不同性別患者接受股動脈途徑經(jīng)導管主動脈瓣膜置換術(shù)的臨床相關(guān)指標分析

安春秀，李 娜，紀江霞，趙再仙，蔣 博

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心心臟介入中心，北京 100853

瓣膜病變是常見的心血管疾病之一[1-2]，研究顯示，中國35歲以上成年人中，瓣膜性心臟病的患病率約為3.8%，據(jù)此推測中國目前有2500萬左右的患者，其中約50%為主動脈瓣病變，包括0.7%的主動脈瓣狹窄和1.2%的主動脈瓣關(guān)閉不全[3]。當瓣膜病變進展到一定程度時，可導致心臟血液循環(huán)障礙，引起嚴重的血流動力學改變，并逐漸發(fā)展為心力衰竭、心律失常、外周灌注不足，甚至危及患者生命[4-5]。主動脈瓣的正常開閉是左心室向有效主動脈射血的關(guān)鍵因素之一，無論是主動脈瓣狹窄還是關(guān)閉不全，均可能導致心臟前負荷增加，外周灌注不足，還可能在患者感染時誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎[6-7]。既往病情較重患者以外科手術(shù)換瓣為唯一有效的治療策略，進入介入心臟病學時代后，經(jīng)導管置入主動脈瓣給不能耐受外科手術(shù)的患者帶來了其他選擇，經(jīng)過多年臨床病例積累和探索，介入瓣膜置入的適應(yīng)證逐漸擴展，越來越多的主動脈瓣病變患者可以進行介入治療[8-10]。不同性別患者在人體解剖、生理功能、免疫等方面均有一定程度的差異[11-13]。研究顯示，在接受經(jīng)導管主動脈瓣膜置換術(shù)的患者中，不同性別患者的短期預(yù)后和長期預(yù)后均可能存在一定的差異[14-16]，但目前相關(guān)研究相對較少。鑒于此，本研究旨在探討不同性別患者接受股動脈途徑經(jīng)導管主動脈瓣膜置換術(shù)的臨床相關(guān)指標差異，以期為臨床上進行有針對性的診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2023年2月于解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心接受股動脈途徑經(jīng)導管主動脈瓣膜置換術(shù)患者的臨床資料。患者的年齡≥18歲，且臨床資料完整。最終共納入118例患者，按照不同性別將其分為男性組（n=65）和女性組（n=53）。

1.2 治療方法

術(shù)前對患者進行詳細檢查，仔細評估患者心臟功能和手術(shù)風險，經(jīng)充分溝通并簽署知情同意書后，由以結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)團隊為核心的多學科協(xié)作組討論并制定手術(shù)應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)時，患者采用全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，通過頸靜脈或股靜脈植入臨時起搏器至右心室，并確保電極貼壁良好。切開雙側(cè)股動脈并置入動脈鞘管，經(jīng)左側(cè)股動脈鞘管送入豬尾巴導管至升主動脈竇底部，經(jīng)右側(cè)股動脈鞘管送入AL2造影導管至升主動脈，將超滑泥鰍導絲或交換直頭導絲經(jīng)主動脈瓣送入左心室，經(jīng)造影導管更換超硬導絲至左心室建立軌道，于右心室進行快速起搏，部分患者先行球囊預(yù)擴張，然后經(jīng)主動脈根部造影準確定位，在快速起搏下釋放人工瓣膜，之后回撤釋放系統(tǒng)，再次行主動脈根部造影及經(jīng)食管心臟超聲檢查，充分評估瓣膜位置、功能以及主動脈瓣反流情況，根據(jù)手術(shù)效果決定是否進行球囊后擴張或再次置入人工瓣膜。術(shù)中根據(jù)患者具體病情，個別患者一站式接受了冠狀動脈介入治療。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房，密切關(guān)注病情變化。

1.3 數(shù)據(jù)收集

收集并比較所有患者術(shù)前一般信息，包括年齡、性別、病史等；術(shù)前化驗結(jié)果，包括肝功能、腎功能、血脂、血糖、凝血功能等；影像學檢查結(jié)果主要是心臟超聲指標，包括左室射血分數(shù)、左室舒張末容積、左室收縮末容積、主動脈瓣上最大流速、主動脈瓣最大跨瓣壓差、肺動脈收縮壓等；經(jīng)股動脈主動脈瓣膜置換術(shù)中信息，包括手術(shù)時間、股動脈切開方式、動脈鞘管型號、置入瓣膜直徑、瓣膜類型和數(shù)量、球囊預(yù)擴張、球囊后擴張、是否使用體外膜肺支持、是否使用主動脈球囊反搏支持、是否同期行冠狀動脈介入治療等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征的比較

