• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    高千伏X線片、DR、CT在塵肺病診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

    2015-12-30 00:48:01陳旭生劉艷群徐啟珉謝艷琴
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年8期
    關(guān)鍵詞:閱片塵肺塵肺病

    陳旭生,劉艷群,張 文,徐啟珉,張 帆,謝艷琴

    (甘肅省第三人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    高千伏X線片、DR、CT在塵肺病診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

    陳旭生,劉艷群,張 文,徐啟珉,張 帆,謝艷琴

    (甘肅省第三人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    目的 探討高千伏X線片、CT、高千伏DR聯(lián)合應(yīng)用在塵肺病診斷、鑒別診斷中的價(jià)值。為我國(guó)在塵肺病診斷工作中推廣應(yīng)用DR等數(shù)字化技術(shù)提供基礎(chǔ)資料。方法 以208例具有明確職業(yè)性生產(chǎn)粉塵接觸病史患者為研究對(duì)象,對(duì)每位研究對(duì)象進(jìn)行胸部高千伏X線片檢查,并應(yīng)用相同投照條件同期拍攝高千伏DR片及薄層CT胸部掃描。由具有塵肺病診斷資質(zhì)的3名以上醫(yī)師共同采用雙盲法閱片,觀察和比較高千伏X線胸片、DR胸片、CT的塵肺病征象,并分析總結(jié)其各自在塵肺病診斷和鑒別診斷等方面的特點(diǎn)。結(jié)果 對(duì)塵肺病診斷結(jié)果高千伏X線胸片和DR胸片一致性較好,但DR胸片在顯示小陰影細(xì)微結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于傳統(tǒng)高千伏X線胸片(P<0.05);高千伏X線胸片和DR胸片判定小陰影總體密集度結(jié)果,一致性較好。CT顯示病變結(jié)構(gòu)細(xì)微改變的能力明顯優(yōu)于DR胸片、高千伏X線胸片(P<0.05);CT能清晰顯示大陰影的大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)以及小陰影聚集,其檢出率明顯高于DR胸片和高千伏X線胸片(P<0.05);CT對(duì)塵肺合并癥的檢出率明顯高于高千伏X線胸片(P<0.05)。結(jié)論 胸部高千伏X線片與高千伏DR片、薄層CT掃描在塵肺病診斷、鑒別診斷中各有優(yōu)缺點(diǎn),若三者聯(lián)合應(yīng)用,可以互相彌補(bǔ)各自的不足,更加客觀地反映病理狀態(tài),使塵肺病診斷更加準(zhǔn)確,在塵肺病診斷、鑒別診斷中具有良好的應(yīng)用前景。

    塵肺??;X線攝影;計(jì)算機(jī)掃描

    目前塵肺病的診斷和分期主要依靠質(zhì)量良好的普通高千伏X線胸片,它在質(zhì)量、病變細(xì)節(jié)顯示、病變內(nèi)部改變、合并癥及鑒別診斷方面還是具有局限性,而且其質(zhì)量受到攝影條件、體位、暗室技術(shù)等因素的影響較大,也不易控制,給塵肺病的診斷和鑒別診斷造成了一定的困難。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,數(shù)字化X線攝影(Digital Radiography,DR)、電子計(jì)算機(jī)掃描(CT)等因操作簡(jiǎn)便、圖像質(zhì)量好、層次豐富和信息量大等優(yōu)勢(shì),在各大中型醫(yī)院及健康檢查機(jī)構(gòu)逐步普及。國(guó)際勞工組織(Ⅰ-LO)已將DR胸片列入今后修改塵肺國(guó)際分類法的研究計(jì)劃中。我國(guó)的塵肺病發(fā)病率較高,在塵肺病的診斷中,如何應(yīng)用DR、CT等數(shù)字化新技術(shù)已成為當(dāng)前重要的研究課題。在目前沒有數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)片的情況下,若將胸部高千伏X線片與高千伏DR片、薄層CT掃描三者聯(lián)合應(yīng)用,可以解決胸部高千伏X線片質(zhì)量差的問題,也可以解決DR片因可修飾性而影響資料準(zhǔn)確性的問題,還可以提高鑒別診斷的能力,使塵肺病的診斷更加準(zhǔn)確,現(xiàn)將具體應(yīng)用方法及效果介紹如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    對(duì)2012年以來我院收集的208例具有明確職業(yè)性生產(chǎn)粉塵接觸病史的患者作為研究對(duì)象,按照國(guó)家頒布的GBZ 70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中胸部X線檢查的技術(shù)方法和要求,對(duì)每一位患者同時(shí)在同一攝影條件下進(jìn)行胸部高千伏X線攝片、高千伏DR片攝影以及薄層CT胸部掃描,受檢者事先知情并同意拍攝。

