益氣通瘀湯聯(lián)合肌力定制訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥67例*

袁衛(wèi)方

(欒川縣人民醫(yī)院骨一科,河南 欒川 471500)

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床骨傷科常見(jiàn)多發(fā)性疾病,主要因腰椎間盤(pán)退行性病變及外力作用造成纖維環(huán)部分或完全破裂,髓核向外膨出或突出[1],使腰骶馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根、硬膜外囊及其周?chē)苁艿酱碳?、壓?誘發(fā)周?chē)M織水腫、炎癥,發(fā)生纖維組織增生、粘連和微循環(huán)障礙等,最終導(dǎo)致腰腿疼痛和神經(jīng)功能障礙[2]。腰椎間盤(pán)突出癥具有較高的發(fā)病率與致殘率,是引起腰腿痛的主要原因之一?；颊叨嘁詥蝹?cè)腰腿疼痛為主要表現(xiàn),但當(dāng)椎間盤(pán)明顯突出或侵及椎管中央位置時(shí)會(huì)以雙側(cè)下肢疼痛為主要表現(xiàn)[3-4]?；颊咴谂疟恪⒋驀娞?、咳嗽、突然起坐、伸腰等動(dòng)作牽拉到神經(jīng)根時(shí)會(huì)感覺(jué)疼痛明顯加劇。隨著我國(guó)人口老齡化及腦力勞動(dòng)者數(shù)量的增多,長(zhǎng)時(shí)間的坐位姿勢(shì)及室外活動(dòng)減少等原因使腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生率明顯增高[5-6]。其病程較長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作,故需要找尋一種操作簡(jiǎn)單、療效持久、安全性高、費(fèi)用低廉且易被患者接受的治療方式。肌力定制訓(xùn)練在臨床中常被用于鍛煉患側(cè)肌肉能力以恢復(fù)患者行為能力,提高其生活質(zhì)量。益氣通瘀湯來(lái)源于《中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華》[7],具有消腫化瘀、止痛活絡(luò)之效,適用于腰椎間盤(pán)突出癥。2017年1月—2020年1月,筆者采用益氣通瘀湯聯(lián)合肌力定制訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥67例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇欒川縣人民醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者134例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組67例,其中男44例,女33例;年齡23～65歲,平均(48.32±7.93)歲;病程1～11年,平均(5.41±1.53)年;單純L5-S1椎間盤(pán)突出者20例,單純L4-5椎間盤(pán)突出者35例,L5-S1椎間盤(pán)突出合并L4-5椎間盤(pán)突出者12例。對(duì)照組67例,其中男46例,女31例;年齡22～69歲,平均(47.46±8.53)歲;病程1～10年,平均(5.24±1.54)年;單純L5-S1椎間盤(pán)突出者20例,單純L4-5椎間盤(pán)突出者33例,L5-S1椎間盤(pán)突出合并L4-5椎間盤(pán)突出者14例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《腰椎間盤(pán)突出癥診療中國(guó)疼痛專(zhuān)家共識(shí)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)腰腿痛,疼痛劇烈,在相應(yīng)脊椎棘突旁有深壓痛。②疼痛沿患側(cè)大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè),多為單側(cè)下肢痛,少數(shù)可雙側(cè)疼痛。③步行、彎腰、咳嗽、噴嚏、用力排便時(shí)疼痛加重。④X線(xiàn)片可見(jiàn)脊柱側(cè)凸和生理前凸改變,椎間隙變窄或左右不等寬、前窄后寬等,脊髓腔造影陽(yáng)性有確診和定位意義。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

辨證屬氣滯血瘀型。癥見(jiàn):腰腿疼痛劇烈,痛有定處且拒按,轉(zhuǎn)側(cè)俯仰困難,局部伴有腫脹;舌質(zhì)暗紫、有瘀斑,苔薄白,脈沉澀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～70歲者;③自愿接受且配合本次研究、簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①患有精神障礙疾病者;②有鎮(zhèn)痛藥物和激素過(guò)敏史者;③兩周前服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素者;④馬尾神經(jīng)受到壓迫、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙患者;⑤患有嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病,或有腫瘤、遺傳基因異常及免疫功能紊亂者;⑥患有椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎體結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、脊椎骨折者;⑦妊娠或哺乳期女性。

