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    痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫診療新進(jìn)展

    2023-08-27 07:28:37李綺麗李文華
    關(guān)鍵詞:熏洗痔瘡皮瓣

    李綺麗,李文華

    (深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科,廣東 深圳 518081)

    痔瘡是臨床常見(jiàn)的肛腸疾病之一,根據(jù)病情不同,痔瘡治療也可選擇不同的治療手段。在痔瘡早期,通過(guò)保守治療可以取得較好的療效,但較為嚴(yán)重的三、四期痔瘡患者需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療[1]。痔瘡術(shù)后肛門(mén)切口周?chē)つw易出現(xiàn)出現(xiàn)隆起、腫脹、疼痛及充血等臨床表現(xiàn),其中皮瓣水腫是痔瘡手術(shù)后患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫的原因主要是切口創(chuàng)緣局部血液、淋巴液循環(huán)障礙,加上炎癥反應(yīng)時(shí),血管滲透壓增加,淋巴回流受阻,局部組織出現(xiàn)充血、腫脹,引起的水腫[2-3];而肛門(mén)局部組織腫脹會(huì)使疼痛加重,疼痛刺激內(nèi)括約肌痙攣,括約肌痙攣又使疼痛和水腫加劇,形成惡性循環(huán)[4-5]。鑒于此,現(xiàn)就痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫原因、后果及危害、預(yù)防與治療等內(nèi)容進(jìn)行綜述,以期為臨床防治痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫提供參考。

    1 痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫原因

    1.1 中醫(yī)對(duì)痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫病因病機(jī)認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為,皮瓣水腫的病機(jī)與氣血、濕邪熱邪有關(guān)。痔瘡手術(shù)操作損傷局部經(jīng)絡(luò)是不可避免的,經(jīng)絡(luò)在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法自行修復(fù),經(jīng)絡(luò)之氣被阻斷,凝滯在阻斷之處?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出:“氣傷痛,形傷腫,故先痛后腫者,氣傷形也;先腫后痛者,形傷氣也”,因此氣滯則血瘀。又有《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·舉痛論》:“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通,故卒然而痛?!苯?jīng)脈不通,故氣滯血瘀引起腫脹疼痛。有學(xué)者同樣得出這一結(jié)論:水腫是因手術(shù)損及經(jīng)脈、血?dú)?,致氣血不暢,膀胱?jīng)分支從腰至脊至臀[6]。明代薛己在《薛氏醫(yī)案》中記載“臀者,太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)也,位于腹后,此者屬陰中之陰也,其道遠(yuǎn),其位僻,雖曰太陰經(jīng)多血少氣,多血?dú)膺\(yùn)不到,氣既不到,血亦罕來(lái)”,認(rèn)為臀部本就氣血難及,再以手術(shù)加重血液損耗,氣隨血脫,氣血?dú)w虛。有中醫(yī)學(xué)者以此為依據(jù)提出痔瘡手術(shù)后發(fā)生水腫是由于肛門(mén)氣血虧虛推動(dòng)無(wú)力而導(dǎo)致氣血阻滯[7]?!夺t(yī)門(mén)補(bǔ)要》曰:“勞碌饑餓或負(fù)重遠(yuǎn)行……皆傷元?dú)?,氣傷濕聚,濕聚性熱……濕邪下注?!敝摊徥中g(shù)后,經(jīng)絡(luò)皮肉受到損傷,濕邪聚集,濕性又重濁,通常會(huì)對(duì)下焦造成損傷,同時(shí)與熱邪糾結(jié),在肛門(mén)處作用造成腫脹、疼痛。另外,脾主運(yùn)化,若脾胃受損則濕自內(nèi)生,濕蘊(yùn)又易化熱,濕邪和熱邪互相作用將為腫。熱邪與濕邪同時(shí)作用,如果患者自身在術(shù)后不注重飲食,或者不注意養(yǎng)護(hù)如久坐、久蹲,將加重腫脹及疼痛情況,甚至再次復(fù)發(fā)。

