妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)體驗的質(zhì)性研究

李佳鑫 王清 鄭雅寧 李秀花 陳雁

(南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇 南京 210008)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是孕期發(fā)生的糖代謝異常[1],全球每6次分娩中就有1次受到妊娠期高血糖的影響,其中約80%為GDM[2]。母乳是新生兒最理想的食物,母乳喂養(yǎng)對母嬰代謝健康也具有重要保護作用[3],國內(nèi)外指南[1,4]均推薦無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的GDM產(chǎn)婦進行至少6個月的純母乳喂養(yǎng),但也有研究[5]顯示,GDM產(chǎn)婦與普通產(chǎn)婦相比存在母乳喂養(yǎng)意愿更弱、母乳喂養(yǎng)率更低和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間更短等問題。健康信念模式(health belief model,HBM)是用于個體健康行為解釋和預測的理論模型[6],目前國內(nèi)多從醫(yī)護視角出發(fā)了解GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀和影響因素,缺乏對其嬰兒喂養(yǎng)過程中的真實經(jīng)歷、個人感知和行為意圖等的研究,因此,本研究基于HBM框架,從感知威脅、行為評價、自我效能、行動線索和行為實施6個方面深入探究GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為體驗,旨在為后期構(gòu)建基于GDM產(chǎn)婦需求的母乳喂養(yǎng)干預方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣法,選取2022年4-9月在我院分娩的GDM產(chǎn)婦為訪談對象,本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核(審批號：2022-154)。納入標準：(1)符合GDM的診斷標準[1]。(2)年齡≥22歲。(3)單胎妊娠且完成分娩≥1個月。(4)無母乳喂養(yǎng)絕對禁忌癥。(5)具備日常溝通交流能力。(6)知情同意并自愿參與本研究。排除標準：患精神類疾病;嬰兒患有避免喂食母乳的疾病;中途退出或無法完成全部訪談。遵循最大差異化抽樣原則,選取年齡、學歷、職業(yè)及孕產(chǎn)次差異較大者納入研究,樣本量以資料“飽和”為原則,當在獲取豐富且深入的信息后,即使納入新樣本仍沒有新信息出現(xiàn)時終止抽樣,最終共納入14例GDM產(chǎn)婦。受訪者一般資料,見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2方法 本研究采用描述性質(zhì)性研究方法,對GDM產(chǎn)婦進行半結(jié)構(gòu)訪談進行資料的收集。在安靜的門診診室進行訪談,訪談時間為20～45 min。先由研究者自我介紹并向研究對象講解訪談目的和內(nèi)容,簽署知情同意書后開始訪談,訪談過程全程錄音并手寫訪談記錄。訪談過程中給予研究對象充足思考時間,注意避免引導性語言。訪談結(jié)束24 h內(nèi)將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)成文字稿,運用MaxQDA 2020軟件對轉(zhuǎn)錄資料進行存儲與管理,采用主題分析法對資料進行整理與分析[7]：熟悉數(shù)據(jù);初步編碼;尋找主題;檢查主題;定義和命名主題;撰寫報告。由于HBM認為感知威脅、行為評價、自我效能和行動線索4個要素主導了個體是否能開始并堅持某種健康行為[6],因此,經(jīng)研究團隊討論后以HBM為框架擬定訪談提綱初稿,并對2例GDM產(chǎn)婦進行了預訪談后適當修改形成正式訪談提綱。訪談提綱內(nèi)容包括：(1)您目前是怎么喂養(yǎng)嬰兒的?為什么會選擇現(xiàn)在這種喂養(yǎng)方式?(2)確診GDM后您感受如何?您對GDM有什么了解?(3)您認為母乳喂養(yǎng)對您和寶寶哪些影響?(4)哪些因素促進/阻礙您進行母乳喂養(yǎng)?(5)嬰兒喂養(yǎng)過程中他人向您提供過哪些支持和幫助?您希望他們?nèi)绾螏椭?(6)您對當前嬰兒喂養(yǎng)狀況有何感受和期望?(7)您還有什么需要補充的嗎?