    1.2 設(shè)備和攝影條件

    高千伏X線胸片攝影設(shè)備為上海產(chǎn)高頻X線機(jī),攝影條件為120~130 kV、100 mA、0.08 s、焦片距180 cm、12∶1固定濾線器、小焦點(diǎn)、手動(dòng)曝光,高千伏X線胸片尺寸為356 mm×432 mm。高千伏X線胸片質(zhì)量必須達(dá)到塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)中一級(jí)片或二級(jí)片的要求,否則重新拍攝。洗片機(jī)為虎丘自動(dòng)洗片機(jī)。DR胸片攝影設(shè)備為天津邦盛公司產(chǎn)FS-500D型多功能X線攝影系統(tǒng),應(yīng)用非晶硅FPD??紤]到應(yīng)以國(guó)家塵肺病診斷高千伏標(biāo)準(zhǔn)片作為參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行2種胸片的對(duì)比分析,故DR片攝影條件為:125 kV、0.80~1.19 mAs、焦片距180 cm、12∶1固定濾線器、小焦點(diǎn)、手動(dòng)曝光,DR片尺寸為356 mm×432 mm。DR胸片與高千伏X線胸片2種胸片的影像大小一致,不使用降噪、不使用邊緣增強(qiáng)等圖像處理技術(shù),僅由攝片技師按一般臨床觀察肺部疾病的要求調(diào)節(jié)其窗位和窗寬,窗位為2 048 Hu,窗寬為4 096 Hu。CT機(jī)為GE公司生產(chǎn)的Prospeed AⅠ螺旋CT,薄層掃描。照相機(jī)為柯達(dá)DV5850干式膠片打印機(jī)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在18~70歲,具有明確職業(yè)性生產(chǎn)粉塵接觸病史的患者。排除對(duì)象:(1)臨床及影像資料不全者。(2)影像資料質(zhì)量達(dá)不到要求者。

    1.4 閱片方法

    嚴(yán)格按GBZ 70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)閱片的規(guī)定和要求,由獲得國(guó)家塵肺病診斷醫(yī)師資格的3名以上醫(yī)師組成閱片組。首先由每名閱片者獨(dú)立閱讀全部高千伏X線胸片并按照要求寫出閱片結(jié)果,間隔2周后,再獨(dú)立閱讀全部DR胸片及CT片,并寫出閱片結(jié)果。閱片時(shí),每張胸片都必須對(duì)照國(guó)家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片,閱讀密集度為0級(jí)或1級(jí)的DR胸片時(shí),均同時(shí)對(duì)照2例健康成人的DR胸片。核對(duì)每位閱片者的閱片結(jié)果,對(duì)其中不同的閱片結(jié)果進(jìn)行討論,并以多數(shù)閱片者的意見為最終的診斷結(jié)果。最后把高千伏胸部X線片、高千伏DR胸片及CT片三者結(jié)合,3名閱片者同時(shí)閱片,比較3種胸片獨(dú)立閱片和三者結(jié)合閱片在診斷中出現(xiàn)的差異,并進(jìn)行對(duì)比分析,分析差異的表現(xiàn)及原因。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),一致性評(píng)價(jià)采用一致率和平方加權(quán)Kappa(κ)表示。κ值的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考Altman[1]的指南:<0.20為差;0.21~0.40為一般;0.41~0.60為中等;0.61~0.80為好;0.81~1.00為非常好。

    2 結(jié)果

    2.1 DR胸片和高千伏X線胸片診斷結(jié)果比較

    對(duì)208例研究對(duì)象的診斷結(jié)果進(jìn)行比較,一致率為89.43%,κ值為0.855,一致性非常好,相關(guān)系數(shù)為0.961,有正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。一致性分布見表1。

    表1 DR胸片和高千伏X線胸片診斷結(jié)果一致性分布(例)

    在相同攝影條件下,DR胸片的噪聲要比中速鎢酸鈣屏的大,表現(xiàn)為斑點(diǎn),產(chǎn)生了偽影;DR胸片的對(duì)比度高且分辨率低,把一些正常的肺紋理顯示成了小結(jié)節(jié)陰影或不規(guī)則小陰影,會(huì)影響診斷結(jié)果。由于這些原因,利用DR片診斷塵肺病時(shí),時(shí)常會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。但DR所獲圖像還能在醫(yī)生工作站進(jìn)行后處理,可利用計(jì)算機(jī)提供的相關(guān)軟件調(diào)節(jié)窗寬、窗位及影像的放大、縮小、邊緣柔化、銳化、黑白反轉(zhuǎn)等,從而有重點(diǎn)地觀察局部和病灶內(nèi)部的情況,可直接在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行長(zhǎng)度、角度的測(cè)量以及文字的標(biāo)注,有利于影像資料的保存管理,可以提高診斷的準(zhǔn)確率。