    1.2 西醫(yī)對(duì)痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)

    1.2.1 解剖及生理特點(diǎn) 痔內(nèi)外靜脈叢在肛門(mén)白線附近吻合形成洞狀靜脈,手術(shù)時(shí)破壞靜脈叢或術(shù)后各種原因引起內(nèi)括約肌痙攣時(shí),可使齒線下局部靜脈及淋巴回流受阻,血管通透性增高,水分在組織間隙潴留及炎癥滲出液增多形成痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫。肛部皮膚組織彈性好但保持松弛狀態(tài),術(shù)中極易受損;皮下靜脈豐富但靜脈缺乏靜脈瓣,下蹲、排便時(shí)靜脈將引起充血性腫脹。當(dāng)肛部皮膚損傷后易造成血液回流障礙,組織液及炎癥滲出液在組織間滯留增多使皮瓣發(fā)生充血性水腫誘發(fā)炎癥及增生,尤其女性更易發(fā)生水腫增生[8]。肛門(mén)括約肌由植物性神經(jīng)支配,可控制肛門(mén)水氣不通,但括約肌在肛門(mén)處環(huán)繞,手術(shù)過(guò)程中難免受損,術(shù)后易形成瘢痕,這將影響括約肌的舒張收縮能力,進(jìn)一步影響括約肌的功能,可能出現(xiàn)肛門(mén)失禁;若損傷過(guò)大,形成瘢痕過(guò)多,可能會(huì)造成肛門(mén)狹窄,導(dǎo)致排便困難[9]。即使進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),也仍有因手術(shù)疼痛刺激導(dǎo)致的括約肌痙攣,這不僅使疼痛加劇,更可能加劇靜脈及淋巴的回流障礙,增加血管通透性,引發(fā)充血性水腫[10]。

    1.2.2 手術(shù)原因 西醫(yī)認(rèn)為,痔瘡的治療應(yīng)首選手術(shù),術(shù)后皮瓣水腫為常見(jiàn)并發(fā)癥之一,可由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的多種因素造成。①術(shù)前:需要手術(shù)治療的痔瘡患者通常肛門(mén)部位會(huì)伴隨炎癥,特別是血栓性外痔、炎癥外痔的患者。術(shù)前應(yīng)先對(duì)炎癥進(jìn)行控制后才能進(jìn)行手術(shù),若未完全控制炎癥,術(shù)后會(huì)進(jìn)一步加重炎癥,這可能使創(chuàng)口形成炎癥水腫。②術(shù)中:食物殘?jiān)?、體內(nèi)分泌物及毒素均由肛門(mén)排出,因此肛門(mén)部位手術(shù)需要嚴(yán)格消毒,在術(shù)中若未嚴(yán)格消毒或未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,極易導(dǎo)致創(chuàng)口感染,引發(fā)炎性水腫;麻醉時(shí),局部麻醉藥物未注入指定深度,不能順利分散,集中淤積在皮下組織間隙,或者注射時(shí)操作不當(dāng)損傷到肛門(mén)部位血管引起皮下出血,在術(shù)后也易引發(fā)水腫[11];只結(jié)扎內(nèi)痔但不處理外痔時(shí)或外痔被保留的皮橋處,殘存的痔組織淋巴和靜脈網(wǎng)被破壞,回流不暢,淤積性水腫形成;肛瘺或肛周膿腫范圍過(guò)大時(shí),手術(shù)時(shí)切除過(guò)多肛管,缺損肛管處壓力失衡,痔組織及其周?chē)M織擠向該缺損處,水腫形成[12]。③術(shù)后:術(shù)后包扎時(shí)壓迫敷料過(guò)緊,麻醉作用消失時(shí)皮橋未能恢復(fù)至正常生理位置,或被嵌頓至肛門(mén)口,淋巴與靜脈回流受阻,水腫形成;術(shù)畢時(shí)未仔細(xì)查看是否存在創(chuàng)面的出血,術(shù)后因創(chuàng)面的隱性出血致水腫形成;術(shù)后過(guò)早撤掉固定的紗布或過(guò)早撤掉創(chuàng)面內(nèi)的紗布,致局部滲液、滲血增加,水腫形成;術(shù)后未及時(shí)換藥或不當(dāng)換藥致患者傷口感染,局部炎癥反應(yīng)形成,滲出增多,致水腫形成。