1.3質(zhì)量控制 本研究團隊包含經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科臨床護理專家、護理管理專家和護理研究生,所有研究者均已接受相關培訓。提前與訪談對象溝通,獲得信任和配合,在訪談過程中不就受訪者的觀點發(fā)表任何評價,對表述不清之處及時追問。訪談結(jié)束后及時轉(zhuǎn)錄訪談錄音,反復聆聽確保準確,2名研究者獨立閱讀訪談記錄并進行編碼、提煉和歸納。最后,由研究團隊進行小組討論,頭腦風暴形成最終主題。

2 結(jié)果

2.1感知威脅 感知威脅是GDM產(chǎn)婦對自己患病的看法及對GDM為母嬰健康帶來的不利影響的認知。

2.1.1GDM的易感性 受訪者對于GDM診斷的接受程度差異較大,一部分在確診后會積極控制疾病。N13：“我自己特意去查過資料,我覺得還是要重視這個問題吧,控制飲食,合理飲食,所以我血糖都是達標的?！币徊糠謱DM過分緊張恐懼。N11：“我每天都很焦慮就怕血糖超標,都快控成低血糖了,天天處于餓的狀態(tài),孕期體重也漲得很少?！绷硪徊糠謱υ\斷持懷疑和否認態(tài)度,影響到其采取健康行為。N7：“我覺得數(shù)據(jù)可能不準確,我一直懷疑自己到底有沒有妊娠糖尿病,所以心理上一直覺得自己是個正常人,回家以后也沒有測過(血糖)?！?/p>

2.1.2GDM的嚴重性 多數(shù)受訪者對GDM的母嬰危害認知較為充分。N3：“分娩過程中各種風險可能比較高,寶寶也可能會大,產(chǎn)后就我本人來說比普通人患上糖尿病的概率會大一點,我的寶寶也會有這方面(患2型糖尿病)還有肥胖比較高的風險。”也有部分GDM產(chǎn)婦對GDM的嚴重性認知不足。N9：“就是懷孕的時候血糖有點高,也不是糖尿病嘛,生完了自然血糖就下來了?！?/p>

2.2行為評價 行為評價包括GDM產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)價值的主觀判斷及對母乳喂養(yǎng)障礙因素的體驗。

2.2.1母乳喂養(yǎng)對GDM母嬰的益處 受訪者均對母乳喂養(yǎng)的母嬰、家庭和社會多方面益處有一定了解,但也有部分涉及了母乳喂養(yǎng)對GDM母嬰的重要保護作用。N1：“喂母乳消耗體力,促進新陳代謝,對我降血糖也會有些幫助?！盢2：“我有這個病,寶寶也是巨大兒,理論上來說他以后肥胖和糖尿病的風險都會高,所以我特別希望能夠純母乳喂養(yǎng),對他的體重起到控制作用?！盢14：“我看到過說母乳喂養(yǎng)對女性代謝有保護作用,對我來說應該可以預防我以后得糖尿病吧?！?/p>

2.2.2GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的障礙 部分受訪者因擔憂乳汁質(zhì)量而不愿進行母乳喂養(yǎng)。N3：“我個人的想法是血糖高的話乳汁中含糖量也高,對寶寶不好,我產(chǎn)后血糖降不下去,所以當時以奶粉為主了?！币灿胁糠质茉L者提到產(chǎn)后早期乳汁分泌不足,從而影響母乳喂養(yǎng)建立。N9：“我第一胎(無GDM)生完很快就有奶下來了,這一胎生完3 d都沒有奶或奶很少,我以為是年紀大了的原因,后來醫(yī)生跟我說可能和高血糖也會有關系?！盙DM產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率較高,傷口疼痛也阻礙了母乳喂養(yǎng)的進行。N11：“(剖宮產(chǎn))刀口都還很痛就要求我下床活動,而且護士還要來壓肚子,痛的要死要活的,根本就沒那個心情也沒有力氣去喂母乳?！睂m內(nèi)高血糖環(huán)境會影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,可能造成嬰兒吸吮能力減弱,從而影響母乳喂養(yǎng)的進行。N1：“我發(fā)現(xiàn)他吸吮的力氣不行,他當時不肯吃我乳頭應該也是因為吸不到奶,其實他連吃奶瓶都有點費力,喂1次奶要1 h,還只能喂進去一點點?！奔覍偃狈DM知識和嬰兒喂養(yǎng)觀念差異,也會對受訪者母乳喂養(yǎng)造成困擾。N2：“我本身就是干護士的,孕期高血糖產(chǎn)后還是應該保持清淡健康的飲食才對,但家里老人看到我奶水不多就說是因為我營養(yǎng)不足,非要逼著我吃很豐盛很油膩的東西……我小孩大,吃得也多,我的乳汁雖然不完全夠吃但正好讓他控制體重,可是孩子一哭老人就非要加奶粉,完全打亂了我的計劃?！?/p>

