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    血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療Hunt-Hess低分級大腦中動脈分叉部動脈瘤的臨床效果

    2023-08-29 09:46:51王東紅
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2023年9期

    王東紅

    【摘要】? 目的? 探討血管內(nèi)介入栓塞術(shù)在Hunt-Hess低分級大腦中動脈(MCA)分叉部動脈瘤治療中的應(yīng)用價值。方法? 以2021年1-12月慶陽市人民醫(yī)院介入放射科治療的MCA分叉部動脈瘤患者(均為Hunt-Hess低分級)112例為研究對象,選取其中實施血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的44例患者為觀察組,按照組間基本特征均衡可比的原則選取開顱夾閉治療的68例患者為對照組。比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、臨床療效、并發(fā)癥(術(shù)中腦血管痙攣、遲發(fā)性神經(jīng)性功能缺損、動脈瘤破裂、顱內(nèi)感染、局限性腦梗死等)發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,并且治療費用、恢復(fù)良好率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%,低于對照組的22.06%,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年,觀察組復(fù)發(fā)1例,對照組復(fù)發(fā)3例,兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療Hunt-Hess低分級MCA分叉部動脈瘤可縮短手術(shù)及住院時間,提高恢復(fù)效果,減少并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】? 血管內(nèi)介入栓塞術(shù);開顱夾閉;大腦中動脈分叉部動脈瘤;Hunt-Hess低分級

    中圖分類號? R651.1? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2023)17--03

    顱內(nèi)動脈瘤是一類多發(fā)且具有較高致死率的腦血管疾病,以顱內(nèi)動脈血管膨脹為常見表現(xiàn),可造成腦血管破裂,引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血,危及生命。大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)動脈瘤是一種較常見的顱內(nèi)動脈瘤,占發(fā)病總數(shù)的18%~20%[1-2]。作為頸內(nèi)動脈終末分支,MCA動脈瘤一旦破裂可造成大量出血,因而致殘致死率較高[3]。目前,可用于MCA分叉部動脈瘤的治療方式主要有血管內(nèi)治療、開顱夾閉等,但臨床效果及安全性仍無定論。有研究發(fā)現(xiàn),血管內(nèi)治療與開顱夾閉治療典型MCA分叉部動脈瘤的療效并無明顯差異,但對于偏側(cè)型患者血管內(nèi)治療預(yù)后更佳[4]。也有研究認(rèn)為,開顱夾閉治療累及多干型患者效果更理想[5]。近年來,隨著神經(jīng)介入技術(shù)不斷發(fā)展成熟,血管內(nèi)治療多種復(fù)雜MCA動脈瘤的優(yōu)勢日益凸顯[6],但有關(guān)Hunt-Hess低分級MCA分叉部動脈瘤采用上述治療方式的效果研究較少,鑒于此本研究對比分析血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、開顱夾閉治療Hunt-Hess低分級MCA分叉部動脈瘤的臨床效果,結(jié)果報告如下。

    1? 對象與方法

    1.1? 研究對象

    以2021年1-12月慶陽市人民醫(yī)院介入放射科治療的MCA分叉部動脈瘤患者(均為Hunt-Hess低分級)112例為研究對象,選取其中實施血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的44例患者為觀察組,按照組間基本特征均衡可比的原則選取開顱夾閉治療的68例患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)DSA造影或腦血管CTA證實為MCA分叉部動脈瘤;②Hunt-Hess 0~Ⅲ級;③無開顱夾閉或血管內(nèi)介入栓塞術(shù)相關(guān)禁忌證且初次接受上述治療;④隨訪依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)其他動脈瘤者;②Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ級者;③伴大量血腫需即刻減壓者;④未能定期隨訪者。觀察組男29例,女15例;年齡42~75歲,平均58.14±7.75歲;分級:0級8例,Ⅰ級11例,Ⅱ級14例,Ⅲ級11例。對照組男37例,女31例;年齡44~78歲,平均58.61±7.49歲;分級:0級11例,Ⅰ級15例,Ⅱ級20例,Ⅲ級22例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。

    1.2? 治療方法

    1.2.1? 對照組? 患者給予開顱夾閉治療。以同側(cè)翼點入路,全麻后開顱、剪硬腦膜后打開側(cè)裂,顯露動脈瘤,對載瘤動脈作阻斷處理,后夾閉動脈瘤,探查有無完全夾閉。如夾閉不完全,則再次阻斷動脈調(diào)整或增加動脈瘤夾,處理完畢后行超聲探查了解夾閉是否完全,以及載瘤動脈有無痙攣(如出現(xiàn)痙攣則采用尼莫地平明膠海綿作濕敷處理)。經(jīng)探查未發(fā)現(xiàn)其他問題后作硬腦膜縫合、關(guān)顱等處理。術(shù)后給予甘露醇、尼莫地平降顱壓、預(yù)防腦血管痙攣,患者酌情行“3H”療法(即擴充血容量、升高血壓和稀釋血液)。