    DR胸片和高千伏X線胸片在小結(jié)節(jié)總體密集度上的一致率為89.90%,κ值為0.861,一致性非常好,相關(guān)系數(shù)為0.963,有正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。其一致性分布見表2。

    表2 DR胸片和高千伏X線胸片小結(jié)節(jié)總體密集度一致性分布(例)

    DR胸片和高千伏X線胸片在表現(xiàn)塵肺小結(jié)節(jié)的總體密集度、小陰影形態(tài)以及塵肺分類分期上出入不大,但高千伏X線胸片的圖像密度分辨率低,不能顯示小的(直徑<3 mm)病變,也不能顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu),不利于鑒別診斷。DR胸片能更清晰地顯示小結(jié)節(jié)的邊緣銳利度,內(nèi)部細(xì)節(jié)也顯示得更加清楚,提示DR胸片影像顯示塵肺小結(jié)節(jié)陰影更加細(xì)膩、更加豐富、更加清晰,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)高千伏X線胸片。因此,DR技術(shù)的應(yīng)用能為傳統(tǒng)高千伏X線胸片提供和補(bǔ)充更多的影像信息,從而為塵肺病的分期分類做出更加客觀準(zhǔn)確的診斷。

    DR胸片和高千伏X線胸片在小陰影形態(tài)上的一致率為82.39%,κ值為0.760,一致性好,相關(guān)系數(shù)為0.766,有正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。其一致性分布見表3。

    表3 DR胸片和高千伏X線胸片小陰影形態(tài)一致性分布(例)

    在小陰影形態(tài)判斷上,傳統(tǒng)高千伏X線胸片與DR胸片一致率好,存在的差異根據(jù)我們此次對(duì)同一受檢者2種胸片的對(duì)比分析認(rèn)為,主要是高千伏X線胸片的質(zhì)量較差,雖然胸片質(zhì)量都符合國(guó)家規(guī)定的一級(jí)片和二級(jí)片的要求,但對(duì)辨認(rèn)p、s類小陰影還是有一些影響的。而DR胸片由于在成像方面的優(yōu)越性能以及在影像后處理上的強(qiáng)大功能,對(duì)小陰影形態(tài)的判斷更為準(zhǔn)確。另外,可能與閱片者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有一定關(guān)系。

    2.2 CT與DR胸片、高千伏X線胸片診斷結(jié)果比較

    2.2.1 對(duì)肺小陰影顯示的比較 雙肺上區(qū)小陰影的顯示CT明顯優(yōu)于高千伏X線胸片(P<0.05),雙肺中區(qū)小陰影的顯示CT與高千伏X線胸片比較,無顯著性差異(P>0.05)。雙肺下區(qū)CT顯示以不規(guī)則粗網(wǎng)織紋理改變?yōu)橹鳎渲袏A雜圓形或類圓形小陰影,小陰影的數(shù)量并無明顯增多;而高千伏X線胸片則主要表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影,肺紋理部分或全部消失。我們認(rèn)為高千伏X線胸片顯示紋理部分或全部消失是由于彌漫性肺間質(zhì)纖維化造成紋理增粗、扭曲、變形后失去正常走行與分布,其間的小陰影相互重疊后所形成的一個(gè)重疊影像,而不是真正意義上的紋理消失和小陰影數(shù)量的增多。CT與DR胸片、高千伏X線胸片顯示小陰影的肺區(qū)數(shù)比較見表4。

    表4 CT與DR胸片、高千伏X線胸片顯示小陰影的肺區(qū)數(shù)比較(個(gè))

    DR胸片與高千伏X線胸片只是顯示前后重疊的影像,CT與它們?cè)诜螀^(qū)的判斷上比較,存在顯著性差異(P<0.05),CT顯示小陰影更直觀,其原因可能是:(1)部分(25%~30%)肺實(shí)質(zhì)和胸膜由于胸骨、肋骨、膈肌、脊柱及心臟等結(jié)構(gòu)的重疊,不能很好地顯示,重疊處的病變往往被掩蓋,因此X線胸片往往會(huì)低估塵肺的范圍,特別是后肋膈竇區(qū)肺和胸膜的病變往往顯示不清;(2)小陰影自身的形態(tài)較小、密度較低,這均易使小陰影被遮蓋而影響其在X線胸片上的顯示。DR把一些正常的肺紋理顯示成了小結(jié)節(jié)陰影或不規(guī)則小陰影,尤其是p、s形小陰影,會(huì)比高千伏X線胸片顯示略多些,從而影響肺區(qū)的判斷。

