療資源及費(fèi)用[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者焦慮程度、ICU停留時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間等指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用加速康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程執(zhí)行護(hù)理工作，通過(guò)詢證護(hù)理，重視患者需求，綜合分析制定肝移植術(shù)后加速康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化流程方案，護(hù)理人員嚴(yán)格按照方案執(zhí)行操作，使護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。有關(guān)研究認(rèn)為[7]，心理因素是肝移植術(shù)后延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的一項(xiàng)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心理焦慮會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的紊亂。如果患者長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮狀態(tài)，其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)會(huì)明顯增加，不利于疾病的康復(fù)[8]。觀察組按照加速康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，通過(guò)心理技巧有效消除了其焦慮心理，對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)具有積極的影響[9]。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明根據(jù)加速康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于加速患者的康復(fù)。在護(hù)理滿意度方面，觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的總滿意度顯著高于對(duì)照組，充分說(shuō)明依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程策略實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能積極與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，在患者充分信任的基礎(chǔ)上給予積極的護(hù)理干預(yù)，能明顯提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性，身心處于康復(fù)的最佳狀態(tài)，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，使整體護(hù)理滿意度明顯提升[10]。

綜上所述，在肝移植術(shù)后根據(jù)加速康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程策略開(kāi)展護(hù)理工作，可明顯減少ICU停留時(shí)間，患者焦慮程度較低，有助于患者的及早康復(fù)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-03收稿]