硬質氣管鏡代胸腔鏡并低溫等離子手術系統(tǒng)在膿胸患者中的應用

劉鑫，劉丹，薛夏，劉晶，張藝，邢亞恒

（許昌市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科二病區(qū)，河南 許昌 461000）

膿胸為呼吸系統(tǒng)常見的感染性疾病，多為膿血癥尤其是化膿性細菌所誘發(fā)的急性胸腔感染［1］。而目前臨床中各種病因所致膿胸也逐年升高，尤其是內科穿刺不能充分引流的難治性膿胸，常需采用外科手術或胸腔鏡治療，但費用高、創(chuàng)傷大、出血多，且需要全麻，患者術后各類并發(fā)癥發(fā)生率較高，預后較差［2-3］。硬質氣管鏡是快速且安全的通氣支氣管鏡，近年來多用于氣道病變患者的治療中，并取得一定效果［4］。本研究采用硬質氣管鏡代替胸腔鏡，并低溫等離子系統(tǒng)微創(chuàng)手術方法，操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、費用低、清理引流充分，可重復檢查治療［5］。因此，本研究分析了硬質氣管鏡代胸腔鏡并低溫等離子手術系統(tǒng)在膿胸患者中的應用效果，以期能為今后臨床治療提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究法，使用隨機數(shù)表法將2020年6 月至2022 年6 月期間許昌市中心醫(yī)院收治的難治性膿胸患者120 例分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組男34 例，女26 例，年齡39～71 歲，平均（58.29±6.83）歲，左側病變分布28 例、右側病變分布32 例。觀察組男35 例，女25 例，年齡37～73 歲，平均（57.16±7.03）歲，左側病變分布29 例、右側病變分布31 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 難治性膿胸診斷標準

參考美國胸科協(xié)會（ATS）［6］中相關標準，且經胸膜腔穿刺獲取胸腔液體存在膿性表現(xiàn)。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①于許昌市中心醫(yī)院確診為難治性膿胸的患者；②年齡超過18 周歲的患者；③合并急性膿胸病史的患者；④無嚴重心腦血管疾病或手術禁忌的患者；⑤自愿參與本研究并簽署同意書的患者。排除標準：①合并活動性肺結核的患者；②合并肺纖維化、肺膿腫的患者；③支氣管狹窄或擴張的患者；④合并認知障礙的患者。

1.4 方法

對照組：單孔胸腔鏡手術治療。給予患者全麻雙腔插管，單肺通氣，采用健側臥位，經術前CT 選擇接近膿腫最深處的部位為手術切口，切口長度為10～25 cm，依次切開各層組織進胸，置入肋骨撐開器。沿包裹性膿腫邊界仔細分離和剝除，至膿腔胸膜返折處，盡可能將臟壁層胸膜纖維板剝除，松解肺部粘連，促使肺組織膨脹。對肺表面破口給予電凝止血，并在膿腫最低處留置1 根引流管，逐層關胸。

觀察組：硬質氣管鏡代胸腔鏡并低溫等離子手術治療。術前完善CT 檢查，明確膿腫的深度、累及范圍，并持續(xù)低流量吸氧?；颊呷∑脚P位，肩背部墊上軟墊，以便頭部后仰和硬鏡插入。在軟質氣管鏡的引導下插入硬質鏡，鏡下暴露膿腫部位。以顯微喉鉗夾住囊壁，使用低溫等離子刀頭在膿腫最隆起部位將膿腫壁切開，進入膿腔。使用20 mL 注射器針頭連接輸液管，扎入膿腫腔內，抽吸膿性分泌物。鏡下使用等離子刀將膿腫壁切除，止血，確保術野清晰，并切除膿腔內的壞死物和肉芽組織，將蜂窩狀膿腫間隔切除，使用生理鹽水沖洗術野，并在膿腫最低處留置1 根引流管，逐層關胸。