    2 痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫后果及危害

    痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫的危害是涉及多方面的,嚴(yán)重水腫引發(fā)的其他并發(fā)癥將可能持續(xù)影響患者生活質(zhì)量。水腫增生消退后形成贅皮是痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫較輕微的危害,但贅皮的是細(xì)菌繁殖滋生的溫床,細(xì)菌在此處可大量繁殖且不易清除,從而易誘發(fā)細(xì)菌性感染,輕則肛門(mén)部位瘙癢,重則發(fā)生感染性疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫還可導(dǎo)致肛門(mén)失禁,術(shù)中操作不當(dāng)可能對(duì)皮瓣造成損傷引起水腫,繼而感染,恢復(fù)后可能會(huì)產(chǎn)生瘢痕,瘢痕會(huì)影響括約肌功能;同時(shí)若患者是瘢痕體質(zhì),傷口愈合能力相對(duì)較差,術(shù)后身上很容易出現(xiàn)瘢痕增生的情況,從而導(dǎo)致肛管狹窄,影響排便。大便排泄不暢時(shí)過(guò)于用力將進(jìn)一步引發(fā)肛裂;而當(dāng)瘢痕足夠多時(shí),會(huì)影響肛門(mén)可塑性,括約肌無(wú)力使其關(guān)閉,造成失禁。因此,痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫及其誘發(fā)的一系列并發(fā)癥均會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

    3 痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫的預(yù)防

    痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫主要有充血性水腫和炎性水腫兩種。手術(shù)操作是導(dǎo)致水腫的重要影響因素,治療當(dāng)以預(yù)防為主,如術(shù)前做好充分準(zhǔn)備以預(yù)防感染、術(shù)中嚴(yán)格遵守手術(shù)操作流程、手術(shù)操作謹(jǐn)慎小心、術(shù)后及時(shí)清理?yè)Q藥、指導(dǎo)患者日常飲食和作息改善等。

    3.1 術(shù)前預(yù)防 ①對(duì)于局部炎癥較重的痔病,如嵌頓痔和血栓性外痔等,應(yīng)把握合適的手術(shù)時(shí)機(jī),術(shù)前可予以患者抗生素治療或溫水坐浴,可減輕局部刺激癥狀,待炎癥消退后再進(jìn)行手術(shù);②為了減少術(shù)后感染的發(fā)生,術(shù)前應(yīng)做好有效的清潔,避免糞便對(duì)手術(shù)區(qū)域的污染;③術(shù)前應(yīng)詳細(xì)地詢問(wèn)患者的病史,仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行體檢并行必要的血液檢查,尤其是血凝四項(xiàng)和血常規(guī),判斷患者的身體狀況,保證手術(shù)的安全,同時(shí)保證避免患者和醫(yī)護(hù)人員之間的交叉感染。