2.3自我效能 GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中的良好體驗有助提升其自我效能,負面的經(jīng)歷會對其母乳喂養(yǎng)自我效能產(chǎn)生不利影響。

2.3.1提升自我效能的積極體驗 部分受訪者相信母乳是嬰兒最理想食物的信念支撐著其堅持母乳喂養(yǎng)。N4：“我覺得母乳是最自然、最好的,想給寶寶最好的一個保障,所以才盡量逼迫自己,強迫自己?！迸朔溉槲桂B(yǎng)障礙后的成就感也激勵著受訪者。N1：“我看到吸奶器就條件反射的疼,純靠我自己強忍下來了,現(xiàn)在回想感覺自己真的挺了不起的,那時候受了那么多苦后面遇到的困難都感覺不是事了?！盙DM產(chǎn)婦產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測和控制血糖仍十分重要,切實感受到母乳喂養(yǎng)對血糖的調(diào)控作用也讓受訪者更具動力。N3：“我直觀地說就是感覺喂奶粉的時候血糖控制不好,喂母乳血糖就下降得比較快,所以我在想喂母乳消耗大代謝快的話血糖還是容易控制的,我應該會一直堅持下去。”

2.3.2降低自我效能的消極體驗 母乳喂養(yǎng)的疲憊使受訪者對喂養(yǎng)結(jié)局存在不確定感。N5：“我覺得(母乳喂養(yǎng))好辛苦,白天也就算了,夜里還得一趟趟地起來折騰,在月子里是真蠻想放棄的,不如直接把奶回了全喂奶粉算了,現(xiàn)在依然還是在糾結(jié)當中,也不知道能堅持到什么時候?！贝送?付出很多努力卻無法達到理想喂養(yǎng)狀況會導致受訪者的自我懷疑和愧疚。N2：“看到寶寶哭我就著急,覺得挺愧對小孩的,我已經(jīng)很努力地想去為他提供吃母乳的條件了,但是沒辦法,可能我天生就比不上人家那種條件?！背擞H身體驗到的困難外,獲知他人不愉快的母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷也會影響受訪者母乳喂養(yǎng)的信心。N7：“網(wǎng)上負面的信息有很多,比方說跟你講誰堵奶了,誰犯乳腺炎然后發(fā)燒了奶都不能給寶寶喝了,這種情況會讓我覺得有點恐怖,每次都很擔心自己,很焦慮?！奔彝コ蓡T對待受訪者所經(jīng)歷的困難不合適的態(tài)度也會造成母乳喂養(yǎng)自我效能的下降。N11：“我追奶追不上心里其實也很急很煩躁,家里人還天天追著問今天有多少奶,或者追著我讓我趕緊純母乳不要再加奶粉了,這難道是我愿意的嗎,就沒有寬慰寬慰我的,小孩又不是我自己一個人的,難道就全是我一個人的問題嗎?”

2.4行動線索 行動線索是GDM產(chǎn)婦采取母乳喂養(yǎng)行為的誘因或提示因素。

2.4.1醫(yī)護人員 有受訪者提到由醫(yī)護人員提供的針對性母乳喂養(yǎng)宣教和支持有很大幫助。N8：“產(chǎn)前參加過醫(yī)院的媽媽課堂,里面有提到我這種情況(GDM)母乳喂養(yǎng)的知識,產(chǎn)后也有護士到我床邊來看到我小孩小、早產(chǎn)還有我血糖的這個情況,專門告訴我該怎么吃、怎么動、怎么休息、怎么喂母乳等等,我覺得還是幫了我很多的?！贝送?醫(yī)護人員的關懷和鼓勵也讓其更愿意母乳喂養(yǎng)。N12：“我的醫(yī)生還有護士人都特別好,很親切,來看我哺乳情況的時候都是很關心的態(tài)度,說我能夠母乳喂養(yǎng)很好啊,鼓勵我堅持下去之類的,讓我感覺很舒服也很受鼓舞。”