    2.2.2 對(duì)三期以上大陰影顯示的比較 CT與高千伏X線胸片對(duì)于三期以上大陰影的分布范圍顯示較一致,但CT檢出大陰影的數(shù)量較高千伏X線胸片和DR胸片明顯增多(P<0.05)。CT與DR胸片、高千伏X線胸片顯示小陰影聚集和大陰影的數(shù)量比較見表5。

    表5 CT與DR胸片、高千伏X線胸片顯示小陰影聚集和大陰影的數(shù)量比較(個(gè))

    CT能清晰顯示大陰影的大小及形態(tài)結(jié)構(gòu),其檢出率明顯高于DR胸片、高千伏X線胸片(P<0.05),其主要原因有:(1)大陰影較小,常規(guī)后前位攝片看起來為小陰影聚集,而在CT上顯示為大陰影,并且CT能夠清晰顯示大陰影是由小陰影的密集、融合而成,其影像表現(xiàn)有別于其他病變形成的片狀模糊影。(2)病灶部位隱蔽,如心臟后、縱隔旁不易被發(fā)現(xiàn)。本組病例CT共檢出149個(gè)大陰影,其團(tuán)塊大陰影的表現(xiàn)有如下特征:(1)團(tuán)塊大陰影多位于雙肺中、上肺區(qū),且位置多靠后;(2)雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病,呈典型“八字征”;(3)病變形態(tài)不規(guī)則、邊緣較銳利,病灶周圍常見氣腫帶;(4)病變密度較高,其內(nèi)常見散在分布的點(diǎn)片狀鈣化灶等。結(jié)合病史,均不難與其他病變形成的塊狀影相鑒別。

    2.2.3 CT與高千伏X線胸片檢出塵肺合并癥的比較(見表6)

    表6 CT與高千伏X線胸片檢出塵肺合并癥的比較(例)

    結(jié)果顯示,CT對(duì)塵肺合并癥的檢出例數(shù)明顯高于高千伏X線胸片(P<0.05)。CT為軸位數(shù)字成像,不同于傳統(tǒng)的X線攝影方法,有效去除了骨骼和軟組織對(duì)小陰影的遮擋,空間和密度分辨率高,有利于早期肺氣腫、少量氣胸、胸膜改變、微小肺間質(zhì)改變、空洞性病變、淋巴結(jié)等的顯示。本研究顯示,CT對(duì)肺大泡的檢出是高千伏X線胸片的3.6倍,并且較高千伏X線胸片反映肺氣腫、肺大泡的嚴(yán)重程度更為真實(shí),對(duì)縱隔和肺門淋巴結(jié)的檢出是高千伏X線胸片的4.5倍,對(duì)塵肺合并肺結(jié)核的陰影內(nèi)鈣化、空洞及洞內(nèi)結(jié)構(gòu)等方面的顯示也優(yōu)于高千伏X線胸片[2]。

    3 討論

    DR系統(tǒng)具有操作快捷、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確,具有輻射劑量低、曝光寬容度大、影像數(shù)據(jù)可長(zhǎng)期保存、獲取圖像層次豐富、信息量大、可以重復(fù)攝片、圖像后處理可為影像診斷醫(yī)師傳達(dá)更多細(xì)致的影像信息等優(yōu)勢(shì),已是各大醫(yī)院放射科的必備儀器,極大地減輕了放射科醫(yī)師的工作量,同時(shí)也能保證質(zhì)量。但空間分辨率不及模擬圖像,設(shè)備較普通X線成像設(shè)備復(fù)雜,且后處理技術(shù)容易引起診斷糾紛,目前費(fèi)用也較高,從而限制了DR技術(shù)在職業(yè)性生產(chǎn)粉塵接觸人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中的推廣應(yīng)用,而且目前國(guó)內(nèi)外尚無DR塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)片,DR技術(shù)還不能取代高千伏X線攝影用于塵肺診斷。目前國(guó)內(nèi)多將胸部高千伏X線攝片用于塵肺的診斷,但其質(zhì)量受到攝影條件、體位、暗室技術(shù)等因素的影響較大,且不易控制,導(dǎo)致廢片率增高[3]。本研究中高千伏X線胸片吸光度不佳(偏白或偏黑)和體位不正、暗室技術(shù)不過關(guān)等低質(zhì)量照片比例明顯高于DR胸片,從而造成診斷差異增大,很多醫(yī)院不再開展此項(xiàng)目,只有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及職業(yè)病檢查還在開展這個(gè)項(xiàng)目。

    DR胸片和高千伏X線胸片在表現(xiàn)塵肺小結(jié)節(jié)的總體密集度、小陰影形態(tài)、肺區(qū)判斷以及塵肺分類分期上出入不大。楊荷戟等[4]研究的結(jié)果顯示,2種胸片在總體密集度判斷的一致率為86.1%,κ值為0.80,塵肺檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。毛翎等[5]對(duì)DR胸片與高千伏X線胸片進(jìn)行比較,總體密集度的κ值為0.77,未進(jìn)行塵肺分期分類的比較。本研究在保證胸片質(zhì)量的前提下,2種胸片的診斷結(jié)果和總體密集度比較,取得較好的一致性,與以往的研究結(jié)果類似。

