分析鋼板螺釘內(nèi)固定與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的效果

任家云，張 斌

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211500）

四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折在骨科臨床疾病中較為常見(jiàn)，該疾病的發(fā)生可能與交通事故、運(yùn)動(dòng)、墜落等有關(guān)。四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折發(fā)生后，患者的骨結(jié)構(gòu)完整性受到破壞，增加患者疼痛及腫脹感的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致骨摩擦、活動(dòng)異常、功能障礙等，對(duì)患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。以往臨床上對(duì)于四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折，主要通過(guò)閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，其中交鎖髓內(nèi)釘具有一定的韌性和強(qiáng)度，但無(wú)法保護(hù)患者骨折處，且術(shù)后易發(fā)生愈合延遲、骨不連等情況，預(yù)后效果欠佳[1]；而鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)是在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的背景下產(chǎn)生的，術(shù)中的鋼板螺釘采用的是鈦合金材料，具有良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，可增強(qiáng)骨折部位的固定性；同時(shí)該術(shù)式還具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。鑒于此，本研究旨在探討鋼板螺釘內(nèi)固定對(duì)四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度的影響，現(xiàn)將研究詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年7月于南京市六合區(qū)人民醫(yī)院就診的80例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（40例）患者骨折至手術(shù)時(shí)間1～11 d，平均（6.33±0.39） d；其中男性22例，女性18例；骨折部位：前臂尺橈骨20例，肱骨10例，脛腓骨5例，股骨5例；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷15例，墜落傷10例，交通傷10例，其他5例；年齡19～60歲，平均（40.40±2.17）歲。研究組（40例）患者骨折至手術(shù)時(shí)間1～10 d，平均（6.30±0.28） d；其中男性20例，女性20例；骨折部位：前臂尺橈骨18例，肱骨11例，脛腓骨6例，股骨5例；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷14例，墜落傷12例，交通傷9例，其他5例；年齡20～60歲，平均（40.29±2.28）歲。兩組患者骨折至手術(shù)時(shí)間、性別、骨折部位、致傷原因及年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于四肢長(zhǎng)管狀創(chuàng)傷骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌證者；無(wú)重要神經(jīng)、血管、組織損傷者；均為閉合性骨折類型者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)畸形者；病理性骨折、陳舊性骨折者；肢體功能及凝血、免疫系統(tǒng)障礙者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定手術(shù)，行閉合復(fù)位，患者呈仰臥位，屈膝120°～135°，屈髖70°～90°，全身麻醉，于三角肌筋膜作一4～5 cm的切口，將脛骨結(jié)節(jié)暴露，卡住大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè)應(yīng)用小彎錐，通過(guò)X線片確定中央點(diǎn)，將長(zhǎng)度、大小合適的髓內(nèi)釘插入骨折遠(yuǎn)端。通過(guò)鎖定近端和遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器，可以鎖定遠(yuǎn)端主釘用于橫向骨折、輕微壓縮性骨折，鎖牢近端鎖釘，術(shù)畢。研究組患者行鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)，行剝離局部骨膜操作，復(fù)位骨折，在骨折后方放置專業(yè)的骨折固定器，將鋼板安放于骨面上，加壓骨折端，確認(rèn)骨折完全恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)后，用鋼板固定好骨折，擰緊骨折固定器。對(duì)鋼板進(jìn)行固定時(shí)，于鋼板兩端各鉆1對(duì)稱的小孔，并對(duì)骨的直徑和深度進(jìn)行測(cè)量，鉆孔時(shí)，保持鋼板孔與鉆頭垂直，鉆透雙側(cè)皮質(zhì)骨，測(cè)量鋼板小孔直徑，然后根據(jù)骨孔的直徑，適當(dāng)增加鋼板的厚度。選擇合適長(zhǎng)度的螺釘沿孔擰緊，加壓螺釘，固定鋼板。兩組患者圍手術(shù)期均嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，作好創(chuàng)面消毒、處理、清理，術(shù)后行常規(guī)處理，預(yù)防血栓，并于術(shù)后定期隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。術(shù)后6個(gè)月肢體功能恢復(fù)正常，骨折愈合完好，無(wú)畸形為顯效；肢體功能有明顯改善，骨折部分愈合，出現(xiàn)輕微畸形為有效；肢體功能未改善，骨折未愈合，出現(xiàn)嚴(yán)重畸形為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②臨床指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者骨折愈合、手術(shù)及住院時(shí)間。③功能狀態(tài)、疼痛情況。采用Karnofsky功能狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)（KPS）[4]評(píng)分評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月功能狀態(tài)，滿分均為100分，分值與患者恢復(fù)情況成正比；采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[5]評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月疼痛情況，總分為10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)烈。④骨折復(fù)位指標(biāo)。通過(guò)行X線片檢查，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月尺偏角、掌傾角、橈骨高度。⑤并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不相連發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、KPS評(píng)分、VAS評(píng)分及骨折復(fù)位指標(biāo)）符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比，術(shù)后6個(gè)月研究組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，研究組患者骨折愈合、手術(shù)及住院時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s)