    3.2 術(shù)中預(yù)防 ①術(shù)中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,同時(shí)根據(jù)每個(gè)患者的具體病情,制定個(gè)性化的手術(shù)方案,操作需規(guī)范、輕柔、不隨意牽拉、擠壓鄰近組織、盡量減少對(duì)組織的損傷;②術(shù)中進(jìn)行局部麻醉時(shí),注射速度需緩慢,使麻醉藥物分布均勻,且注射位置不能過(guò)淺;③術(shù)中應(yīng)盡量徹底地剝離痔組織,尤其是曲張的靜脈組織,對(duì)皮橋下的痔組織可潛行剝離,對(duì)多且散在的小血栓應(yīng)盡量剝除干凈;④對(duì)范圍較大的肛瘺及肛周膿腫,術(shù)中應(yīng)在徹底切除痔組織的前提下,盡量減少缺損,保持肛門(mén)形態(tài)的完整;⑤對(duì)皮橋移動(dòng)度較大的患者,可用針線固定1~2針,肛管皮橋或黏膜橋下移明顯者,可向上縫吊1針。

    3.3 術(shù)后預(yù)防 ①術(shù)后根據(jù)患者情況酌情使用抗生素,及時(shí)換藥清洗、使用坐浴、保持干燥,換藥時(shí)手法輕柔,認(rèn)真清理、沖洗創(chuàng)面,填置引流條時(shí)順暢到位,松緊度適中,確保傷口引流暢通;②術(shù)后3 d內(nèi)盡量服用半流食,延遲排便時(shí)間,減輕糞便對(duì)傷口的刺激;③囑患者盡量臥床休息,務(wù)必少活動(dòng)、勿久蹲、久站、久坐,避免術(shù)后創(chuàng)緣因摩擦導(dǎo)致水腫形成;④術(shù)后為保證患者排便通暢,應(yīng)囑患者避免辛辣刺激性食物,多食粗糧、水果、蔬菜等多纖維食物。