男性組患者的年齡低于女性組患者，但男性患者的體表面積、吸煙比例、飲酒比例、高血壓比例、冠心病比例均高于女性組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

2.2 心臟超聲檢查指標的比較

術(shù)前超聲檢查結(jié)果顯示，男性組患者左室射血分數(shù)、主動脈瓣平均跨瓣壓差均低于女性組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

2.3 術(shù)中相關(guān)指標的比較

術(shù)中，男性組患者使用20 F 動脈鞘管比例、置入瓣膜直徑、采用球囊后擴張比例均高于女性組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標的比較

3 討論

性別可能導致患者在不良嗜好、基礎(chǔ)病史、化驗結(jié)果等方面存在差異，這些差異均可能對主動脈瓣疾病患者造成一定的影響，了解不同性別主動脈瓣置換術(shù)患者的特點，有利于更好地對患者進行個性化診治。

本研究分析了113例接受股動脈途徑經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果顯示，男性組患者的年齡低于女性組患者，與文獻[17-18]研究結(jié)果一致。Vlastra等[17]研究分析了2007—2018年接受股動脈途徑經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)的12 381例患者的臨床資料，結(jié)果顯示，女性患者的年齡高于男性患者，且體重指數(shù)也高于男性患者。Panagides等[18]研究結(jié)果也顯示女性患者的年齡高于男性患者，分析原因可能與女性患者主動脈瓣病變的危險因素相對于男性患者更少有關(guān)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，男性組患者吸煙比例、飲酒比例、高血壓比例、冠心病比例均高于女性組患者，與心血管疾病的整體流行病學特點一致[21]。本研究沒有顯示出不同性別患者之間的腎功能存在差異，但在Vlastra等[17]的研究中，女性患者中終末期腎病比例高于男性患者，分析原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

本研究超聲檢查結(jié)果顯示，男性組患者平均左室射血分數(shù)低于女性組患者，分析原因可能與男性組患者高血壓、冠心病的比例較高有關(guān)，而高血壓和冠心病是心力衰竭的常見病因[22]，患者在發(fā)生主動脈瓣病變的同時，心臟功能也在下降，即患者的心臟功能同時受主動脈瓣病變和原有的高血壓、冠心病影響。男性組主動脈瓣狹窄患者的主動脈瓣平均跨瓣壓差低于女性組患者，可能與男性主動脈瓣狹窄病變更為嚴重有關(guān)，手術(shù)過程中男性患者需要更大的動脈鞘管和人工瓣膜，這可能與解剖學差異有關(guān)。

既往研究重點分析了性別對接受股動脈途徑經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)后結(jié)局的影響[23-25]。一項Meta分析結(jié)果顯示，盡管男性在術(shù)后發(fā)生嚴重出血，主要血管并發(fā)癥的風險較低，但其短期和中期生存率均低于女性[23]。Chiam等[24]針對亞洲患者進行了分析，結(jié)果顯示，女性患者術(shù)后主要血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，但術(shù)后30 d卒中或病死率與男性患者相似，機體功能狀態(tài)的改善明顯，同時，傳導障礙和植入永久性起搏器的比例以及1年生存期在不同性別患者之間相似。一項研究納入了61 239例患者，在校正了潛在的混雜因素后，與男性相比，女性全因死亡率的風險更高（OR=1.25，95%CI：1.01～1.54，P=0.036），女性心臟并發(fā)癥的風險也顯著增加（OR=2.41，95%CI：1.67～3.49），呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風險顯著增加（OR=1.20，95%CI：1.07～1.34，P=0.001），需要輸血的大出血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、需要血管升壓藥物治療以及血管并發(fā)癥的風險均較高；而女性患者中起搏器置入率和急性腎損傷發(fā)生率顯著降低，但女性更有可能出現(xiàn)住院并發(fā)癥和死亡[25]。這些結(jié)果與本研究所發(fā)現(xiàn)的不同性別患者之間的差異是否存在潛在的聯(lián)系，目前還不明確，而且似乎存在矛盾之處，需要進一步的研究進行分析。

綜上所述，接受股動脈途徑經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)的不同性別患者的年齡、基礎(chǔ)病史、不良嗜好、左室射血分數(shù)、主動脈瓣平均跨瓣壓差以及手術(shù)過程中使用的動脈鞘管型號、瓣膜直徑均存在差異，了解不同性別主動脈瓣置換術(shù)患者的特點，有利于更好地對患者進行個性化診治。