住院醫(yī)師衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)的探討

馬 輝，董 杰

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

住院醫(yī)師衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)的探討

馬 輝，董 杰

（首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

對住院醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容的選擇應(yīng)遵循兩條基本原則：一是以醫(yī)師日常應(yīng)用的法律制度為主，詳細(xì)介紹法律法規(guī)的具體要求；二要兼顧制度背景及制度效果評價，以增強(qiáng)培訓(xùn)對象對具體制度的依從性。具體內(nèi)容應(yīng)包括：執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度、首診負(fù)責(zé)制度、報告及告知制度、其他義務(wù)及法律責(zé)任。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；衛(wèi)生法律法規(guī)

北京市廣泛開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容之一是衛(wèi)生法律法規(guī)，其他省市及全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)也有上述內(nèi)容[1]。通過培訓(xùn)效果反饋，衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)存在許多不足[2]。為將規(guī)范化培訓(xùn)落到實(shí)處，改變培訓(xùn)效果欠佳的局面，應(yīng)在全面考慮培訓(xùn)對象知識儲備、實(shí)際需求、課時約束等條件的基礎(chǔ)上，合理制訂培訓(xùn)目標(biāo)，理性選擇培訓(xùn)內(nèi)容。

1 衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)的約束條件

1.1 培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)不一

衛(wèi)生法律法規(guī)內(nèi)容龐雜，由10部法律、30多部國務(wù)院的條例和100多部衛(wèi)生行政部門的規(guī)章組成。按照一般的學(xué)理分類，衛(wèi)生法律法規(guī)屬于行政法范疇，其內(nèi)容主要由兩部分組成：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者的行為規(guī)范、政府在醫(yī)療衛(wèi)生管理工作中的職責(zé)及工作人員的行為規(guī)范。其中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者的行為規(guī)范既包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的行為規(guī)范，也包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的具體提供者——衛(wèi)生技術(shù)人員的行為規(guī)范。而作為培訓(xùn)對象的住院醫(yī)師，他們最需要了解的是他們自己該如何依法行醫(yī)，即他們只要了解醫(yī)師行為規(guī)范對他們的具體要求就夠了。這就為培訓(xùn)內(nèi)容的進(jìn)一步精簡確定了標(biāo)準(zhǔn)，因此將衛(wèi)生法律法規(guī)縮小到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者行為規(guī)范，再到衛(wèi)生技術(shù)人員行為規(guī)范，最后限定于醫(yī)師行為規(guī)范即可。

1.2 內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不正確

參加規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員都已經(jīng)從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，通常已工作一段時間，甚至工作了好多年。在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)期間，各學(xué)?；径紩_設(shè)法律基礎(chǔ)、衛(wèi)生法學(xué)等課程。法律基礎(chǔ)粗略介紹憲法、民法、刑法、行政法的基本內(nèi)容，使學(xué)生對法律有初步的了解；衛(wèi)生法學(xué)則系統(tǒng)介紹傳染病防治法、職業(yè)病防治法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、母嬰保健法以及醫(yī)療損害賠償法等內(nèi)容。經(jīng)過對這兩門課程的學(xué)習(xí)，學(xué)員已經(jīng)了解了相關(guān)法律制度的主要內(nèi)容，因此再培訓(xùn)時，培訓(xùn)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所改變。

1.3 培訓(xùn)課時少

無論是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還是全科醫(yī)生培訓(xùn)，衛(wèi)生法律法規(guī)部分都是4課時左右。如果介紹具體法律制度，衛(wèi)生法律法規(guī)中的任何一部幾乎都要4課時，假使進(jìn)行學(xué)術(shù)探討，4課時至多只能探討兩個主題。因此，在4課時的時間內(nèi)，到底是要寬泛地介紹衛(wèi)生法律法規(guī)，還是有選擇地介紹一部或者幾部具體的法律法規(guī)，甚至僅僅圍繞一個主題深入研討，這是一個亟待解決的問題。

2 衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)方法的規(guī)范化

2.1 案例引導(dǎo)

參加規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員都已經(jīng)從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，且通常也已工作一段時間，甚至工作了好多年。在醫(yī)學(xué)院校期間，學(xué)員已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過衛(wèi)生法律法規(guī)，已經(jīng)了解了相關(guān)法律制度的主要內(nèi)容。因此，可以通過案例介紹，引導(dǎo)學(xué)員回顧具體制度規(guī)定。如宿州眼球事件、醫(yī)生在家接診非法行醫(yī)事件、非典時拒不接受隔離治療事件等。通過這些實(shí)際案例，引導(dǎo)學(xué)員復(fù)習(xí)傳染病的隔離治療制度等。

