食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的生活質(zhì)量影響因素分析

李爽旗,王焬圣,蒙連新,韋素雨,吳娜,季紅運

(1.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部,廣西 百色 533000;2.廣西百色市民族衛(wèi)生學校臨床教學一組,廣西 百色 533000;3.右江民族醫(yī)學院研究生學院,廣西 百色 533000 )

食管胃底靜脈曲張破裂出血(esophageal gastric varices bleeding,EGVB)是肝硬化門脈高壓癥嚴重的并發(fā)癥之一,對患者的身體造成極大的傷害,如果無法得到及時救治會導(dǎo)致生命危險,已成為急危重癥疾病中的關(guān)注熱點[1]。研究表明[2-3],EGVB首次出血而致死的概率高達25%～50%,即使得到及時有效的救治,病情得到緩解后5年的存活率也處于較低水平。受疾病影響,EVGB患者出現(xiàn)食欲不振、便血等癥狀,同時伴隨著緊張、焦慮及恐懼等負面心理,嚴重影響其生活質(zhì)量。生活質(zhì)量又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量,在醫(yī)學研究領(lǐng)域,主要是指個體生理、心理、社會功能3個方面的狀態(tài)評估,即健康質(zhì)量[4-6]。研究表明[7],患者的生活質(zhì)量是醫(yī)療保健服務(wù)有效性的重要指標,因此生活質(zhì)量的維持和改善是個體及社會的最終目標。目前EGVB患者生活質(zhì)量危險因素的研究較少[8]。調(diào)查EGVB的生存現(xiàn)狀,分析其影響因素,為今后對該病患者干預(yù)措施提供理論依據(jù)及專業(yè)的健康教育,對改善EGVB的預(yù)后情況和延長患者的生存期具有積極意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年2月就診于廣西百色市某三甲醫(yī)院肝硬化并發(fā)EGVB患者100例作為研究對象。納入標準:符合《肝硬化診治指南》中疾病診斷標準[9];符合出血評價標準:①患者出現(xiàn)明顯黑便、嘔血或大出血表現(xiàn),同時還伴隨著頭昏、眼花、困乏、怕冷、心悸、氣促等臨床表現(xiàn);②經(jīng)檢測,患者的嘔吐物或大便隱血試驗呈強陽性,血紅蛋白(Hb)濃度顯著降低;③通過胃鏡檢查,患者體內(nèi)存在明顯的食管胃底靜脈曲張(esophageal gastric varices,EVB)表現(xiàn);研究對象意識清楚并能正常溝通。排除標準:①經(jīng)過臨床診斷,確診為肝癌的患者;②近3個月內(nèi)服用過抑酸藥、非甾體類抗炎藥的患者;③有門體分流或斷流術(shù)以及脾切除既往史者;④存在肝及脾周積液和中大量腹水者;⑤臨床資料不全者。

1.2研究方法 本研究為橫斷面調(diào)查,并使用問卷調(diào)查等方式來展開數(shù)據(jù)的采集以及分析工作。主要借助于微信或QQ等移動交流工具能夠進行掃二維碼回答問卷。具體內(nèi)容包括以下幾個方面:①基本情況調(diào)查:包括患者性別、年齡、文化程度、煙酒史、經(jīng)濟狀況、肝功能控制情況等,同時還需要了解患者是否存在上消化道出血史、內(nèi)鏡治療史,根據(jù)治療史,胃鏡檢查進行EVB分級及分型根據(jù)我國指南推薦的LDRf(Location,Diameter,Risk factor)分型[10],即曲張靜脈位置(L)、曲張靜脈直徑(D)、危險因素(Rf)。其中煙酒史定義為[11-12]:吸煙數(shù)量每日>1支,飲酒頻率每日≥1次,同時持續(xù)時間均為半年以上。②生活質(zhì)量調(diào)查。在取得患者知情同意之后,對符合納入試驗標準的對象進行全方位生活質(zhì)量評估。本次使用的慢性肝病問卷(chronic liver disease questionnaire,CLDQ)[13]共包括6個維度(主要是腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、乏力、活動、焦慮),共29個條目,每個條目賦分范圍為1～7分,分別對應(yīng)總是如此、大部分時間如此、經(jīng)常如此、有時如此、偶爾如此、很少如此、從來沒有7項,共29～203分,經(jīng)標準化處理后滿分為100分[14],分值越高,說明患者的生存質(zhì)量越好。在發(fā)放問卷之前,工作人員還需向患者解釋問卷的填寫方法和注意事項,并由被調(diào)查者自行填寫問卷并確保提交成功,做好詳細記錄,確?；颊吣軌蚩陀^、真實地回答調(diào)查問卷中的每一個問題。本次調(diào)查均取得研究對象的知情同意。本研究已得到右江民族醫(yī)學院倫理委員會同意,倫理審批號為:2020120601。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量情況 100例患者CLQD總評分為(113.32±36.55)分,經(jīng)標準化后分數(shù)為(55.82±18.01)分。腹部癥狀、乏力評分、全身癥狀、活動、情感、焦慮評分,見表1。

