貴州省公立醫(yī)院口腔醫(yī)護人力資源及衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查

石興蓮 王太萍 黎麗

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,貴州 遵義 563000;2.遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院,貴州 遵義 563000)

口腔疾病是全球患病率最高的疾病之一,也是誘發(fā)心血管疾病、癌癥和糖尿病的高危因素,與全球人民健康息息相關(guān)[1]。2019年,國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳發(fā)布了《健康口腔行動方案(2019-2025年)》[2],要求進一步加強口腔健康管理工作,完善口腔衛(wèi)生服務(wù)體系?？谇辉\療機構(gòu)人力資源的發(fā)展和合理配置直接影響口腔衛(wèi)生服務(wù)的開展,從而影響口腔衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。目前,貴州省尚未開展口腔衛(wèi)生人力資源及衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查。因此,本研究通過對貴州省公立口腔?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院口腔科醫(yī)護人力資源數(shù)量及結(jié)構(gòu)、口腔護士所在崗位及主要工作職責(zé)、“互聯(lián)網(wǎng)+護理”及四手操作等衛(wèi)生服務(wù)開展現(xiàn)況進行調(diào)查,以期為醫(yī)院管理者合理規(guī)劃口腔衛(wèi)生人力資源提供參考,并為醫(yī)院開展高質(zhì)量的口腔衛(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取便利抽樣方法,將貴州省截止至2021年10月31日前在衛(wèi)生行政管理部門登記的公立醫(yī)院口腔科及口腔?？漆t(yī)院,以及登記注冊的口腔從業(yè)人員(包括口腔醫(yī)生和口腔護士)作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)所有在職醫(yī)生及護士;年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：進修醫(yī)生及護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用自制的《醫(yī)療機構(gòu)口腔專業(yè)護理基本信息調(diào)查表》開展調(diào)查,本調(diào)查表經(jīng)過專家小組進行討論,內(nèi)容包括：醫(yī)療機構(gòu)口腔醫(yī)生護士數(shù)量、職稱、年齡、學(xué)歷、護士工作的職責(zé)范圍、護士規(guī)劃化培訓(xùn)現(xiàn)狀、開展四手操作技術(shù)現(xiàn)狀及開展互聯(lián)網(wǎng)+護理工作現(xiàn)狀等內(nèi)容。

1.2.2調(diào)查方法 于2021年12月-2022年3月將 《醫(yī)療機構(gòu)口腔專業(yè)護理基本信息調(diào)查表》以問卷的形式依托貴州省口腔醫(yī)學(xué)會護理專委會及貴州省護理學(xué)會口腔護理專委會下發(fā)至所調(diào)查的公立口腔?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院口腔科,由護理部統(tǒng)一填寫。本研究共發(fā)放問卷61份,回收問卷61份,有效問卷59份,有效回收率為96.72%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0 軟件對合格的問卷進行數(shù)據(jù)雙錄入,并使用SPASS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率表示。

2 結(jié)果

2.1貴州省各級公立醫(yī)院口腔醫(yī)護人力資源情況 全省參與調(diào)查的公立醫(yī)院共61所,其中主要為三級甲等醫(yī)院,占24.59%,二級乙等醫(yī)院,占57.38%。貴陽和遵義地區(qū)集中了全省70.65%的口腔醫(yī)護人力資源。口腔醫(yī)生護士共計1 680名,其中醫(yī)生986名(58.69%),護士694名(41.30%),醫(yī)護比為1.42∶1。牙科綜合治療椅總數(shù)為916臺,椅護比為1.32∶1。貴州省口腔醫(yī)護人力資源分布情況,見表1。

表1 貴州省口腔醫(yī)護人力資源分布情況

2.1.1口腔醫(yī)生人力資源結(jié)構(gòu) 本研究共完成986名口腔醫(yī)生的調(diào)查,職稱主要以主治醫(yī)師320名(32.45%)和住院醫(yī)師及助理醫(yī)師462名(46.86%)為主,主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師204名(20.69%);大專學(xué)歷73名(7.40%),本科學(xué)歷522名(52.94%),碩士學(xué)歷356名(36.11%),博士學(xué)歷35名(3.55%)。

2.1.2口腔護士人力結(jié)構(gòu) 本研究共完成694名口腔科護士的調(diào)查,職稱：主任護師僅1名(0.14%);副主任護師23名(3.31%);主管護師116名(16.71%);護師359名(51.73%);護士188名(27.09%);未定職稱7名(1.01%)。學(xué)歷：博士研究生0名,碩士研究生5名(0.72%);本科478名(68.88%);大專191名(27.52%);中專及以下20名(2.88%)。年齡以青年為主,其中≤25歲占13.98%,26～34歲占60.95%,35～44歲占18.73%,≥45歲僅占6.34%。