    1.2.2? 觀察組? 患者給予血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備、全麻并行股動脈穿刺,依據(jù)患者實際體質(zhì)量確定首次肝素劑量,之后所用劑量按小時依次減半。通過DSA及三維重組明確動脈瘤大小及位置(評估與載瘤動脈關(guān)系,以載瘤動脈軸選擇操作角度)。如為寬頸動脈瘤,以微導(dǎo)管遠端錨定,采用3D彈簧圈,并以“推燈籠”法釋放支架,填入彈簧圈,以實現(xiàn)致密栓塞;如為窄頸動脈瘤,則可作單純彈簧圈栓塞。術(shù)后給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片治療6周,結(jié)合術(shù)前CT與術(shù)后腰穿釋放血性腦脊液,以防腦血管痙攣及腦缺血。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效:經(jīng)治療后6個月以改良Rankin量表[7]評估兩組恢復(fù)情況,恢復(fù)良好0~2分,恢復(fù)不良3~5分。

    (2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):包括手術(shù)時間、住院時間和治療費用。

    (3)并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括腦血管痙攣、神經(jīng)功能缺損、彈簧圈移位、局限性腦梗死、動脈瘤破裂等,術(shù)后隨訪1年記錄復(fù)發(fā)情況。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

    應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料采用“±s”表示,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率,組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者臨床療效比較

    采取血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療后,觀察組患者恢復(fù)良好率高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2? 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,治療費用高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3? 兩組患者并發(fā)癥及隨訪情況比較

    觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%,低于對照組的22.06%,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。治療后隨訪1年,觀察組復(fù)發(fā)1例(2.27%),對照組復(fù)發(fā)3例(4.41%),兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.005,P=0.941)。

    3? 討論

    動脈分叉部為動脈瘤高發(fā)位置,其機制與分叉部動脈血管壁中層彈力纖維與平滑肌相對較少,易受血液沖擊等因素影響。同時MCA分叉部動脈瘤處于動脈分叉處,多被動脈分支包圍,且血管分支鄰近動脈瘤囊,出現(xiàn)多分支時(如三分支或四分支)經(jīng)一般造影很難顯示[8]。因此,臨床診斷此處動脈瘤常結(jié)合CT、MRI、三維DSA等多種檢查手段,以提高診斷效能。

    MCA分叉部動脈瘤如不及時進行治療,一旦動脈瘤破裂出血會嚴(yán)重威脅生命安全[9]。因此,及時采取有效措施治療MCA分叉部動脈瘤可預(yù)防出血。MCA分叉部動脈瘤位置相對淺表(通常位于大腦外側(cè)裂內(nèi)),開顱夾閉具有操作簡單、可清除顱內(nèi)血腫,以及可結(jié)合顱內(nèi)情況實施骨瓣減壓等特點,是治療MCA分叉部動脈瘤的常用手段,但MCA分叉部血管分支情況較復(fù)雜,常出現(xiàn)變異情況,動脈與瘤體結(jié)合緊密,夾閉處理時易誤夾分支血管,并可出現(xiàn)載瘤動脈狹窄、夾閉不完全等情況。加之MCA夾閉后可影響大腦功能區(qū)供血,同時又缺乏良好的側(cè)支循環(huán),如出現(xiàn)術(shù)中損傷可嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能及術(shù)后康復(fù)效果[10-11]。近年來,神經(jīng)介入設(shè)備及相關(guān)材料不斷發(fā)展,采用支架結(jié)合彈簧圈或輔助彈簧圈栓塞等手段治療MCA分叉部動脈瘤可避免出現(xiàn)彈簧圈逸出,提升瘤腔致密栓塞率,確保載瘤動脈的通暢性[12],因此血管內(nèi)介入栓塞術(shù)成為治療MCA分叉部動脈瘤的重要方法。

    本研究發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)時間、住院時間較對照組明顯縮短,恢復(fù)良好率也高于對照組,提示血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療MCA分叉部動脈瘤可縮短手術(shù)及住院時間,提高治療效果,與既往報道相符[13],這與管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療創(chuàng)傷相對較小,更利于術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,提示血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療MCA分叉部動脈瘤具有較高安全性,與該治療方法創(chuàng)傷小、能有效解決彈簧圈逸出、確保載瘤動脈通暢,且能保證動脈血液供給等多種因素有關(guān)。但需要注意的是,觀察組經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療后出現(xiàn)恢復(fù)不良10例,其中因術(shù)中動脈瘤破裂、局限性腦梗死導(dǎo)致預(yù)后較差者2例,可見介入栓塞治療時一旦出現(xiàn)動脈瘤破裂可能引發(fā)嚴(yán)重后果。此外,觀察組隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)1例,提示血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療MCA分叉部動脈瘤仍然存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。

    綜上所述,Hunt-Hess低分級MCA分叉部動脈瘤患者經(jīng)DSA造影顯示腦血管未見明顯迂曲,是行血管內(nèi)介入治療的適宜人群[14];治療時需在了解瘤頸寬、瘤頸體比的基礎(chǔ)上選擇合適的輔助介入技術(shù)(如球囊或支架輔助),以提高血管內(nèi)介入治療成功率;治療時需避免反復(fù)操作彈簧圈,勿出現(xiàn)過度填塞,以免加重腦血管痙攣;術(shù)后需及時實施抗血管痙攣治療,以提高治療效果。

    4? 參考文獻

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    [2023-01-05收稿]

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