痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫診療新進(jìn)展

李綺麗，李文華

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，廣東 深圳 518081）

痔瘡是臨床常見(jiàn)的肛腸疾病之一，根據(jù)病情不同，痔瘡治療也可選擇不同的治療手段。在痔瘡早期，通過(guò)保守治療可以取得較好的療效，但較為嚴(yán)重的三、四期痔瘡患者需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療[1]。痔瘡術(shù)后肛門(mén)切口周?chē)つw易出現(xiàn)出現(xiàn)隆起、腫脹、疼痛及充血等臨床表現(xiàn)，其中皮瓣水腫是痔瘡手術(shù)后患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫的原因主要是切口創(chuàng)緣局部血液、淋巴液循環(huán)障礙，加上炎癥反應(yīng)時(shí)，血管滲透壓增加，淋巴回流受阻，局部組織出現(xiàn)充血、腫脹，引起的水腫[2-3]；而肛門(mén)局部組織腫脹會(huì)使疼痛加重，疼痛刺激內(nèi)括約肌痙攣，括約肌痙攣又使疼痛和水腫加劇，形成惡性循環(huán)[4-5]。鑒于此，現(xiàn)就痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫原因、后果及危害、預(yù)防與治療等內(nèi)容進(jìn)行綜述，以期為臨床防治痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫提供參考。

1 痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫原因

1.1 中醫(yī)對(duì)痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫病因病機(jī)認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為，皮瓣水腫的病機(jī)與氣血、濕邪熱邪有關(guān)。痔瘡手術(shù)操作損傷局部經(jīng)絡(luò)是不可避免的，經(jīng)絡(luò)在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法自行修復(fù)，經(jīng)絡(luò)之氣被阻斷，凝滯在阻斷之處?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“氣傷痛，形傷腫，故先痛后腫者，氣傷形也；先腫后痛者，形傷氣也”，因此氣滯則血瘀。又有《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·舉痛論》：“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！苯?jīng)脈不通，故氣滯血瘀引起腫脹疼痛。有學(xué)者同樣得出這一結(jié)論：水腫是因手術(shù)損及經(jīng)脈、血?dú)?，致氣血不暢，膀胱?jīng)分支從腰至脊至臀[6]。明代薛己在《薛氏醫(yī)案》中記載“臀者，太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)也，位于腹后，此者屬陰中之陰也，其道遠(yuǎn)，其位僻，雖曰太陰經(jīng)多血少氣，多血?dú)膺\(yùn)不到，氣既不到，血亦罕來(lái)”，認(rèn)為臀部本就氣血難及，再以手術(shù)加重血液損耗，氣隨血脫，氣血?dú)w虛。有中醫(yī)學(xué)者以此為依據(jù)提出痔瘡手術(shù)后發(fā)生水腫是由于肛門(mén)氣血虧虛推動(dòng)無(wú)力而導(dǎo)致氣血阻滯[7]?！夺t(yī)門(mén)補(bǔ)要》曰：“勞碌饑餓或負(fù)重遠(yuǎn)行……皆傷元?dú)?，氣傷濕聚，濕聚性熱……濕邪下注?！敝摊徥中g(shù)后，經(jīng)絡(luò)皮肉受到損傷，濕邪聚集，濕性又重濁，通常會(huì)對(duì)下焦造成損傷，同時(shí)與熱邪糾結(jié)，在肛門(mén)處作用造成腫脹、疼痛。另外，脾主運(yùn)化，若脾胃受損則濕自內(nèi)生，濕蘊(yùn)又易化熱，濕邪和熱邪互相作用將為腫。熱邪與濕邪同時(shí)作用，如果患者自身在術(shù)后不注重飲食，或者不注意養(yǎng)護(hù)如久坐、久蹲，將加重腫脹及疼痛情況，甚至再次復(fù)發(fā)。

1.2 西醫(yī)對(duì)痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)