    CT在顯示塵肺病基本改變的能力方面明顯優(yōu)于X線胸片,本研究中CT對(duì)雙肺上區(qū)小陰影的顯示率明顯高于DR胸片、高千伏X線胸片(P<0.05),與李國(guó)珍[6]研究一致。CT能清晰顯示大陰影的大小及形態(tài)結(jié)構(gòu),其檢出率明顯高于DR胸片、高千伏X線胸片(P<0.05)。對(duì)塵肺合并癥的檢出率CT明顯高于高千伏X線胸片(P<0.05)。如果用多層螺旋CT的薄層掃描,可重建最大密度投影,有利于將圓形小陰影與血管影相區(qū)別。CT在塵肺診斷中的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的,但因其價(jià)格昂貴而不適宜普查,且我國(guó)尚沒有CT診斷塵肺的標(biāo)準(zhǔn)。而普通X線由于操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉,仍不失為一種較好的診斷方法。

    塵肺病的診斷涉及患者的傷殘等級(jí)鑒定、職業(yè)病待遇和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)葐栴},應(yīng)嚴(yán)格掌握,力求做到準(zhǔn)確可靠。傳統(tǒng)高千伏胸部X線片、高千伏DR片及高分辨率CT三者在塵肺病診斷中各有優(yōu)點(diǎn),也各有不足。單獨(dú)使用不能全面反映患者的真實(shí)疾病狀態(tài),在塵肺病診斷中出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象較多。傳統(tǒng)高千伏X線胸片和DR胸片同時(shí)觀察,可以解決傳統(tǒng)胸部高千伏X線片質(zhì)量差的問題,也可以解決DR片因可修飾性而影響資料準(zhǔn)確性的問題。DR胸片和高千伏X線胸片在表現(xiàn)塵肺小結(jié)節(jié)的總體密集度、小陰影形態(tài)以及塵肺分類分期上出入不大,但DR胸片能更清晰顯示小結(jié)節(jié)的邊緣銳利度,提示DR胸片影像顯示塵肺小結(jié)節(jié)陰影更加細(xì)膩、更加豐富、更加清晰,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)高千伏X線胸片[7]。因此,DR技術(shù)具有補(bǔ)充和完善胸部高千伏X線片技術(shù)條件的作用,能為傳統(tǒng)高千伏X線胸片提供和補(bǔ)充更多的影像信息。同時(shí)觀察高千伏X線胸片、DR胸片及CT片,能在雙肺上區(qū)大陰影的大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu),小陰影聚集,塵肺合并癥的檢出及塵肺病的鑒別診斷等方面發(fā)現(xiàn)新的影像線索,從而為塵肺病的分期分類做出更加客觀準(zhǔn)確的診斷。

    [1]Altman D G.Practical statisticsformedical research[M].London:Chapmanand Hall,1991.

    [2]王紹武,李鐵一.CT對(duì)肺結(jié)核診斷價(jià)值的研究[J].中華放射學(xué)雜志,1991(25):275-279.

    [3]唐德環(huán),姬文婕,王京,等.?dāng)?shù)字化X線攝影技術(shù)在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用展望[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(2):157-158.

    [4]楊荷戟,劉瑞瑩,劉育靈,等.?dāng)?shù)字化X線攝影與高千伏X線攝影在塵肺病診斷中應(yīng)用的比較[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2010,28(6):457-459.

    [5]毛翎,黃建安,周韶?zé)槪龋弊x數(shù)字式攝影應(yīng)用于塵肺病診斷的可行性研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2011,28(3):125-128.

    [6]李國(guó)珍.臨床診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1994.

    [7]馬強(qiáng),趙建國(guó),習(xí)寧強(qiáng).直接數(shù)字化成像在胸部X線檢查中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2005,27(3):209-210.

    R195

    B

    1671-1246(2015)08-0143-04

    甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目(GSWST2012-20)