組別例數(shù)骨折愈合時(shí)間(個(gè)月)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)對(duì)照組405.56±0.2982.12±5.0415.43±1.18研究組403.47±0.3559.97±5.1510.45±1.15 t值29.08119.44119.115 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者KPS、VAS評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者KPS評(píng)分升高，且研究組KPS評(píng)分升高幅度更大；VAS評(píng)分降低，且研究組VAS評(píng)分降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者KPS、VAS評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者KPS、VAS評(píng)分比較(分，±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。KPS：Karnofsky功能狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)；VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別例數(shù)KPS評(píng)分VAS評(píng)分術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)前術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組4060.60±4.2270.26±6.15*5.17±1.143.96±1.16*研究組4060.61±4.2487.33±6.25*5.16±1.152.67±1.15*t值0.01112.3120.0394.995 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者骨折復(fù)位情況比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度均增大，且研究組掌傾角、尺偏角、橈骨高度增大幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者骨折復(fù)位情況比較( ±s)

表4 兩組患者骨折復(fù)位情況比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)掌傾角(°)尺偏角(°)橈骨高度(mm)術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組407.25±1.2710.89±1.33*11.29±1.2823.14±1.15*7.26±1.278.36±1.34*研究組407.23±1.3311.92±1.45*11.36±1.2524.59±1.33*7.28±1.349.68±1.25*t值0.0693.3110.2475.2160.0694.556 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不相連各3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.50%（9/40）；研究組患者僅發(fā)生1例畸形愈合，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%（1/40）。與對(duì)照組比，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，P＜0.05）。

3 討論

四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為骨損傷處劇烈疼痛、腫脹，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)患肢畸形、活動(dòng)障礙、功能受限，對(duì)患者日常生活造成影響。閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定手術(shù)可阻止患者骨折端移位，減少骨發(fā)生蛋白丟失，其符合骨折愈合的力學(xué)環(huán)境，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定手術(shù)鎖釘易發(fā)生脫漏或斷裂，會(huì)增加患者痛苦、延遲骨折愈合，因此其整體治療效果不佳[6]。

鋼板螺釘內(nèi)固定通過(guò)鋼板內(nèi)固定骨折部位，一方面具有良好的固定效果，另一方面可以幫助患者保護(hù)患處，防止其受到二次傷害，確保手術(shù)安全性，減少術(shù)后骨不連、畸形愈合等發(fā)生情況。此外，相關(guān)研究結(jié)果顯示，鋼板螺釘內(nèi)固定本身具有很高的韌性，使用的鋼板材料生物力學(xué)性能較好，在保護(hù)患者骨折部位的同時(shí)，可以有效促進(jìn)組織的再生和修復(fù)，在骨血供、骨細(xì)胞再生及骨折固定治療等方面的實(shí)際應(yīng)用中，可減輕受損傷部位的應(yīng)力負(fù)荷，緩解疼痛[7]。鋼板螺釘內(nèi)固定治療用金屬的可用性及力學(xué)性能較高，醫(yī)師可結(jié)合患者自身情況，選擇合適的鋼板進(jìn)行固定，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，加快骨折愈合速度[8]。本研究中，與對(duì)照組比，研究組患者臨床總有效率、KPS評(píng)分均較高，骨折愈合、手術(shù)及住院時(shí)間均較短，VAS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，提示與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定手術(shù)相比，四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者采用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，可改善其功能狀態(tài)和骨折復(fù)位情況，同時(shí)可減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后安全性較高。

四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者骨折端會(huì)出現(xiàn)塌陷縮短的現(xiàn)象，造成關(guān)節(jié)面不平整，使掌傾角、尺偏角縮小，引發(fā)橈骨高度發(fā)生改變[9]。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)符合解剖特點(diǎn)，可較好地與斷骨面貼合，保持骨折端穩(wěn)定，且術(shù)中通過(guò)鋼板固定，在壓力下鎖釘鋼板，可穩(wěn)定角度，提高固定效果，減少骨折再移位的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而可改善患者掌傾角、尺偏角丟失問(wèn)題，促使關(guān)節(jié)面平整，恢復(fù)橈骨高度[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月研究組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度均大于對(duì)照組，提示與閉合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)相比，四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，可改善其關(guān)節(jié)功能，修復(fù)關(guān)節(jié)面，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

但值得注意的是，雖然鈦及鈦合金等金屬材料可以幫助骨折患者提升疾病治療效果，但在生理環(huán)境的腐蝕下，一些金屬離子會(huì)擴(kuò)散到周圍組織，導(dǎo)致植入材料固有性能發(fā)生變質(zhì)，致使植入失敗。因此，在臨床應(yīng)用中，操作者需要在符合臨床醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的前提下選擇材料，以避免異常放置；同時(shí)可對(duì)金屬材料表面進(jìn)行適當(dāng)處理，降低其生物毒性，進(jìn)而有效提高其耐腐蝕性。

綜上，與閉合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)相比，四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可提高治療效果，改善骨折復(fù)位情況，調(diào)節(jié)功能狀態(tài)，同時(shí)緩解患者疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)，且術(shù)后安全性較高。但本研究存在一定的局限性，所選擇的病例數(shù)量少、觀察周期短，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的科學(xué)性產(chǎn)生不準(zhǔn)確性，因此，在后續(xù)臨床研究中，需擴(kuò)大樣本量，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)而更好地指導(dǎo)后續(xù)治療。