表1 EGVB患者的生活質(zhì)量情況

2.2單因素分析結(jié)果 單因素方差分析結(jié)果顯示,性別、年齡、居住情況、煙酒史、既往出血史、內(nèi)鏡治療史與EGVB生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);文化程度、經(jīng)濟狀況、肝功能Child-Pugh分級及食管靜脈曲張分級與EGVB生活質(zhì)量有關(guān),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

2.3多因素分析結(jié)果 以生活質(zhì)量為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量,采用多元線性回歸模型進行多因素分析,見表3。結(jié)果顯示,患者個人的經(jīng)濟狀況、肝功能分級以及食管靜脈曲張分級是影響EGVB患者生活質(zhì)量的因素(P<0.05),經(jīng)濟狀況越差、肝功能越差、食管靜脈曲張程度越重者,生活質(zhì)量越差,見表4。

表3 EGVB患者生活質(zhì)量得分的影響因素分級賦值詳細情況

表4 EGVB患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1本地區(qū)EGVB患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,100例EGVB患者的最終生活質(zhì)量得分為(55.82±18.01)分,明顯低于全國常模中多中心研究肝病患者的(75.1±15.0)分[14],這與張彥朋[15]的研究結(jié)果一致。肝硬化患者合并EGVB之后,患者的身體健康水平明顯下降,同時心理還面臨著沉重的壓力,造成焦慮、恐懼等負性情緒,影響著患者疾病治療、護理及生活質(zhì)量。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示,CLQD的各維度得分按百分比自高到低依次為全身癥狀、腹部癥狀、情感評分、乏力評分、活動能力、焦慮評分,可以看出心理健康比生理健康處于更低水平,說明患者受到EGVB病癥的身心損傷嚴重,尤其是在大出血后還影響到患者正常的飲食以及行動。EGVB患者生活質(zhì)量狀況不佳的原因可能是由于病情急、危、重等特性,同時該病情會反復(fù)出現(xiàn),難以提前做好應(yīng)對準備。一旦發(fā)生EGVB,患者的生命安全會受到嚴重的威脅,因此即使是在病情緩和的狀態(tài)下,病人的焦慮和擔憂情緒也是非常明顯的,這對于積極面對生活會產(chǎn)生一定負面影響。另外,該疾病極有可能會伴隨嘔血、便血、行動不便等生活障礙,從而導(dǎo)致這部分群體的相關(guān)生活質(zhì)量顯著低于正常人群[16]。張煜等[17]通過探討在EGVB患者中應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)-醫(yī)院-家庭的聯(lián)動模式”的效果,結(jié)果顯示,在干預(yù)6個月后,觀察組(互聯(lián)網(wǎng)-醫(yī)院-家庭聯(lián)動慢病管理模式)自我管理效能有顯著改善,再出血率顯著下降,生存率和生活質(zhì)量顯著提高。廖玉麟等[18]通過對EVB患者應(yīng)用護理行為感知模式,結(jié)果顯示,觀察組(護理行為感知模式組)相比對照組(常規(guī)護理組)焦慮和抑郁評分較低,自護能力和生活質(zhì)量得分顯著提高。因此,在臨床工作中,醫(yī)護人員需要對EGVB患者生活質(zhì)量問題務(wù)必重視,盡可能通過多種不同的護理方式來提升這部分患者群體的生活質(zhì)量,幫助他們緩解病癥所帶來的痛苦,并且減輕心理上的負擔,能夠以自信、積極的姿態(tài)加入到疾病的治療中。