    4 痔瘡手術(shù)后皮瓣水腫的治療

    4.1 保守治療

    4.1.1 外治法 外治法主要是通過(guò)對(duì)水腫部位進(jìn)行熏洗、外敷等操作來(lái)達(dá)到減輕水腫的目的。苗明三等[13]研究認(rèn)為,外治法能夠?qū)⒕植颗c整體相結(jié)合,即通過(guò)某一部位進(jìn)行辨證治療,該部位局部可以直接吸收藥物發(fā)揮藥效,藥物吸收后又能夠調(diào)節(jié)全身。①中藥熏洗坐浴療法。中藥熏洗坐浴療法是中醫(yī)中應(yīng)用最為廣泛的外治法之一,《五十二病房》中提出了熏洗療法,即利用中藥藥劑的蒸騰之氣熏蒸降溫后再坐浴,蒸汽的熱力和藥物直接作用,能夠解毒消腫、活血化瘀、行氣止痛。陳俊宇等[14]研究中,納入58例痔瘡手術(shù)后肛緣水腫患者,根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將其分為兩組,其中對(duì)照組患者實(shí)施麝香痔瘡膏治療方案,研究組患者開(kāi)展苦參湯加減方聯(lián)合肛門(mén)熏洗坐浴療法治療,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組患者的治療總有效率高達(dá)93.10%,明顯高于對(duì)照組的72.41%,且水腫評(píng)分也低于對(duì)照組,提示苦參湯加減方聯(lián)合肛門(mén)熏洗坐浴療法可有效減輕痔瘡手術(shù)后肛緣水腫患者臨床水腫癥狀,有利于患者康復(fù)。中藥熏洗坐浴療法的療效顯著,且操作簡(jiǎn)單,適用于大部分患者,但關(guān)于熏洗坐浴的溫度及時(shí)間,需要進(jìn)行仔細(xì)考量。有針對(duì)坐浴水溫的研究表明,坐浴的水溫應(yīng)控制在40 ℃~45 ℃,過(guò)高可能加重出血和水腫[15]。針對(duì)不同熏洗時(shí)間的研究指出,將中藥熏洗時(shí)間控制在5 min,能夠有效減輕術(shù)后水腫情況,促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合[16]。另外,需注意長(zhǎng)時(shí)間的熏洗會(huì)使患者創(chuàng)面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng),易接觸到空氣中的細(xì)菌造成感染,且長(zhǎng)時(shí)間保持蹲姿不易堅(jiān)持,也可能導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而加重水腫,突然站立后還可能引發(fā)體位性低血壓。②外敷療法。外敷療法通過(guò)藥物的直接作用和間接作用達(dá)到防病治病的目的,直接作用就是藥物本身的作用,藥物通過(guò)皮膚滲透和吸收進(jìn)入體內(nèi),隨血液運(yùn)行到達(dá)病灶,發(fā)揮藥理功效而防病、治?。婚g接作用就是藥物通過(guò)不斷地刺激敷藥部位的皮膚或穴位,來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)、體液、組織、器官等的功能而治病。彭軍良等[17]研究中,納入300例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者,并隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組,各150例,治療組術(shù)后用斂痔散外敷換藥,對(duì)照組采用莫匹羅星軟膏換藥,結(jié)果顯示,相比對(duì)照組,治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短,術(shù)后疼痛、水腫、便血等發(fā)生率明顯降低,說(shuō)明斂痔散外敷用于混合痔瘡手術(shù)后換藥可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,明顯減少術(shù)后疼痛、水腫、便血等并發(fā)癥的發(fā)生。中藥藥劑外敷能夠使藥物直接作用患處,發(fā)揮藥效迅速,但外敷藥物在患者舒適度上較為欠缺,清洗換藥較麻煩,且外敷加熱時(shí)控制不當(dāng)易造成損傷。除中藥制劑外敷外,50%硫酸鎂濕熱敷治療痔瘡術(shù)后水腫也是報(bào)道較多的方法之一,將紗布浸入溶有50%硫酸鎂粉劑的溫開(kāi)水中,敷于患者肛門(mén)處,用熱水袋控制溫度在40 ℃~50 ℃,保持30 min。王玉平[18]研究了50%硫酸鎂濕熱敷治療對(duì)痔瘡術(shù)后水腫的效果,指出該治療方法療效較好,再配合有效的護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者康復(fù)質(zhì)量。③納肛療法。納肛療法是將藥物塞入肛內(nèi)的一種療法。通過(guò)藥物直接作用于肛周附近組織從而產(chǎn)生療效,可快速緩解癥狀,促進(jìn)組織液重吸收,減輕炎癥反應(yīng),消除水腫[19]。有報(bào)道提出,用復(fù)方角菜酸酯栓治療痔瘡手術(shù)后水腫,最終結(jié)果表明治療水腫及疼痛療效顯著,還可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,安全有效[20]。④物理治療。除藥物療法外,物理治療也逐漸在肛腸疾病中開(kāi)始推廣應(yīng)用。紅外線磁療、微波照射等可直接作用于水腫部位,產(chǎn)生的熱力效應(yīng)可擴(kuò)張微血管,促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流,從而緩解由于血液和淋巴循環(huán)障礙引起的充血性水腫,還可促進(jìn)組織代謝、減輕炎癥水腫產(chǎn)生的炎癥產(chǎn)物與滲出物。有學(xué)者研究了中藥熏洗聯(lián)合紅外線磁療治療痔瘡手術(shù)后水腫,與僅采用中藥熏洗法對(duì)比,其總有效率可達(dá)到93.3%,遠(yuǎn)高于僅采用中藥熏洗法組的73.3%[21]。也有其他學(xué)者研究證實(shí)了這一結(jié)論[22]。由此可見(jiàn),物理療法在治療術(shù)后水腫方面的效果是確切的?;颊甙l(fā)生術(shù)后水腫后,應(yīng)首先考慮保守治療減輕或消除水腫情況,保守治療包括外治法和內(nèi)治法,在外法中中藥熏洗坐浴、外敷、納肛等療法有著不可取代的優(yōu)勢(shì),但所用藥物的制作及治療操作有待規(guī)范化,物理療法在緩解痔瘡手術(shù)后水腫方面療效突出,有著越來(lái)越顯著的作用。