2.2口腔護士職責(zé)范圍及口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀 貴州省2020年門診患者總?cè)藬?shù)最多的是貴陽市,其次是遵義市?？谇蛔o士主要職責(zé)為診療前環(huán)境評估、器械物品準(zhǔn)備及臨床配合等,接待、管理、處理緊急情況及牙周潔治等工作較少。貴州省61所公立口腔醫(yī)療單位均尚未開展口腔?？谱o士培訓(xùn)和“互聯(lián)網(wǎng)+口腔護理”服務(wù);其次,開展新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院占18.03%,開展四手操作的牙椅數(shù)僅占37.23%?？谇蛔o士職責(zé)范圍,見表2。

表2 口腔護士職責(zé)范圍(n=61)

3 討論

3.1貴州省口腔醫(yī)護人力資源配置不合理 本研究結(jié)果表明,2020年口腔門診病人總數(shù)位于前3的依次是貴陽市、遵義市及黔南州,全省70.65%的口腔醫(yī)護人員集中在貴陽和遵義。這可能與經(jīng)濟條件好的城市居民具有較好的口腔保健意識有關(guān)[3]。貴州省位于中國西南部,近年來,在西部大開發(fā)等國家戰(zhàn)略支撐下,貴州經(jīng)濟發(fā)展迅速,人民生活得到很大改善[4]。2020年貴州省9個市州的地區(qū)生產(chǎn)總值排名前3的依次是貴陽市、遵義市和黔西南州。

3.2口腔醫(yī)護比例結(jié)構(gòu)不合理 口腔診療操作精細(xì)而繁雜,對醫(yī)護人員的協(xié)同合作能力要求高,因此,口腔醫(yī)護比是反映口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)：貴州省口腔醫(yī)護比處于倒置現(xiàn)象,即醫(yī)生人數(shù)多余護士,醫(yī)護比從最小值的貴陽地區(qū)1.15∶1 到黔西南州的4.5∶1,表明護士由1人配合1個醫(yī)生到1人配合4～5個醫(yī)生;椅護比由貴陽地區(qū)的最小值1.2∶1到最大值3.5∶1的黔西南州地區(qū),表明護士由1人配合1臺牙科治療椅到1人配合3～4臺牙科治療椅?！夺t(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]要求,醫(yī)生與護士之比至少為1∶1.5。英國口腔門診醫(yī)護比標(biāo)準(zhǔn)為1∶1,甚至1∶3[6]。由此可知,貴州省口腔護理人力資源較為匱乏,醫(yī)護比和椅護比失調(diào)。護士人數(shù)少,意味著口腔醫(yī)生必須做護士的部分工作,導(dǎo)致醫(yī)生診療時間延長,醫(yī)生資源浪費,而護士人數(shù)充足,醫(yī)護比達(dá)到1∶1及以上有利于開展四手操作;四手操作既可提高醫(yī)生的工作效率,又能改善患者的就診體驗,還能提高護士的價值[7]。隨著人民生活水平的提高,口腔保健意識逐漸增強,對口腔疾病的治療和需求不斷增加,對口腔護理質(zhì)量的要求也越來越高。需要口腔護士既要有良好的綜合素質(zhì),又要掌握口腔醫(yī)學(xué)的基本知識和基本技能。建議醫(yī)療機構(gòu)主管部門以崗位需求為導(dǎo)向,增加口腔護理人員的數(shù)量,并升級其質(zhì)量。通過建立獎勵機制,提高福利待遇,防止人才流失,從而改善醫(yī)護比例[8]。

3.3口腔醫(yī)護職稱和學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理 本研究顯示：貴州省公立醫(yī)院口腔醫(yī)生和護士高級職稱占比均較低,尤其是口腔護士高級職稱僅占3.45%,表明口腔醫(yī)療機構(gòu)缺乏高職稱護理人才;貴州省口腔醫(yī)生和護士學(xué)歷以本科為主,分別占52.94%和68.88%,口腔護士碩士學(xué)歷僅占0.72%;口腔醫(yī)護人員整體學(xué)歷較低,高學(xué)歷人才稀少?？谇辉\療水平的提升重在口腔醫(yī)務(wù)人員技能水平?，F(xiàn)階段,我國的口腔醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系中,口腔護士的培養(yǎng)相較于口腔醫(yī)生一直較為滯后,口腔護士絕大多數(shù)接受的是大綜合護理教育,而口腔護理理論及技能基本依靠在職教育完成。據(jù)文獻(xiàn)[9]報道,目前我國僅有少數(shù)幾所本科院校開設(shè)口腔護理專業(yè)及口腔護理碩士教育,導(dǎo)致高學(xué)歷與?？菩涂谇蛔o士極少。另外,醫(yī)院管理者對口腔護士的作用重視度不高,導(dǎo)致多數(shù)口腔護理人員參與?？谱o士培養(yǎng)的積極性不高,能力和地位提升受限,因此高級職稱口腔護士占比也極少。建議具備較強口腔專業(yè)師資力量的本科院校增設(shè)口腔護理專業(yè),并設(shè)置一套有效的教學(xué)培訓(xùn)體系,在保證教學(xué)質(zhì)量的情況下增加口腔護士數(shù)量。其次,建議醫(yī)院進一步加強口腔醫(yī)務(wù)人員的臨床繼續(xù)教育培訓(xùn),從臨床實踐技能、教育、團隊協(xié)作、管理和科研等方面提高口腔?？谱o士的核心能力[10],鼓勵口腔?？谱o士參加研究生教育培訓(xùn),改善口腔醫(yī)生和護士職稱結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)。口腔護理?？菩詮?不同科室工作內(nèi)容差距大,對臨床實踐操作要求高,因此可借鑒德國的“院-?！甭?lián)合培養(yǎng)模式[11],培養(yǎng)具備專業(yè)知識與技能、溝通協(xié)調(diào)能力、教育指導(dǎo)能力、科研創(chuàng)新與應(yīng)用等核心能力的口腔?？谱o士,從而提高口腔?？谱o士質(zhì)量。口腔護理管理人員在制定培訓(xùn)計劃前,可進行初步調(diào)查口腔護士護理實踐過程中遇到的困難及教育需求,盡量做到按需培訓(xùn)。

