郭兆友

【摘要】 目的 分析痰瘀毒互結(jié)型冠心病心絞痛應(yīng)用陷胸逐瘀湯治療的效果。方法 60例痰瘀毒互結(jié)型冠心病心絞痛患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組30例。對照組給予美托洛爾+阿托伐他汀+阿司匹林進(jìn)行治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合陷胸逐瘀湯進(jìn)行治療。比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分、心肌耗氧量、心絞痛指標(biāo)（持續(xù)時間、發(fā)作頻率）。結(jié)果 治療前， 兩組中醫(yī)癥狀評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的心悸、口干苦、心煩躁、胸悶痛、大便干等癥狀評分均低于本組治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前心肌耗氧量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組心肌耗氧量（16.81±2.52）ml/min少于對照組的（20.46±3.63）ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組心絞痛持續(xù)時間（2.61±0.83）min、發(fā)作頻率（2.83±1.12）次/周均優(yōu)于對照組的（4.78±1.26）min、（4.62±1.86）次/周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痰瘀毒互結(jié)型冠心病心絞痛應(yīng)用陷胸逐瘀湯治療， 能改善患者中醫(yī)癥狀及心肌耗氧量， 降低心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作頻率。

【關(guān)鍵詞】 冠心病心絞痛;痰瘀毒互結(jié)型;陷胸逐瘀湯;中醫(yī)癥狀評分;心肌耗氧量;心絞痛發(fā)作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.070

冠心病屬于常見、多發(fā)臨床內(nèi)科疾病。近年來， 隨著人們生活節(jié)奏的加快， 以及人口老齡化趨勢的加快， 冠心病心絞痛發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。冠心病患者表現(xiàn)是突感心前痛、發(fā)作壓榨痛、發(fā)作性絞痛等癥狀， 典型癥狀為心絞痛， 如不能有效治療， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。對冠心病心絞痛患者， 臨床通常采用藥物、介入等治療方案， 但患者療程比較長， 容易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 臨床效果不理想[2]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 冠心病心絞痛屬于“真心痛”、“胸痹”等范疇， 臨床主要治療原則是活血化瘀、降血脂及炎癥反應(yīng)[3]。為探究患者陷胸逐瘀湯效果， 本研究對選取本院2018年12月～2019年12月診治的60例痰瘀毒互結(jié)型冠心病心絞痛患者進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)， 選取本院2018年12月～2019年12月診治的60例痰瘀毒互結(jié)型冠心病心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書;確診為痰瘀毒互結(jié)型冠心病心絞痛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心血管相關(guān)疾病;肝腎功能障礙者， 精神心理障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組， 每組30例。對照組男16例， 女14例;年齡50～76歲， 平均年齡（61.52±8.65）歲;平均病程（7.52±1.36）年。研究組男17例， 女13例;年齡51～76歲， 平均年齡（62.29±8.51）歲;平均病程（7.16±1.53）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予臨床常規(guī)檢查、降糖、降壓、抗感染、吸氧、利尿劑、β-受體阻滯藥物等對癥處理。對照組給予美托洛爾+阿托伐他汀+阿司匹林進(jìn)行治療， 酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32025391）100 mg/次， 1次/d;阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051407）20 mg/次， 1次/d;阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20171021）100 mg/次， 1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合陷胸逐瘀湯進(jìn)行治療， 陷胸逐瘀湯方劑組成為全瓜蔞、桔梗、牛膝、赤芍、川芎各15 g， 桃仁、紅花、柴胡、當(dāng)歸、枳殼、黃連各10 g， 半夏9 g。心悸失眠者加30 g煅牡蠣， 30 g煅龍骨;重瘀血者加用15 g地龍， 6 g水蛭;用水煎服取200 mg， 分早晚2次用。兩組療程均為1個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分、心肌耗氧量、心絞痛指標(biāo)（持續(xù)時間、發(fā)作頻率）。中醫(yī)癥狀評分包括心悸、口干苦、心煩躁、胸悶痛與大便干， 分值低表示癥狀輕微[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 兩組治療前中醫(yī)癥狀評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的心悸、口干苦、心煩躁、胸悶痛、大便干等癥狀評分均低于本組治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后心肌耗氧量比較 兩組治療前心肌耗氧量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組心肌耗氧量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后心絞痛指標(biāo)比較 兩組治療前心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 冠心病主要因機(jī)體冠狀動脈缺乏供血， 心肌發(fā)生暫時、急劇缺氧、缺血而發(fā)病[7]。冠心病患者典型表現(xiàn)為心絞痛， 如果不能有效治療， 會發(fā)生心肌梗死、猝死， 威脅患者生命[5]。目前， 冠心病心絞痛沒有特效藥物， 臨床主要采用長期服用西藥等干預(yù)， 以控制患者病情[6]。本研究中結(jié)果， 兩組治療前中醫(yī)癥狀評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的心悸、口干苦、心煩躁、胸悶痛、大便干等癥狀評分均低于本組治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前心肌耗氧量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組心肌耗氧量（16.81±2.52）ml/min少于對照組的（20.46±3.63）ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明陷胸逐瘀湯治療患者， 能有效改善患者中醫(yī)癥狀評分及心肌耗氧量指標(biāo)， 臨床應(yīng)用效果顯著。考慮原因分析是， 冠心病屬于“胸痹”、“心痛”、“真心痛”， 病機(jī)主要為氣血瘀滯、阻滯瘀血， 本虛標(biāo)實(shí)[7]。冠心病心絞痛中醫(yī)證候可分為陰虛、氣虛、血瘀、痰熱、氣滯、痰濁等， 其中血瘀最多見[8， 9]。本研究組患者采用陷胸逐瘀湯治療， 方劑為全瓜蔞、桔梗、牛膝、赤芍、川芎、桃仁、紅花、柴胡、當(dāng)歸、枳殼、黃連等藥物， 全瓜蔞可清肺化痰、利氣寬胸、散結(jié)消腫， 桔?？伸钐蹬拍?， 牛膝能逐瘀通經(jīng)、利尿通淋， 赤芍可養(yǎng)陰、止痛行瘀、涼血消腫， 川芎可行氣開郁、活血祛瘀、止痛祛風(fēng)， 桃仁、紅花能祛瘀活血， 柴胡能疏散退熱、疏肝解郁， 當(dāng)歸可活血、補(bǔ)血， 以上諸藥合用， 能有效清熱化痰、活血化瘀、和調(diào)氣血， 攻補(bǔ)兼施， 從而有效改善患者中醫(yī)癥狀評分及心肌耗氧量情況。同時， 本研究中， 治療后， 研究組心絞痛持續(xù)時間（2.61±0.83）min、發(fā)作頻率（2.83±1.12）次/周均優(yōu)于對照組的（4.78±1.26）min、（4.62±1.86）次/周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與郭新合等[10]研究結(jié)果[觀察組發(fā)作頻率（2.84±0.44）次/周、持續(xù)時間（2.75±0.53）min/次均少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）]相符合， 進(jìn)一步表明陷胸逐瘀湯治療患者， 能有效降低其心絞痛持續(xù)及發(fā)作頻率。受時間、樣本等因素， 患者應(yīng)用陷胸逐瘀湯治療對炎癥因子及生活質(zhì)量影響， 有待研究補(bǔ)充。

綜上所述， 痰瘀毒互結(jié)型冠心病心絞痛應(yīng)用陷胸逐瘀湯治療， 能有效改善患者中醫(yī)癥狀及心肌耗氧量， 降低心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作頻率， 具一定應(yīng)用和研究價值。

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[收稿日期：2020-04-09]