    猜你喜歡
    閱片塵肺塵肺病
    高、低年資住培醫(yī)生應(yīng)用人工智能檢出腦轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值
    《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)閱片指南(2022年版)》解讀
    國(guó)家塵肺病診療中心組建
    一例塵肺病患者的呼吸康復(fù)治療體會(huì)
    ORH方法在評(píng)價(jià)肋骨骨折多閱片者診斷試驗(yàn)中的應(yīng)用*
    痛瀉要方加味湯治療塵肺病驗(yàn)案2則
    SP-1000i全自動(dòng)推片染色儀及CellaVision DM96自動(dòng)閱片儀在形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人員鏡下比對(duì)中的應(yīng)用
    煤工塵肺30例生存質(zhì)量調(diào)查與分析
    塵肺合并肺結(jié)核136例患者的護(hù)理
    CBS教學(xué)模式在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)塵肺病教學(xué)中的應(yīng)用
    精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美日韩福利视频一区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 激情五月婷婷亚洲| 国产精品久久久久久精品电影小说| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美av亚洲av综合av国产av | 久久99热这里只频精品6学生| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲欧洲国产日韩| 热re99久久国产66热| 日韩一区二区三区影片| 两个人免费观看高清视频| 国产免费又黄又爽又色| av.在线天堂| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久久久视频综合| 久久久精品94久久精品| 日韩 亚洲 欧美在线| 新久久久久国产一级毛片| 男女床上黄色一级片免费看| av在线观看视频网站免费| 精品午夜福利在线看| av在线观看视频网站免费| 大码成人一级视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 丝袜在线中文字幕| 看免费成人av毛片| 亚洲熟女精品中文字幕| 综合色丁香网| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 一区福利在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲伊人久久精品综合| 好男人视频免费观看在线| 热re99久久精品国产66热6| 欧美在线黄色| 国产福利在线免费观看视频| 2018国产大陆天天弄谢| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 韩国精品一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 街头女战士在线观看网站| 精品久久蜜臀av无| 免费观看性生交大片5| 男男h啪啪无遮挡| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产精品嫩草影院av在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 成人免费观看视频高清| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 男男h啪啪无遮挡| 超碰97精品在线观看| 久久久精品免费免费高清| 国产有黄有色有爽视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 18禁动态无遮挡网站| 国产精品国产av在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 人妻人人澡人人爽人人| 免费黄频网站在线观看国产| videos熟女内射| 女人久久www免费人成看片| 国产精品无大码| 久久ye,这里只有精品| a级毛片黄视频| 99久久人妻综合| 黄色视频不卡| 欧美日韩福利视频一区二区| 热re99久久国产66热| 纯流量卡能插随身wifi吗| 不卡视频在线观看欧美| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | www.精华液| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 涩涩av久久男人的天堂| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 999久久久国产精品视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 亚洲国产精品成人久久小说| 成年动漫av网址| 大话2 男鬼变身卡| 国产精品免费大片| 最近的中文字幕免费完整| 精品视频人人做人人爽| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 国产精品99久久99久久久不卡 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产精品久久久久久久久免| 色94色欧美一区二区| av福利片在线| 好男人视频免费观看在线| www.自偷自拍.com| 国产精品av久久久久免费| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲 欧美一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久久精品久久久久真实原创| 一本久久精品| 成年动漫av网址| 男的添女的下面高潮视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 无限看片的www在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 久久精品国产亚洲av高清一级| 一本色道久久久久久精品综合| 人妻人人澡人人爽人人| 久久婷婷青草| 国产精品无大码| 天美传媒精品一区二区| 亚洲美女搞黄在线观看| 免费高清在线观看日韩| 成人国语在线视频| 久久久久精品性色| 亚洲精品一二三| 这个男人来自地球电影免费观看 | 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 最黄视频免费看| 一二三四中文在线观看免费高清| av在线app专区| 最近中文字幕2019免费版| av片东京热男人的天堂| 99香蕉大伊视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久久久久人妻| 成人亚洲精品一区在线观看| xxx大片免费视频| www日本在线高清视频| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 成人影院久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产av码专区亚洲av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 日韩大片免费观看网站| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲欧洲国产日韩| 一本大道久久a久久精品| 欧美精品高潮呻吟av久久| 大话2 男鬼变身卡| 欧美久久黑人一区二区| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 精品国产乱码久久久久久小说| 美女福利国产在线| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品午夜福利在线看| 国产 精品1| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久久久久久久免费视频了| av线在线观看网站| 美女大奶头黄色视频| 一级毛片电影观看| 亚洲专区中文字幕在线 | 9热在线视频观看99| 国产成人午夜福利电影在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久狼人影院| 哪个播放器可以免费观看大片| 中文字幕av电影在线播放| 九九爱精品视频在线观看| 国产成人精品在线电影| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 男人舔女人的私密视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产片内射在线| 美女视频免费永久观看网站| 国产av码专区亚洲av| 午夜久久久在线观看| 秋霞在线观看毛片| 人体艺术视频欧美日本| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲精品一区蜜桃| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日韩大码丰满熟妇| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 18禁观看日本| 国产一区二区三区综合在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看 | 婷婷色av中文字幕| 精品人妻在线不人妻| 国产精品.