4 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行腰部肌力定制訓(xùn)練。單橋式訓(xùn)練:患者仰臥位,雙臂平放在身體兩側(cè),一條腿放在巴氏球上,將骨盆與另一條腿緩緩抬起,并保持平衡,骨盆、肩膀與巴氏球保持水平,每次15 s,訓(xùn)練10次。雙橋式訓(xùn)練:患者屈曲雙腿,挺起腰部,使身體保持半橋姿態(tài),每次15 s,訓(xùn)練10次。臥位屈曲訓(xùn)練:患者仰臥位,雙腳、雙膝及雙髖屈曲保持45°,緊抱雙膝于胸前,使背部有伸展感,維持60 s,訓(xùn)練10次。1 d 訓(xùn)練1次,連續(xù)60 d。治療組在對(duì)照組訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予益氣通瘀湯。藥物組成:黃芪20 g,防己、當(dāng)歸、白術(shù)各15 g,地龍、水蛭、威靈仙、木瓜各10 g,白芥子6 g。1 d 1劑,由欒川縣人民醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎藥,200 mL/袋,1袋/次,早晚飯后溫服,連續(xù)服用60 d。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分

于治療前、治療30 d和60 d采用JOA評(píng)分[9]對(duì)患者的下腰功能進(jìn)行評(píng)估。其中主觀癥狀(下腰背痛、腿痛、步態(tài))、臨床體征(直腿抬高、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙)、日常活動(dòng)受限度和膀胱功能。JOA評(píng)分0～29分,分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。

5.2 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)

于治療前、治療30 d和60 d采用VAS評(píng)分[10]對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。分值0～10分,分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

5.3 中醫(yī)證候積分

于治療前、治療30 d和60 d按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)主癥(疼痛)及次癥(舌脈)進(jìn)行評(píng)定。按無(wú)、輕度、中度和重度進(jìn)行判斷,主癥依次計(jì)0、2、4、6分,次癥計(jì)0、1、3、5分。分值越高表示中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

5.4 血清P物質(zhì)(SP)和β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平

治療前和治療60 d抽取靜脈血3 mL,使用邁瑞B(yǎng)S-330E型全自動(dòng)生化分析儀(由上海非利加實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))檢測(cè)SP和β-EP水平。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。優(yōu):腰腿痛等自覺(jué)癥狀完全消失,直腿抬高試驗(yàn)(-),完全可以正常工作。良:腰腿痛等自覺(jué)癥狀基本消失,未見(jiàn)明顯壓痛點(diǎn),直腿抬高試驗(yàn)(-),基本可以正常工作。差:存在輕微腰腿疼痛癥狀,直腿抬高試驗(yàn)疑似陽(yáng)性,可恢復(fù)部分工作。無(wú)效:腰腿痛癥狀無(wú)明顯改善或加重,直腿抬高試驗(yàn)(+),仍無(wú)法恢復(fù)工作。有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比,經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=5.61,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后JOA、VAS評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比,兩組治療30 d、60 d的JOA評(píng)分增高,VAS評(píng)分降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與同期對(duì)照組對(duì)比,治療組JOA評(píng)分增高,VAS評(píng)分降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后JOA、VAS評(píng)分對(duì)比 分,

8.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比,兩組治療30 d、60 d的疼痛和舌脈積分均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組同期對(duì)比,治療組疼痛和舌脈積分均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 分,

8.4 兩組治療前后血清SP、β-EP對(duì)比

與同組治療前對(duì)比,兩組治療60 d的血清SP 降低,β-EP增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組治療60 d對(duì)比,治療組血清SP、β-EP改善更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后血清SP、β-EP對(duì)比

9 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。腎虛為其本也,風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯血瘀、閃挫為其標(biāo)也,本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。發(fā)作時(shí)以氣滯血瘀、痹阻經(jīng)絡(luò)標(biāo)實(shí)為主,緩解時(shí)以腎氣虧虛、精血不足本虛為主。肌力定制訓(xùn)練是西醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法之一。研究[12]表明腰部核心肌力訓(xùn)練改善疼痛的作用較為明顯,有利于提高患者的腰椎功能,使其早日康復(fù)。本研究所用益氣通瘀湯為自擬方,方中黃芪補(bǔ)氣固表,托毒排膿,利尿,生肌;防己祛風(fēng)止痛,利水消腫;當(dāng)歸補(bǔ)血,活血,潤(rùn)燥滑腸;白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕利水;地龍清熱定驚,通絡(luò),平喘,利尿;白芥子溫肺利氣,散結(jié)通絡(luò)止痛;水蛭破血通經(jīng),逐瘀消癥;威靈仙祛風(fēng)除濕,清熱解毒;木瓜與威靈仙配伍,祛風(fēng)除濕止痹。諸藥合用,共奏散結(jié)止痛、消炎消腫、補(bǔ)益機(jī)體、活血化瘀之效。

綜上所述,采用益氣通瘀湯配合肌力定制訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥能改善JOA、VAS評(píng)分和中醫(yī)證候積分,降低血清SP,升高β-EP。