2.4.2家庭成員 充分的家庭支持是成功母乳喂養(yǎng)的重要支柱,家庭成員的關懷和鼓勵促使受訪者堅持母乳喂養(yǎng)。N3：“家里人還是很支持我去喂母乳的,但也不會強迫我,他們是說如果我自己愿意而且身體允許的情況下希望我一直喂下去,我也希望能不辜負他們的期待吧,盡量堅持下去?！背诵睦碇С?家庭成員通過實際行動輔助母乳喂養(yǎng)也同樣重要。N10：“我每次都先盡量喂母乳,不夠的話再加奶粉,很感謝我老公主動把沖奶粉、喂奶粉還有消毒奶瓶等等承擔下來了,我每次喂完(母乳)就可以休息,不用煩神后面的事,下一輪開始喂的時候就不會太疲憊?！?/p>

2.4.3大眾媒介 公眾號和自媒體等是很多受訪者接觸母嬰信息的重要途徑,也潛移默化地影響著受訪者對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度。大部分受訪者接收到的多是關于母乳喂養(yǎng)的正面宣傳內(nèi)容。N1：“孕期無聊就刷小視頻,會推送很多關于母乳喂養(yǎng)的內(nèi)容,不知不覺之間就學到了很多母乳喂養(yǎng)的知識技巧,很自然而然生完娃就想去嘗試母乳喂養(yǎng)。”但也有部分受訪者接觸到關于奶粉喂養(yǎng)優(yōu)勢的宣傳。N11：“我看到網(wǎng)上好多寶媽分享奶粉喂養(yǎng)的好處,而且她們的寶寶長得也挺好的啊,所以我覺得喂奶粉沒你們說的那么不好,只要買好一點的奶粉就行了……一旦在網(wǎng)上買了奶粉以后,各種軟件都會開始推送看似科普但其實是推銷奶粉的廣告,就像陷入漩渦一樣?！背嗣襟w外,相關的群聊也成為選擇嬰兒喂養(yǎng)方式的提示因素。N10：“妊糖群里有很多不同孕周包括已經(jīng)生完的人,看里面討論我就發(fā)現(xiàn)其實很多我遇到的困難別人也有,大家的情況都差不多,心里就不那么焦慮了……我在群里看到過有人說她一直到產(chǎn)后3個月才實現(xiàn)純母乳,所以我現(xiàn)在的堅持還是有盼頭的?！?/p>

2.5行為實施 在感知威脅、行為評價、自我效能和行動線索方面的不同經(jīng)歷體驗,最終導致GDM產(chǎn)婦對采取母乳喂養(yǎng)這一健康行為產(chǎn)生了不同的意愿和需求。

2.5.1GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意愿 部分受訪者對堅持母乳喂養(yǎng)或爭取更好的喂養(yǎng)結(jié)局展現(xiàn)了較為堅定的信念。N10：“我是很想轉(zhuǎn)(純母乳喂養(yǎng))的,至少要用我的母乳喂到6個月,我覺得這是沒什么好猶豫的?！钡杂胁糠质茉L者滿足于當前喂養(yǎng)狀況,不愿再付出更多努力。N11：“我覺得我已經(jīng)受了很多苦了,也不覺得再堅持下去能變成純母乳喂養(yǎng),就這樣順其自然吧?！边€有部分受訪者考慮到日后工作的影響而刻意轉(zhuǎn)變母乳喂養(yǎng)方式。N7：“雖然我知道純母乳會更好,但因為我個人也在讀在職的博士,后面很快就要回去(工作),到時候他就要喝奶粉了,提前加上讓他習慣習慣也不錯?！?/p>