久久久| 久久99精品国语久久久| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲精品国产av蜜桃| 免费看不卡的av| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 超碰97精品在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 一区二区av电影网| 天美传媒精品一区二区| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美黑人精品巨大| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲伊人久久精品综合| 卡戴珊不雅视频在线播放| 免费看av在线观看网站| 黄片小视频在线播放| 国产熟女午夜一区二区三区| a级毛片黄视频| 不卡视频在线观看欧美| www.精华液| 三上悠亚av全集在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 美女午夜性视频免费| av免费观看日本| 大片免费播放器 马上看| 亚洲国产精品国产精品| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产精品免费视频内射| 人体艺术视频欧美日本| 在线观看国产h片| 亚洲伊人色综图| 一级,二级,三级黄色视频| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲精品一二三| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产色婷婷99| av福利片在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲欧洲日产国产| 男女午夜视频在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 男人爽女人下面视频在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 欧美少妇被猛烈插入视频| www.自偷自拍.com| 波多野结衣一区麻豆| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 黄色视频不卡| 久久综合国产亚洲精品| 考比视频在线观看| 精品国产一区二区久久| 性色av一级| av.在线天堂| 国产99久久九九免费精品| h视频一区二区三区| 亚洲国产av新网站| 飞空精品影院首页| 亚洲精品,欧美精品| 老司机深夜福利视频在线观看 | 美女视频免费永久观看网站| 欧美人与善性xxx| 国产精品无大码| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲欧美精品自产自拍| 看免费av毛片| 美女中出高潮动态图| 亚洲美女视频黄频| 亚洲av综合色区一区| 男女免费视频国产| 一区二区三区乱码不卡18| 99国产精品免费福利视频| 在线观看三级黄色| 伊人久久国产一区二区| 99热国产这里只有精品6| 亚洲精品第二区| 男女之事视频高清在线观看 | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 男女床上黄色一级片免费看| 成人影院久久| 日韩电影二区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产亚洲欧美精品永久| av在线app专区| av福利片在线| 蜜桃国产av成人99| 国产精品国产三级专区第一集| 欧美人与性动交α欧美软件| 久久久久久久久久久免费av| 一二三四中文在线观看免费高清| 黄色视频不卡| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲人成网站在线观看播放| 啦啦啦在线观看免费高清www| 伊人久久国产一区二区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| a 毛片基地| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 91精品国产国语对白视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产精品三级大全| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 美女扒开内裤让男人捅视频| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产一级毛片在线| 国产一区二区三区av在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 永久免费av网站大全| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 中文字幕制服av| 国产精品偷伦视频观看了| 下体分泌物呈黄色| 美女大奶头黄色视频| 在现免费观看毛片| 国产免费福利视频在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产高清不卡午夜福利| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品国产区一区二| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 黑人猛操日本美女一级片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 男女下面插进去视频免费观看| 一区二区三区乱码不卡18| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲成人手机| 色网站视频免费| 中文字幕高清在线视频| a级片在线免费高清观看视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 一个人免费看片子| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 国产成人啪精品午夜网站| 国产一级毛片在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产成人精品无人区| 午夜福利影视在线免费观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久久精品94久久精品| 久久久精品免费免费高清| 日韩av免费高清视频| 黄色 视频免费看| 国产伦人伦偷精品视频| 精品久久久精品久久久| 国产伦人伦偷精品视频| 久久久久网色| av网站免费在线观看视频| 我的亚洲天堂| 久久鲁丝午夜福利片| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 成人国产av品久久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 中文天堂在线官网| 一级黄片播放器| 美女高潮到喷水免费观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 大片电影免费在线观看免费| 搡老岳熟女国产| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 丰满少妇做爰视频| 99国产综合亚洲精品| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲专区中文字幕在线 | 丝袜脚勾引网站| 国产又色又爽无遮挡免| 国产高清国产精品国产三级| 国产又爽黄色视频| 男人操女人黄网站| 热99国产精品久久久久久7| 欧美人与善性xxx| 亚洲人成电影观看| 超碰97精品在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 女性被躁到高潮视频| 精品酒店卫生间| 国产成人啪精品午夜网站| 