1.2.1 解剖及生理特點(diǎn) 痔內(nèi)外靜脈叢在肛門(mén)白線附近吻合形成洞狀靜脈，手術(shù)時(shí)破壞靜脈叢或術(shù)后各種原因引起內(nèi)括約肌痙攣時(shí)，可使齒線下局部靜脈及淋巴回流受阻，血管通透性增高，水分在組織間隙潴留及炎癥滲出液增多形成痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫。肛部皮膚組織彈性好但保持松弛狀態(tài)，術(shù)中極易受損；皮下靜脈豐富但靜脈缺乏靜脈瓣，下蹲、排便時(shí)靜脈將引起充血性腫脹。當(dāng)肛部皮膚損傷后易造成血液回流障礙，組織液及炎癥滲出液在組織間滯留增多使皮瓣發(fā)生充血性水腫誘發(fā)炎癥及增生，尤其女性更易發(fā)生水腫增生[8]。肛門(mén)括約肌由植物性神經(jīng)支配，可控制肛門(mén)水氣不通，但括約肌在肛門(mén)處環(huán)繞，手術(shù)過(guò)程中難免受損，術(shù)后易形成瘢痕，這將影響括約肌的舒張收縮能力，進(jìn)一步影響括約肌的功能，可能出現(xiàn)肛門(mén)失禁；若損傷過(guò)大，形成瘢痕過(guò)多，可能會(huì)造成肛門(mén)狹窄，導(dǎo)致排便困難[9]。即使進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，也仍有因手術(shù)疼痛刺激導(dǎo)致的括約肌痙攣，這不僅使疼痛加劇，更可能加劇靜脈及淋巴的回流障礙，增加血管通透性，引發(fā)充血性水腫[10]。

1.2.2 手術(shù)原因 西醫(yī)認(rèn)為，痔瘡的治療應(yīng)首選手術(shù)，術(shù)后皮瓣水腫為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的多種因素造成。①術(shù)前：需要手術(shù)治療的痔瘡患者通常肛門(mén)部位會(huì)伴隨炎癥，特別是血栓性外痔、炎癥外痔的患者。術(shù)前應(yīng)先對(duì)炎癥進(jìn)行控制后才能進(jìn)行手術(shù)，若未完全控制炎癥，術(shù)后會(huì)進(jìn)一步加重炎癥，這可能使創(chuàng)口形成炎癥水腫。②術(shù)中：食物殘?jiān)?、體內(nèi)分泌物及毒素均由肛門(mén)排出，因此肛門(mén)部位手術(shù)需要嚴(yán)格消毒，在術(shù)中若未嚴(yán)格消毒或未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，極易導(dǎo)致創(chuàng)口感染，引發(fā)炎性水腫；麻醉時(shí)，局部麻醉藥物未注入指定深度，不能順利分散，集中淤積在皮下組織間隙，或者注射時(shí)操作不當(dāng)損傷到肛門(mén)部位血管引起皮下出血，在術(shù)后也易引發(fā)水腫[11]；只結(jié)扎內(nèi)痔但不處理外痔時(shí)或外痔被保留的皮橋處，殘存的痔組織淋巴和靜脈網(wǎng)被破壞，回流不暢，淤積性水腫形成；肛瘺或肛周膿腫范圍過(guò)大時(shí)，手術(shù)時(shí)切除過(guò)多肛管，缺損肛管處壓力失衡，痔組織及其周?chē)M織擠向該缺損處，水腫形成[12]。③術(shù)后：術(shù)后包扎時(shí)壓迫敷料過(guò)緊，麻醉作用消失時(shí)皮橋未能恢復(fù)至正常生理位置，或被嵌頓至肛門(mén)口，淋巴與靜脈回流受阻，水腫形成；術(shù)畢時(shí)未仔細(xì)查看是否存在創(chuàng)面的出血，術(shù)后因創(chuàng)面的隱性出血致水腫形成；術(shù)后過(guò)早撤掉固定的紗布或過(guò)早撤掉創(chuàng)面內(nèi)的紗布，致局部滲液、滲血增加，水腫形成；術(shù)后未及時(shí)換藥或不當(dāng)換藥致患者傷口感染，局部炎癥反應(yīng)形成，滲出增多，致水腫形成。