3.2EGVB患者的生活質(zhì)量影響因素分析

3.2.1文化程度 文化程度較高的患者健康素養(yǎng)水平較高,在生活中注重戒煙戒酒,忌食粗糙、堅硬等刺激性食物,這對于防止食管靜脈曲張破裂尤為重要。另外,文化程度更高的患者更加愿意積極地與醫(yī)務(wù)人員交流,接受健康的教育指導(dǎo),從而改變原先不良生活方式;同時這部分群體還擅于運用網(wǎng)絡(luò)與其他病友交流等途徑獲得相關(guān)信息,為指導(dǎo)病情的恢復(fù)起很大作用[19]。這提示臨床醫(yī)務(wù)人員在工作過程中,了解不同文化程度患者的需求,根據(jù)不同文化程度人群開展不同方式健康教育是提高EGVB患者生活質(zhì)量關(guān)鍵。

3.2.2經(jīng)濟狀況 本研究顯示,患者個人的經(jīng)濟狀況與生活質(zhì)量成正比,即收入越高,患者生活質(zhì)量越好。分析其原因,EGVB治療費用使家庭承受巨大的經(jīng)濟壓力,在原先肝硬化治療基礎(chǔ)上雪上加霜,導(dǎo)致其面對治療及護理問題時普遍消極應(yīng)對,而對于個人月收入較高、經(jīng)濟情況總體較好的患者來說,應(yīng)對能力越強,對于EGVB之后的長期治療以及康復(fù)更有信心[20]。因此,提高EGVB患者經(jīng)濟、家庭與社會支持水平是醫(yī)院及整個社會努力的方向。

本研究結(jié)果顯示,肝功能分級與患者生活質(zhì)量成正比。在肝功能Child-Pugh分級方面,根據(jù)分級條目得出級別越低,意味著EGVB患者的肝功能儲備能力較為低下,病情更為嚴重,并且還有可能會出現(xiàn)凝血功能障礙明顯、腹水發(fā)生率高以及低蛋白血癥等嚴重問題,繼而衍生出營養(yǎng)不良、再出血率高、行動不便等生活障礙,從而嚴重影響患者自身的生活質(zhì)量,這對于患者積極應(yīng)對病癥救治是不利的。因此,定期復(fù)查EGVB患者肝功能、改善EGVB患者肝功能是提升EGVB患者生活質(zhì)量的重要措施。在本研究中,經(jīng)過單因素以及多因素統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示食管靜脈曲張程度是影響患者生活質(zhì)量的危險因素(P<0.05),EVB嚴重程度主要是受到肝硬化門靜脈壓力的影響[21],日益增加的門靜脈壓力使曲張的食管胃底靜脈不能耐受而破裂,這也是引發(fā)發(fā)病部位出血的重要原因[22]。此外,如果在出血后伴隨有頭暈、心悸、胸悶等缺血征,會給之后的治療帶來更大的挑戰(zhàn),相關(guān)護理的費用也會大幅度提升,一方面會使患者生活質(zhì)量低下,另一方面也會影響到患者的心理狀態(tài)。在EGVB患者整個治療護理過程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力預(yù)防食管靜脈曲張程度的惡化,以減輕其對生活質(zhì)量的影響。

4 小結(jié)

綜上所述,本地區(qū)EGVB患者的生活質(zhì)量處于較低水平,受文化程度、經(jīng)濟狀況、肝功能控制情況及食管靜脈曲張程度的影響。醫(yī)護人員應(yīng)對急診EGVB患者入院時應(yīng)盡早排查,行胃鏡檢查,對于食管靜脈曲張中、重度患者盡早進行硬化治療或預(yù)防性藥物干預(yù),防止破裂出血現(xiàn)象再次發(fā)生,進一步降低病死率,減輕患者的經(jīng)濟負擔及心理負擔。