国产av一区二区精品久久| 性少妇av在线| 另类精品久久| 观看av在线不卡| 亚洲国产精品成人久久小说| 最新的欧美精品一区二区| 欧美人与性动交α欧美软件| 性高湖久久久久久久久免费观看| 午夜日韩欧美国产| 日本黄色日本黄色录像| 精品卡一卡二卡四卡免费| 赤兔流量卡办理| 国产成人91sexporn| 亚洲少妇的诱惑av| 成人手机av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 不卡视频在线观看欧美| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久亚洲国产成人精品v| 十分钟在线观看高清视频www| 久热爱精品视频在线9| 视频在线观看一区二区三区| 久久精品国产综合久久久| 国产伦理片在线播放av一区| 久久免费观看电影| 老司机亚洲免费影院| 亚洲久久久国产精品| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产淫语在线视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产在线一区二区三区精| 亚洲国产av影院在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品三级大全| 人妻 亚洲 视频| 精品久久久久久电影网| 一二三四在线观看免费中文在| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产有黄有色有爽视频| 美女国产高潮福利片在线看| 人体艺术视频欧美日本| av一本久久久久| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 搡老岳熟女国产| 在线观看免费午夜福利视频| 一级黄片播放器| 波多野结衣一区麻豆| 日韩 亚洲 欧美在线| 99国产综合亚洲精品| 亚洲精品自拍成人| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲国产欧美在线一区| 国产一卡二卡三卡精品 | 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品国产av在线观看| 午夜激情久久久久久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 各种免费的搞黄视频| 久久久久久久国产电影| 国产成人免费观看mmmm| 午夜精品国产一区二区电影| 色吧在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美中文综合在线视频| 国产伦理片在线播放av一区| 国产精品免费大片| 国产成人一区二区在线| 女人精品久久久久毛片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 一级,二级,三级黄色视频| 在线观看免费高清a一片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲欧洲国产日韩| 免费少妇av软件| 亚洲美女视频黄频| 亚洲四区av| 这个男人来自地球电影免费观看 | 超色免费av| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日韩av不卡免费在线播放| av不卡在线播放| 亚洲精品美女久久av网站| 精品久久久精品久久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 成年人午夜在线观看视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| av天堂久久9| 看十八女毛片水多多多| 免费观看性生交大片5| 欧美激情高清一区二区三区 | 久久国产精品男人的天堂亚洲| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产av一区二区精品久久| 免费观看性生交大片5| 午夜免费男女啪啪视频观看| 丁香六月欧美| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲综合色网址| 高清视频免费观看一区二区| 9色porny在线观看| 色94色欧美一区二区| 黄色怎么调成土黄色| 人体艺术视频欧美日本| 卡戴珊不雅视频在线播放| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 午夜福利,免费看| 毛片一级片免费看久久久久| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲色图综合在线观看| 男女免费视频国产| a级毛片黄视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 99久久精品国产亚洲精品| 丝瓜视频免费看黄片| 午夜久久久在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av | 久久国产精品男人的天堂亚洲| 少妇人妻 视频| h视频一区二区三区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日韩一区二区三区影片| e午夜精品久久久久久久| 老熟女久久久| 一级毛片电影观看| 两个人免费观看高清视频| 久久 成人 亚洲| 女性生殖器流出的白浆| 国产精品欧美亚洲77777| 国产一区二区三区综合在线观看| av在线播放精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 一本久久精品| 两性夫妻黄色片| 国产精品一二三区在线看| 国产一区二区在线观看av| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 最新在线观看一区二区三区 | 老司机亚洲免费影院| 欧美激情高清一区二区三区 | 五月开心婷婷网| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产有黄有色有爽视频| 一本久久精品| 青草久久国产| 亚洲精品在线美女| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 日韩欧美一区视频在线观看| 国产av国产精品国产| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 人人澡人人妻人| 精品国产乱码久久久久久男人| 丰满少妇做爰视频| 一区二区三区精品91| 久久久精品区二区三区| 成人国产av品久久久| 国产av一区二区精品久久| 国产1区2区3区精品| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲精品久久午夜乱码| 大香蕉久久网| 99久久99久久久精品蜜桃| 麻豆av在线久日| 久久人人爽人人片av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 嫩草影视91久久| 中文字幕最新亚洲高清| 久久亚洲国产成人精品v| 无限看片的www在线观看| 久久99一区二区三区| 亚洲专区中文字幕在线 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲欧洲日产国产| 国产高清不卡午夜福利| 一二三四在线观看免费中文在| 青草久久国产| 亚洲国产看品久久| 欧美另类一区| 国产精品.久久久| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 嫩草影视91久久| 搡老乐熟女国产| 精品少妇黑人巨大在线播放| 下体分泌物呈黄色| 性少妇av在线| 国产免费又黄又爽又色| 91精品国产国语对白视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲精品在线美女| 2018国产大陆天天弄谢| 多毛熟女@视频| 久久国产精品大桥未久av| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 午夜av观看不卡| 午夜福利乱码中文字幕| 成人国产麻豆网| 亚洲第一青青草原| 女性被躁到高潮视频| 亚洲av国产av综合av卡| tube8黄色片| 国精品久久久久久国模美| 大陆偷拍与自拍| 久久精品久久久久久久性| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 人妻 亚洲 视频| 国产在视频线精品| 高清黄色对白视频在线免费看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 黑人欧美特级aaaaaa片| 女人久久www免费人成看片| 亚洲三区欧美一区| 成人三级做爰电影| 国产av一区二区精品久久| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 丁香六月天网|