2.5.2GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的需求 部分受訪者針對醫(yī)護人員提供的母乳喂養(yǎng)宣教給出了建議。N10：“公眾號上的一些內(nèi)容其實有些說得很專業(yè)看了也不太懂,或者說能記得的也不多,如果能有線下或者線上帶互動的課程形式,無論是老師和我們之間還是各位寶媽之間,能直接交流或者實時交換信息會好一些?！痹诮?jīng)歷喂養(yǎng)過程中的各種困難后,有受訪者提出希望醫(yī)護人員能幫助其個性化解決母乳喂養(yǎng)障礙。N5：“自己實踐起來發(fā)現(xiàn)講給我的方法和實踐起來會有差距,每個人的狀況都是不一樣的,希望能夠一對一了解我的個體情況再給我一些針對性的和比較貼近實際的指導?！边€有受訪者提出目前母乳喂養(yǎng)延續(xù)性專業(yè)支持有所欠缺。N7：“很多問題我出了院以后就不知道去找誰了,為了喂奶這點問題還特意跑一趟醫(yī)院掛號排隊耗1 d也不現(xiàn)實……雖然社會上有什么專業(yè)通乳師可以上門,可我也不知道他們到底是什么身份,有沒有資質(zhì),我覺得醫(yī)院可以拓展這種業(yè)務,醫(yī)院去牽頭提供比較合適?！背藢︶t(yī)護人員的期待外,還有受訪者提到對家屬營造出支持性的母乳喂養(yǎng)家庭氛圍的需求。N6：“我和我老公雖然文化都不高吧,但我就很注重自己去找資料學習,但我老公就無論我控制血糖還是喂小孩,都不怎么配合不怎么幫我,像個甩手掌柜,我看其他人家的爸爸都做了很多,希望我老公向人家學習?！?/p>

3 討論

3.1優(yōu)化宣教內(nèi)容和方式,加強GDM產(chǎn)婦對疾病威脅的感知,樹立GDM產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的正面態(tài)度 本研究中,僅有小部分受訪者能說出母乳喂養(yǎng)對GDM母嬰代謝的重要保護作用,另有部分產(chǎn)婦錯誤地認為GDM影響乳汁質(zhì)量或認為奶粉喂養(yǎng)是更優(yōu)的嬰兒喂養(yǎng)方式,這可能與對GDM的嚴重性不夠重視而未充分關注母乳喂養(yǎng)對GDM母嬰長期代謝健康的影響有關,也提示對GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教仍有不足。訪談過程中有GDM產(chǎn)婦指出了目前母乳喂養(yǎng)宣教在易懂性、互動性和效果方面尚有欠缺,感知到母乳喂養(yǎng)對自己和嬰兒帶來的益處有利于GDM產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)且不輕易放棄,因此,在臨床護理中應積極聽取產(chǎn)婦意見并優(yōu)化GDM母乳喂養(yǎng)宣教的內(nèi)容和方式,以提高母乳喂養(yǎng)宣教的效果。常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教內(nèi)容對GDM產(chǎn)婦來說是缺乏針對性和不完善的,應增加關于GDM對母嬰的長期危害、GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意義及GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的障礙和應對方法等內(nèi)容[8],以強化GDM產(chǎn)婦對疾病威脅和母乳喂養(yǎng)益處的感知。此外,大多GDM產(chǎn)婦會通過短視頻等方式獲得關于母乳喂養(yǎng)的信息,提示臨床護理也可順應時代發(fā)展的潮流,以開創(chuàng)自媒體賬號發(fā)布科普小視頻等更具趣味性的形式傳達宣教內(nèi)容[9],還可通過舉辦線下課堂和線上直播等具有互動性的途徑,幫助GDM產(chǎn)婦理解和掌握宣教內(nèi)容并獲得實時反饋,達到更理想的健康教育效果。

3.2充分調(diào)動多方力量,改善GDM產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)體驗,提升其母乳喂養(yǎng)自我效能 母乳喂養(yǎng)自我效能是母乳喂養(yǎng)行為實施和持續(xù)的重要預測因素,但GDM產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中會比正常產(chǎn)婦遇到更多生理和心理方面的障礙,導致自我效能降低[10],提高和保護GDM產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能十分重要。本研究顯示,成功克服母乳喂養(yǎng)障礙有利于提升GDM產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能,臨床護理中應關注GDM產(chǎn)婦個體的母乳喂養(yǎng)情況并給予有效指導,也應重視心理護理,疏導GDM產(chǎn)婦遇到挫折時的消極情緒,幫助其保持積極樂觀的態(tài)度應對母乳喂養(yǎng)的種種困難。此外,雖然GDM產(chǎn)婦是母乳喂養(yǎng)的行為主體,但養(yǎng)育嬰兒是一整個家庭的責任,本研究發(fā)現(xiàn),家庭成員的態(tài)度和行為對GDM產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能影響顯著,提示需重視家庭成員在GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中的角色和作用,積極開展對GDM產(chǎn)婦家屬的教育和指導,賦予其提供充分母乳喂養(yǎng)支持的能力。另外,很多受訪者提到自己對待母乳喂養(yǎng)的看法和態(tài)度會受到其他有相似經(jīng)歷的女性的影響,提示在護理干預中可以運用同伴教育,如通過組織沙龍和建立微信群聊等形式提供GDM產(chǎn)婦間相互溝通交流的平臺[11],但同時也需注意對交流內(nèi)容進行正向引導和把握,防止他人的負面母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷為GDM產(chǎn)婦帶來過多壓力和負擔。