2 痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫后果及危害

痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫的危害是涉及多方面的，嚴(yán)重水腫引發(fā)的其他并發(fā)癥將可能持續(xù)影響患者生活質(zhì)量。水腫增生消退后形成贅皮是痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫較輕微的危害，但贅皮的是細(xì)菌繁殖滋生的溫床，細(xì)菌在此處可大量繁殖且不易清除，從而易誘發(fā)細(xì)菌性感染，輕則肛門(mén)部位瘙癢，重則發(fā)生感染性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫還可導(dǎo)致肛門(mén)失禁，術(shù)中操作不當(dāng)可能對(duì)皮瓣造成損傷引起水腫，繼而感染，恢復(fù)后可能會(huì)產(chǎn)生瘢痕，瘢痕會(huì)影響括約肌功能；同時(shí)若患者是瘢痕體質(zhì)，傷口愈合能力相對(duì)較差，術(shù)后身上很容易出現(xiàn)瘢痕增生的情況，從而導(dǎo)致肛管狹窄，影響排便。大便排泄不暢時(shí)過(guò)于用力將進(jìn)一步引發(fā)肛裂；而當(dāng)瘢痕足夠多時(shí)，會(huì)影響肛門(mén)可塑性，括約肌無(wú)力使其關(guān)閉，造成失禁。因此，痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫及其誘發(fā)的一系列并發(fā)癥均會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

3 痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫的預(yù)防

痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫主要有充血性水腫和炎性水腫兩種。手術(shù)操作是導(dǎo)致水腫的重要影響因素，治療當(dāng)以預(yù)防為主，如術(shù)前做好充分準(zhǔn)備以預(yù)防感染、術(shù)中嚴(yán)格遵守手術(shù)操作流程、手術(shù)操作謹(jǐn)慎小心、術(shù)后及時(shí)清理?yè)Q藥、指導(dǎo)患者日常飲食和作息改善等。

3.1 術(shù)前預(yù)防 ①對(duì)于局部炎癥較重的痔病，如嵌頓痔和血栓性外痔等，應(yīng)把握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前可予以患者抗生素治療或溫水坐浴，可減輕局部刺激癥狀，待炎癥消退后再進(jìn)行手術(shù)；②為了減少術(shù)后感染的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)做好有效的清潔，避免糞便對(duì)手術(shù)區(qū)域的污染；③術(shù)前應(yīng)詳細(xì)地詢問(wèn)患者的病史，仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行體檢并行必要的血液檢查，尤其是血凝四項(xiàng)和血常規(guī)，判斷患者的身體狀況，保證手術(shù)的安全，同時(shí)保證避免患者和醫(yī)護(hù)人員之間的交叉感染。

3.2 術(shù)中預(yù)防 ①術(shù)中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，同時(shí)根據(jù)每個(gè)患者的具體病情，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，操作需規(guī)范、輕柔、不隨意牽拉、擠壓鄰近組織、盡量減少對(duì)組織的損傷；②術(shù)中進(jìn)行局部麻醉時(shí)，注射速度需緩慢，使麻醉藥物分布均勻，且注射位置不能過(guò)淺；③術(shù)中應(yīng)盡量徹底地剝離痔組織，尤其是曲張的靜脈組織，對(duì)皮橋下的痔組織可潛行剝離，對(duì)多且散在的小血栓應(yīng)盡量剝除干凈；④對(duì)范圍較大的肛瘺及肛周膿腫，術(shù)中應(yīng)在徹底切除痔組織的前提下，盡量減少缺損，保持肛門(mén)形態(tài)的完整；⑤對(duì)皮橋移動(dòng)度較大的患者，可用針線固定1～2針，肛管皮橋或黏膜橋下移明顯者，可向上縫吊1針。

