互動(dòng)式健康教育在社區(qū)糖尿病患者健康管理中的應(yīng)用效果分析

王森 王曉 李昊鵬

摘要：目的：探討互動(dòng)健康教育在社區(qū)糖尿病患者中應(yīng)用及影響。方法：2015年10月—2016年10月選取該院新華南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心120例糖尿病患者作為研究對(duì)象，將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組采作常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予互動(dòng)健康教育模式。對(duì)比兩組干預(yù)后治療依從性、血糖和血脂水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況，探討互動(dòng)健康教育模式的影響。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的血糖與血脂水均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)患者隨訪一年，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)糖尿病病人采用互動(dòng)健康教育模式，可顯著提高糖尿病患者的疾病控制能力，將血糖與血脂控制在較穩(wěn)定的水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：互動(dòng)式;健康教育;社區(qū)糖尿病;健康管理;應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院新華南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心120例糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組中男36例，女24例;年齡45～73歲，平均（52.9±5.1）歲;病程1.5～19年，平均（7.2±3.4）年;觀察組中男38例，女22例，年齡49～71歲，平均（53.4±5.3）歲，病程2～18年，平均（7.8±3.2）年。兩組在性別構(gòu)成、年齡分布及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對(duì)照組采作常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包括血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。觀察組給予互動(dòng)健康教育模式，構(gòu)建由醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、患者三方為參與主體的管理模式。

（1）建立健康檔案：為每一位患者建立糖尿病健康檔案，設(shè)定糖尿病追蹤卡，了解患者的病情、病史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、健康認(rèn)知水平、文化背景等，在實(shí)時(shí)的跟蹤中及時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況更新健康檔案的相關(guān)內(nèi)容。（2）一對(duì)一評(píng)估：在開展健康教育前，由?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的評(píng)估，內(nèi)容主要為患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，如糖尿病服藥知識(shí)、胰島素注射知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)等。（3）集中健康宣教：將患者集中起來，由社區(qū)的全科醫(yī)生為患者開展集體健康宣教，循序漸進(jìn)的講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，如糖尿病的發(fā)病機(jī)制和誘因、飲食及運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的影響、正確的血糖監(jiān)測(cè)方法等，每次講座中預(yù)留10～15min，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提出疑問，醫(yī)護(hù)人員耐心解答。（4）看圖對(duì)話互動(dòng)健康教育：參照國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出的4幅看圖對(duì)話工具，由護(hù)士與患者進(jìn)行看圖對(duì)話，其分成4個(gè)部分內(nèi)容，與糖尿病同行;什么是糖尿病;健康飲食與運(yùn)動(dòng);與胰島素同在以及足部、高血糖、低血糖的處理。在護(hù)理人員的引導(dǎo)下，就圖片內(nèi)容進(jìn)行面對(duì)面的小組討論活動(dòng)，將圖片內(nèi)容與真實(shí)病例結(jié)合起來，調(diào)動(dòng)患者的積極性，同時(shí)護(hù)理人員及時(shí)回答患者的疑問，融入到互動(dòng)式課堂中。（5）網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)健康宣教：建立微信群或QQ群，將患者集中起來，利用微信或QQ群進(jìn)行互動(dòng)健康教育，通過發(fā)短信和打電話方式提醒患者按時(shí)參與互動(dòng)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者在微信群或QQ群上發(fā)表自己的觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并指出其中錯(cuò)誤的地方，重點(diǎn)引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥、科學(xué)飲食、適度鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等對(duì)于血糖控制的重要意義，增強(qiáng)患者的健康認(rèn)知水平和自我管理能力。（6）健康知識(shí)競(jìng)賽：在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每個(gè)月組織開展1次糖尿病健康知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，并設(shè)定一些物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)患者參加比賽，在比賽中參與疾病健康知識(shí)的互動(dòng)。（7）電話回訪：定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，詢問患者在自我管理中的疑問，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)建議;鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)，增強(qiáng)治療自信心。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)后治療依從性比較，包括藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)及胰島素的正確使用等，得分范圍為0～7，0～3分為分依從性差，4～6分為依從性良，>6分為優(yōu);（2）兩組患者干預(yù)后的血糖和血脂情況;（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血糖、周圍血管病變及酮癥酸中毒等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)后治療依從性比較

干預(yù)后觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組患者干預(yù)后血糖、血脂水平比較

干預(yù)后觀察組的血糖與血脂水均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量不斷增加，糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的健康。糖尿病引起的疾病負(fù)擔(dān)越來越重。糖尿病患者需要控制血糖水平，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。但單藥往往不能達(dá)到滿意的血糖控制效果，還需要保持健康的生活方式。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是糖尿病等慢性病健康管理的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，健康教育是幫助患者健康生活方式發(fā)展的關(guān)鍵。因此，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育。

互動(dòng)模式的開展首先是縱向的軌道干預(yù)，由醫(yī)院護(hù)理人員提供專業(yè)的、系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)，再由醫(yī)院與社區(qū)間的互動(dòng)將專業(yè)的護(hù)理措施與計(jì)劃向社區(qū)進(jìn)行延伸，將社區(qū)的服務(wù)功能最大化，打破了以往單一的健康教育的護(hù)理模式，發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傳、幫、帶的作用，由社區(qū)護(hù)理人員與患者家屬監(jiān)督與指導(dǎo)，保證護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)。通常情況下，糖尿病病人在住院治療期間均會(huì)被告知兩者的重要性以及加以控制與改善的方式，但由于多年的習(xí)慣所致，往往很難自發(fā)控制，因此在出院后無法維持有效的控糖效果。

傳統(tǒng)的健康教育浮出水面，患者學(xué)習(xí)依從性不高，教育效果不好?；?dòng)健康教育是近年來廣泛應(yīng)用的健康教育模式，強(qiáng)調(diào)患者與患者、患者、醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，突出了患者在健康教育活動(dòng)中的主導(dǎo)地位，開放、群體參與健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的健康知識(shí)傳播和溝通，加強(qiáng)患者與患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流和知識(shí)競(jìng)爭(zhēng)。在各種互動(dòng)活動(dòng)中，要調(diào)動(dòng)患者的積極性和積極性，讓患者主動(dòng)了解糖尿病相關(guān)知識(shí)。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按照醫(yī)生的建議服藥，自我監(jiān)控血糖、愛護(hù)腳等，養(yǎng)成健康生活方式，進(jìn)一步促進(jìn)血糖水平控制，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)論

綜上所述，社區(qū)糖尿病患者互動(dòng)健康教育具有積極的效果，有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)血糖水平的控制，值得推廣。

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