1.5 觀察指標

①手術情況：統(tǒng)計并記錄手術時間等指標。②肺功能：患者取坐位，晨起空腹使用肺功能儀檢測肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）、第1 秒鐘用力呼氣容量（FEV1）、用力呼氣峰流速（PEF），重復3 次取均值。③臨床療效：各項臨床癥狀均緩解，經胸部CT 檢查顯示膿腔基本消失為顯效；各臨床癥狀均改善，經胸部CT 檢查顯示膿腔縮小超過2/3為有效；各臨床癥狀和膿腔均無明顯變化為無效。④并發(fā)癥：統(tǒng)計并記錄胸腔積液等的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件包分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較為t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

與對照組相比，觀察組的手術時間等手術指標均縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（n=60,±s）

表1 兩組手術情況比較（n=60,±s）

2.2 兩組肺功能情況比較

與對照組相比，治療后觀察組的各項肺功能指標均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肺功能情況比較（n=60,%）

2.3 兩組臨床療效比較

與對照組相比，治療后觀察組的臨床總有效率為96.67%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.310,P=0.098），見表3。

表3 兩組臨床療效比較 ［n=60,n(%)］

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.958,P=0.016），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較 ［n=60,n(%)］

3 討論

膿胸為呼吸內科常見的疾病，是由化膿引起的胸腔感染，胸部外傷、胸內手術、肺部感染或結核是導致膿胸的主要原因［7］。以往在臨床上多采用胸腔引流或者開胸手術治療，但治療效果不佳。近年來隨著臨床技術的進步和發(fā)展，胸腔鏡在呼吸科中廣泛應用，已經明確對膿胸患者的治療也有重要的臨床價值［8］。但胸腔鏡手術費用高，需在手術室進行，行全麻，手術時間相對較長［9］。同時胸腔鏡手術過程相對復雜，手術需做鏡孔和操作孔，部分患者需兩個操作孔，創(chuàng)傷相對較大［10］。用纖支鏡代胸腔鏡，在局麻下治療膿胸，創(chuàng)傷小、出血少、費用低、清理引流充分，患者更易于接受。

在我國某些單位采用電子支氣管鏡或纖維支氣管鏡代替內科胸腔鏡進行胸膜疾病的診斷取得了一定的成效，但在膿胸的治療方面少有涉足。且纖支鏡不足之處在于鏡體不易固定并且取材組織較小，本研究在此基礎上進行改良，使用硬質氣管鏡，克服了纖支鏡易彎曲不易定位的缺陷，并結合等離子凝固手術系統(tǒng)，既可直視下了解膿胸形態(tài)，可通過纖支鏡充分沖洗膿腔，吸盡膿液，又可通過纖支鏡活檢鉗直接清除膿腔內壞死物，對膿腔內所形成的粘連帶可行鉗斷，電切及電凝等，達到消除死腔的目的［11-12］。還可注入藥物或尿激酶以避免形成包裹性積液，通過引導較粗的胸腔引流管置入膿腔底部，使膿液充分引流［13］。本研究中觀察組患者可通過低溫等離子手術完成消融、切割、沖洗、吸引、止血等步驟，聯(lián)合硬質氣管鏡可準確切開膿腫壁進入膿腔，對于蜂窩狀炎性壞死組織能夠邊切割邊止血，確保清晰的術野，同時借助硬質氣管鏡能夠清晰分辨病灶范圍，徹底清除病灶［14-15］，因此觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、胸腔引流管時間均短于對照組。同時低溫等離子手術對組織造成的損傷較小，借助硬質氣管鏡可完整切除病變組織，較好的保護正常組織，并對出血部位進行準確可靠的止血，能夠最大限度減少各類術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進術后肺功能快速恢復［16］。而進一步探究中與對照組相比，治療后觀察組的臨床總有效率為96.67%（P>0.05）。提示經硬質氣管鏡代胸腔鏡并低溫等離子手術治療并不會影響臨床療效，可獲得與單孔胸腔鏡手術治療相似的療效，具有較佳的臨床應用價值。

綜上所述，膿胸患者經硬質氣管鏡代胸腔鏡并低溫等離子手術治療能夠加快手術進程，減少術中傷害，改善肺功能，減少并發(fā)癥，促進術后恢復，且能夠確保臨床療效。