3.3 術(shù)后預(yù)防 ①術(shù)后根據(jù)患者情況酌情使用抗生素，及時(shí)換藥清洗、使用坐浴、保持干燥，換藥時(shí)手法輕柔，認(rèn)真清理、沖洗創(chuàng)面，填置引流條時(shí)順暢到位，松緊度適中，確保傷口引流暢通；②術(shù)后3 d內(nèi)盡量服用半流食，延遲排便時(shí)間，減輕糞便對(duì)傷口的刺激；③囑患者盡量臥床休息，務(wù)必少活動(dòng)、勿久蹲、久站、久坐，避免術(shù)后創(chuàng)緣因摩擦導(dǎo)致水腫形成；④術(shù)后為保證患者排便通暢，應(yīng)囑患者避免辛辣刺激性食物，多食粗糧、水果、蔬菜等多纖維食物。

4 痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫的治療

4.1 保守治療

4.1.1 外治法 外治法主要是通過(guò)對(duì)水腫部位進(jìn)行熏洗、外敷等操作來(lái)達(dá)到減輕水腫的目的。苗明三等[13]研究認(rèn)為，外治法能夠?qū)⒕植颗c整體相結(jié)合，即通過(guò)某一部位進(jìn)行辨證治療，該部位局部可以直接吸收藥物發(fā)揮藥效，藥物吸收后又能夠調(diào)節(jié)全身。①中藥熏洗坐浴療法。中藥熏洗坐浴療法是中醫(yī)中應(yīng)用最為廣泛的外治法之一，《五十二病房》中提出了熏洗療法，即利用中藥藥劑的蒸騰之氣熏蒸降溫后再坐浴，蒸汽的熱力和藥物直接作用，能夠解毒消腫、活血化瘀、行氣止痛。陳俊宇等[14]研究中，納入58例痔瘡手術(shù)后肛緣水腫患者，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將其分為兩組，其中對(duì)照組患者實(shí)施麝香痔瘡膏治療方案，研究組患者開(kāi)展苦參湯加減方聯(lián)合肛門(mén)熏洗坐浴療法治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療總有效率高達(dá)93.10%，明顯高于對(duì)照組的72.41%，且水腫評(píng)分也低于對(duì)照組，提示苦參湯加減方聯(lián)合肛門(mén)熏洗坐浴療法可有效減輕痔瘡手術(shù)后肛緣水腫患者臨床水腫癥狀，有利于患者康復(fù)。中藥熏洗坐浴療法的療效顯著，且操作簡(jiǎn)單，適用于大部分患者，但關(guān)于熏洗坐浴的溫度及時(shí)間，需要進(jìn)行仔細(xì)考量。有針對(duì)坐浴水溫的研究表明，坐浴的水溫應(yīng)控制在40 ℃～45 ℃，過(guò)高可能加重出血和水腫[15]。針對(duì)不同熏洗時(shí)間的研究指出，將中藥熏洗時(shí)間控制在5 min，能夠有效減輕術(shù)后水腫情況，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合[16]。另外，需注意長(zhǎng)時(shí)間的熏洗會(huì)使患者創(chuàng)面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易接觸到空氣中的細(xì)菌造成感染，且長(zhǎng)時(shí)間保持蹲姿不易堅(jiān)持，也可能導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而加重水腫，突然站立后還可能引發(fā)體位性低血壓。②外敷療法。外敷療法通過(guò)藥物的直接作用和間接作用達(dá)到防病治病的目的，直接作用就是藥物本身的作用，藥物通過(guò)皮膚滲透和吸收進(jìn)入體內(nèi)，隨血液運(yùn)行到達(dá)病灶，發(fā)揮藥理功效而防病、治?。婚g接作用就是藥物通過(guò)不斷地刺激敷藥部位的皮膚或穴位，來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)、體液、組織、器官等的功能而治病。彭軍良等[17]研究中，納入300例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者，并隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，各150例，治療組術(shù)后用斂痔散外敷換藥，對(duì)照組采用莫匹羅星軟膏換藥，結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，術(shù)后疼痛、水腫、便血等發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明斂痔散外敷用于混合痔瘡手術(shù)后換藥可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，明顯減少術(shù)后疼痛、水腫、便血等并發(fā)癥的發(fā)生。中藥藥劑外敷能夠使藥物直接作用患處，發(fā)揮藥效迅速，但外敷藥物在患者舒適度上較為欠缺，清洗換藥較麻煩，且外敷加熱時(shí)控制不當(dāng)易造成損傷。除中藥制劑外敷外，50%硫酸鎂濕熱敷治療痔瘡術(shù)后水腫也是報(bào)道較多的方法之一，將紗布浸入溶有50%硫酸鎂粉劑的溫開(kāi)水中，敷于患者肛門(mén)處，用熱水袋控制溫度在40 ℃～50 ℃，保持30 min。王玉平[18]研究了50%硫酸鎂濕熱敷治療對(duì)痔瘡術(shù)后水腫的效果，指出該治療方法療效較好，再配合有效的護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者康復(fù)質(zhì)量。③納肛療法。納肛療法是將藥物塞入肛內(nèi)的一種療法。通過(guò)藥物直接作用于肛周附近組織從而產(chǎn)生療效，可快速緩解癥狀，促進(jìn)組織液重吸收，減輕炎癥反應(yīng)，消除水腫[19]。有報(bào)道提出，用復(fù)方角菜酸酯栓治療痔瘡手術(shù)后水腫，最終結(jié)果表明治療水腫及疼痛療效顯著，還可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，安全有效[20]。④物理治療。除藥物療法外，物理治療也逐漸在肛腸疾病中開(kāi)始推廣應(yīng)用。紅外線磁療、微波照射等可直接作用于水腫部位，產(chǎn)生的熱力效應(yīng)可擴(kuò)張微血管，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，從而緩解由于血液和淋巴循環(huán)障礙引起的充血性水腫，還可促進(jìn)組織代謝、減輕炎癥水腫產(chǎn)生的炎癥產(chǎn)物與滲出物。有學(xué)者研究了中藥熏洗聯(lián)合紅外線磁療治療痔瘡手術(shù)后水腫，與僅采用中藥熏洗法對(duì)比，其總有效率可達(dá)到93.3%，遠(yuǎn)高于僅采用中藥熏洗法組的73.3%[21]。也有其他學(xué)者研究證實(shí)了這一結(jié)論[22]。由此可見(jiàn)，物理療法在治療術(shù)后水腫方面的效果是確切的?；颊甙l(fā)生術(shù)后水腫后，應(yīng)首先考慮保守治療減輕或消除水腫情況，保守治療包括外治法和內(nèi)治法，在外法中中藥熏洗坐浴、外敷、納肛等療法有著不可取代的優(yōu)勢(shì)，但所用藥物的制作及治療操作有待規(guī)范化，物理療法在緩解痔瘡手術(shù)后水腫方面療效突出，有著越來(lái)越顯著的作用。