2.2 課堂討論

我國衛(wèi)生法律法規(guī)的發(fā)展相對滯后，諸多制度不符合當(dāng)前的實(shí)際需求，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等都在逐步修改中。接受培訓(xùn)的學(xué)員都已從事臨床工作，對某些制度的優(yōu)劣有相對客觀的判斷，也更可能提供有價值的評價意見。因此，結(jié)合具體案例，以小組討論等方式討論某一重要制度，不但有助于學(xué)員更好地理解該制度，也可能對今后衛(wèi)生法律制度的完善提供幫助。

2.3 兼顧制度出臺背景

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)員通常知道法律法規(guī)的具體要求，如醫(yī)師執(zhí)業(yè)前要完成注冊、發(fā)現(xiàn)法定傳染病要報告等，但對于為什么這樣要求，學(xué)員往往不了解或者一知半解[3]，正因為不了解，有些學(xué)員往往較為抵觸。而國家出臺的每項制度，都是為了解決當(dāng)時面臨的某些問題，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》是醫(yī)療服務(wù)市場化政策背景下的產(chǎn)物。學(xué)員只有了解了歷史背景，明白某一制度存在的必要性后，才能在今后的工作中自覺、自愿地執(zhí)行該制度，從抵觸轉(zhuǎn)變?yōu)橐缽?，從而真正達(dá)到培訓(xùn)的目的。

3 衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)的目標(biāo)、方法、內(nèi)容再探討

綜上所述，應(yīng)將住院醫(yī)師衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)目標(biāo)、方法及內(nèi)容做如下調(diào)整。

3.1 培訓(xùn)目標(biāo)

掌握：醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、定期考核制度，首診負(fù)責(zé)制度，報告制度，告知制度；熟悉：醫(yī)師在傳染病、職業(yè)病防治中的職責(zé)，非法行醫(yī)行為的主要類型，違法行醫(yī)的法律責(zé)任；了解：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例的出臺背景、各部法律擬解決的主要問題。

3.2 培訓(xùn)方法

由于培訓(xùn)對象對上述制度已有初步了解，因此培訓(xùn)的主要目標(biāo)就是將學(xué)員的理論知識轉(zhuǎn)化為行為習(xí)慣。理想的培訓(xùn)方法是在技術(shù)培訓(xùn)過程中融入法律法規(guī)的要求，但現(xiàn)階段還難以做到[4]。在現(xiàn)有條件下，只能以理論講授為主，適當(dāng)輔以分組討論。分組討論有助于激發(fā)學(xué)員的積極性，幫助學(xué)員更好地理解相關(guān)制度。

3.3 培訓(xùn)內(nèi)容及課時安排

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、定期考核制度（1課時）。重點(diǎn)介紹醫(yī)師資格考試與執(zhí)業(yè)注冊的區(qū)別以及注冊事項、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以及其對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的影響，總結(jié)非法行醫(yī)的主要類型，探討執(zhí)業(yè)注冊制度的完善建議。

首診負(fù)責(zé)制度（1課時）。介紹首診負(fù)責(zé)制度的出臺背景、首診負(fù)責(zé)制度的具體要求，討論首診負(fù)責(zé)制度對醫(yī)師行為的影響。

報告及告知制度（1課時）。介紹衛(wèi)生法律法規(guī)對醫(yī)師報告義務(wù)的具體要求，包括傳染病、醫(yī)療事故、患者非正常死亡、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、藥品不良反應(yīng)、職業(yè)病等，重點(diǎn)介紹具體哪些事項應(yīng)該報告、向誰報告。介紹告知制度與知情同意制度的聯(lián)系及區(qū)別，重點(diǎn)介紹何時向何人告知、何時需要書面告知。討論現(xiàn)行告知制度對醫(yī)師行為的影響，提出對現(xiàn)行制度的完善建議。

醫(yī)師的其他義務(wù)及法律責(zé)任（1課時）。介紹醫(yī)師宣傳教育、保護(hù)患者隱私、出具醫(yī)療文書、服從政府調(diào)遣等義務(wù)，簡單介紹醫(yī)師違法行為的法律后果。

[1]杜鵑，郭愛民，路孝琴，等.我國全科醫(yī)學(xué)教育研究現(xiàn)狀及展望[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，23（3）：9-11.

[2]石景芬，王星月，王旭陽.住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資和培訓(xùn)管理的滿意度調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（1）：36-38.

[3]唐檬，陳英耀，劉文彬，等.住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)制度的認(rèn)知態(tài)度調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（11）：56-57.

[4]蔣輝，陳諾琦，陳燕華.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中融合醫(yī)學(xué)人文的設(shè)想[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10（3）：51-52.

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