3.4口腔護士角色定位和職責(zé)范圍不清 本研究結(jié)果顯示：口腔護士主要職責(zé)為診療前環(huán)境及器械物品準(zhǔn)備、臨床專業(yè)椅旁診療輔助、放射學(xué)輔助、感染控制和技工室工作。目前,我國口腔科護士的工作職責(zé)尚無明確的規(guī)定,各醫(yī)療機構(gòu)均是根據(jù)各自的需要分配護士工作,導(dǎo)致口腔?？谱o理人才不能充分發(fā)揮其作用。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系(national health service,NHS)設(shè)定全新的醫(yī)療服務(wù)模式[12],由醫(yī)生培訓(xùn)護士,使其能具備治療口腔常見疾病和指導(dǎo)口腔衛(wèi)生保健,并向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。該模式增加了護士的臨床權(quán)限范圍,也進一步提高了護士的專業(yè)實踐能力。建議我國進一步借鑒國外先進口腔醫(yī)療服務(wù)模式,開展以護士主導(dǎo)的口腔護理?？崎T診,充分發(fā)揮口腔專科護士的?？颇芰图寄堋?/p>

3.5口腔四手操作開展率低,“互聯(lián)網(wǎng)+口腔護理”服務(wù)尚未開展 四手操作能使患者的操作滿意度和生活質(zhì)量得到提高,降低患者因疾病而造成的憂郁和焦慮情緒,從而改善患者的狀態(tài),提高治療效果[13]。本研究結(jié)果顯示：貴州省公立醫(yī)院四手操作開展率僅有37.23%,這與醫(yī)院對口腔護理工作的重視程度不夠及護理人力資源不足有關(guān)。“互聯(lián)網(wǎng)+護理”是醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺派出機構(gòu)執(zhí)業(yè)護士為行動不便的患者提供居家護理的服務(wù)模式[14],該模式下,護士既能幫助患者又能提高自身技術(shù)水平,從而實現(xiàn)自身價值,也能提高薪資報酬[15]。我國“十四五規(guī)劃”[16]提出,需建立遠(yuǎn)程醫(yī)療和教育平臺,加快診療裝備智能化改造升級,增加康復(fù)與護理資源,進一步開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)。2019年2月12日,衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》及《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》[17]。本研究結(jié)果顯示,貴州省暫未開展“互聯(lián)網(wǎng)+口腔護理”服務(wù)模式,建議應(yīng)進一步加強“互聯(lián)網(wǎng)+口腔護理”服務(wù)模式建設(shè),提高口腔護理質(zhì)量。

綜上所述,貴州省公立醫(yī)療機構(gòu)口腔醫(yī)護人力資源在貴陽和遵義等經(jīng)濟水平較高的地方分布較多,口腔醫(yī)生和護士文化程度均以本科為主,口腔護士嚴(yán)重缺乏高學(xué)歷人才,護士工作職責(zé)主要是操作環(huán)境及物品的準(zhǔn)備和控制感染,護士臨床權(quán)限范圍嚴(yán)重受限,且貴州省口腔醫(yī)護比嚴(yán)重失調(diào),四手操作開展率低。建議調(diào)整口腔衛(wèi)生資源分布區(qū)域,優(yōu)化口腔衛(wèi)生人力資源的職稱結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu),創(chuàng)新口腔服務(wù)模式,培養(yǎng)口腔專科護士,全面提升口腔衛(wèi)生人力資源的專業(yè)水平,從而提高貴州省居民口腔健康水平。