4.1.2 內(nèi)治法 內(nèi)治法主要是主要是通過(guò)藥物內(nèi)服來(lái)達(dá)到療效，主要包括中醫(yī)辨證施治開(kāi)具湯劑處方及西醫(yī)開(kāi)具適用改善微循環(huán)和抗炎的藥物。①中藥內(nèi)治法。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡手術(shù)后水腫是由于氣滯血瘀、氣血虧虛、濕熱下注造成的，因此中醫(yī)治療術(shù)后多以清熱利濕、活血化瘀為基本原則，同時(shí)注重消腫止痛。黃仕靈等[23]研究中，納入行手術(shù)治療的50例混合痔患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，其中前者予消脫止口服治療，后者進(jìn)行加味止痛如神湯口服治療，結(jié)果顯示，混合痔患者術(shù)后應(yīng)用加味止痛如神湯，可有效防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)揮顯著療效，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合。高峰[24]采用乙字合麻杏石甘湯治療術(shù)后水腫，與地奧司明片治療有效率相比，其療效明顯提高。中藥辨證施治因人治療，在個(gè)體化治療上優(yōu)勢(shì)顯著，且中藥療程較長(zhǎng)，體內(nèi)緩慢釋放可使治療效果保持持久，但由于中藥本身原因，患者依從性較低，僅靠中藥治療難以直達(dá)病灶見(jiàn)效較慢，與其他療法聯(lián)合治療的效果更好。②西藥內(nèi)治法。西醫(yī)藥物主要是通過(guò)可以改善肛周微循環(huán)及抗炎的藥物來(lái)降低由于血液和淋巴回流障礙而引起的靜脈淤滯及靜脈擴(kuò)張，來(lái)達(dá)到消腫止淤的目的。最常用的藥物是黃酮類(lèi)藥物，包括微?；S酮、地奧思明、曲克蘆丁、羥乙基蘆丁等。黃酮類(lèi)化合物可保護(hù)微循環(huán)系統(tǒng)受到炎癥攻擊，避免毛細(xì)血管滲透性受到損害，從而有效改善靜脈張力和淋巴回流。其中地奧司明是最為常見(jiàn)的藥物，賀平等[25]研究中，通過(guò)納入120例行手術(shù)治療的痔瘡患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組、空白對(duì)照組，空白對(duì)照組患者術(shù)后僅接受常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者術(shù)后常規(guī)口服地奧司明片，結(jié)果顯示，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用地奧司明片可以改善術(shù)后肛門(mén)局部微循環(huán)，促進(jìn)痔靜脈回流，有利于預(yù)防和減輕術(shù)后肛緣水腫、墜脹等并發(fā)癥。西醫(yī)藥物治療具有化學(xué)成分明確、起效快、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，可使其成為臨床治療的主要方法，但西醫(yī)藥物存在的不良反應(yīng)是臨床上需要注意的。內(nèi)治法主要是通過(guò)藥物內(nèi)服來(lái)達(dá)到療效，主要包括中醫(yī)辨證施治開(kāi)具湯劑處方及西醫(yī)適用改善微循環(huán)和抗炎藥物來(lái)達(dá)到目的，其中中藥湯劑具有組方靈活，針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，治療時(shí)醫(yī)者可根據(jù)患者病情辨證論治，標(biāo)本兼顧，既能有效緩解主要癥狀也能兼顧次要癥狀，但其缺點(diǎn)是患者依從性較差，且目前方藥品種不多，有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)研究。