3.3建立全程連續(xù)的專業(yè)母乳喂養(yǎng)支持體系,激發(fā)GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的主動性,幫助其堅持母乳喂養(yǎng) 本研究發(fā)現(xiàn),GDM產(chǎn)婦對嬰兒喂養(yǎng)方式的選擇并非產(chǎn)后一夕決定的,而是從產(chǎn)前就開始基于接觸到的各種行動線索形成了內(nèi)心計劃;同樣,產(chǎn)后的嬰兒喂養(yǎng)方式也不是固定不變的,可能會根據(jù)喂養(yǎng)經(jīng)歷、內(nèi)心體驗和外界誘因等而發(fā)生轉(zhuǎn)變。提示需建立從孕期開始并延續(xù)整個嬰兒喂養(yǎng)階段的母乳喂養(yǎng)支持體系,幫助GDM產(chǎn)婦盡早開始并長期堅持母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)前專業(yè)母乳喂養(yǎng)支持可促進GDM產(chǎn)婦開始和堅持母乳喂養(yǎng)[12-13],應重視對GDM產(chǎn)婦進行產(chǎn)前引導和鼓勵,調(diào)動其主觀能動性,協(xié)助其提前制定嬰兒喂養(yǎng)計劃,以在產(chǎn)后盡早開始母乳喂養(yǎng)。除了在住院期間提供個性化母乳喂養(yǎng)指導外,出院后的延續(xù)性支持同樣重要,本研究中有GDM產(chǎn)婦提到出院后的專業(yè)母乳喂養(yǎng)指導難以獲得,建議臨床護理中可通過對GDM產(chǎn)婦進行持續(xù)隨訪,以便及時了解并解決母乳喂養(yǎng)困難,以維護其母乳喂養(yǎng)的積極性和持續(xù)性[11]。此外,有GDM產(chǎn)婦提到,當自己尋求幫助時卻因?qū)ι鐣夏溉槲桂B(yǎng)支持提供者的不信任而失敗,提示除政府應重視對通乳師及月嫂等的培訓和資質(zhì)認證外,醫(yī)療機構(gòu)也可利用“互聯(lián)網(wǎng)+護理”平臺的發(fā)展,給予GDM產(chǎn)婦及時獲得產(chǎn)后居家延續(xù)性母乳喂養(yǎng)支持的專業(yè)可靠途徑[14-15]。

綜上所述,GDM產(chǎn)婦是否進行母乳喂養(yǎng)受到多方面多因素的共同影響,臨床護理需結(jié)合GDM產(chǎn)婦的個人需求、心理狀況、家庭社會支持等因素綜合考慮,優(yōu)化母乳喂養(yǎng)的宣教途徑和內(nèi)容,強化對GDM母乳喂養(yǎng)益處的認知,樹立GDM產(chǎn)婦正面的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度;充分調(diào)動家庭和社會支持,提高母乳喂養(yǎng)自我效能;給予全程的母乳喂養(yǎng)支持,產(chǎn)前提高母乳喂養(yǎng)意愿,產(chǎn)后促進母乳喂養(yǎng)行為盡早建立,并在出院后繼續(xù)關注喂養(yǎng)情況,提供延續(xù)性支持。但本研究僅對在江蘇省1所三級甲等醫(yī)院分娩的GDM產(chǎn)婦進行訪談,描述的部分母乳喂養(yǎng)體驗可能與醫(yī)院的醫(yī)療護理水平有關,建議未來可在不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院及不同收入水平的GDM產(chǎn)婦中開展研究,以驗證和拓展研究結(jié)果。