4.2 手術(shù)治療 患者發(fā)生術(shù)后水腫后，應(yīng)首先考慮保守治療來(lái)消除或減輕水腫情況，但經(jīng)過(guò)保守治療后療效并不明顯，應(yīng)該予以考慮進(jìn)行手術(shù)來(lái)修剪水腫部位。皮瓣翹起影響愈合或創(chuàng)口感染疼痛劇烈患者可考慮進(jìn)行皮瓣水腫修復(fù)。修復(fù)應(yīng)在局部麻醉下進(jìn)行，保持引流暢通，創(chuàng)口修復(fù)時(shí)要對(duì)合良好。再次修復(fù)過(guò)程中一定要注意保護(hù)皮膚避免再次損傷皮膚過(guò)多，引發(fā)其他并發(fā)癥。

5 小結(jié)與展望

隨著中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究的發(fā)展和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)藥在痔瘡手術(shù)后水腫的治療方面有著很大的前景，其應(yīng)用關(guān)鍵在于治療個(gè)性化，針對(duì)不同患者的不同病情，結(jié)合外治、內(nèi)治、物理輔助療法辨證施治?，F(xiàn)階段，中醫(yī)藥防治痔瘡手術(shù)后水腫的臨床研究大多處于臨床觀察階段，因此，還需更多專家學(xué)者展開(kāi)更多完善、系統(tǒng)、大樣本量的臨床研究，為臨床工作者們提供可靠的、充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。