    4.1.2 內(nèi)治法 內(nèi)治法主要是主要是通過(guò)藥物內(nèi)服來(lái)達(dá)到療效,主要包括中醫(yī)辨證施治開(kāi)具湯劑處方及西醫(yī)開(kāi)具適用改善微循環(huán)和抗炎的藥物。①中藥內(nèi)治法。中醫(yī)認(rèn)為,痔瘡手術(shù)后水腫是由于氣滯血瘀、氣血虧虛、濕熱下注造成的,因此中醫(yī)治療術(shù)后多以清熱利濕、活血化瘀為基本原則,同時(shí)注重消腫止痛。黃仕靈等[23]研究中,納入行手術(shù)治療的50例混合痔患者,將其分為對(duì)照組和觀察組,其中前者予消脫止口服治療,后者進(jìn)行加味止痛如神湯口服治療,結(jié)果顯示,混合痔患者術(shù)后應(yīng)用加味止痛如神湯,可有效防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,發(fā)揮顯著療效,促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合。高峰[24]采用乙字合麻杏石甘湯治療術(shù)后水腫,與地奧司明片治療有效率相比,其療效明顯提高。中藥辨證施治因人治療,在個(gè)體化治療上優(yōu)勢(shì)顯著,且中藥療程較長(zhǎng),體內(nèi)緩慢釋放可使治療效果保持持久,但由于中藥本身原因,患者依從性較低,僅靠中藥治療難以直達(dá)病灶見(jiàn)效較慢,與其他療法聯(lián)合治療的效果更好。②西藥內(nèi)治法。西醫(yī)藥物主要是通過(guò)可以改善肛周微循環(huán)及抗炎的藥物來(lái)降低由于血液和淋巴回流障礙而引起的靜脈淤滯及靜脈擴(kuò)張,來(lái)達(dá)到消腫止淤的目的。最常用的藥物是黃酮類(lèi)藥物,包括微?;S酮、地奧思明、曲克蘆丁、羥乙基蘆丁等。黃酮類(lèi)化合物可保護(hù)微循環(huán)系統(tǒng)受到炎癥攻擊,避免毛細(xì)血管滲透性受到損害,從而有效改善靜脈張力和淋巴回流。其中地奧司明是最為常見(jiàn)的藥物,賀平等[25]研究中,通過(guò)納入120例行手術(shù)治療的痔瘡患者進(jìn)行隨機(jī)分組,分為試驗(yàn)組、空白對(duì)照組,空白對(duì)照組患者術(shù)后僅接受常規(guī)治療,試驗(yàn)組患者術(shù)后常規(guī)口服地奧司明片,結(jié)果顯示,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用地奧司明片可以改善術(shù)后肛門(mén)局部微循環(huán),促進(jìn)痔靜脈回流,有利于預(yù)防和減輕術(shù)后肛緣水腫、墜脹等并發(fā)癥。西醫(yī)藥物治療具有化學(xué)成分明確、起效快、效果明顯等優(yōu)點(diǎn),可使其成為臨床治療的主要方法,但西醫(yī)藥物存在的不良反應(yīng)是臨床上需要注意的。內(nèi)治法主要是通過(guò)藥物內(nèi)服來(lái)達(dá)到療效,主要包括中醫(yī)辨證施治開(kāi)具湯劑處方及西醫(yī)適用改善微循環(huán)和抗炎藥物來(lái)達(dá)到目的,其中中藥湯劑具有組方靈活,針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn),治療時(shí)醫(yī)者可根據(jù)患者病情辨證論治,標(biāo)本兼顧,既能有效緩解主要癥狀也能兼顧次要癥狀,但其缺點(diǎn)是患者依從性較差,且目前方藥品種不多,有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)研究。

    4.2 手術(shù)治療 患者發(fā)生術(shù)后水腫后,應(yīng)首先考慮保守治療來(lái)消除或減輕水腫情況,但經(jīng)過(guò)保守治療后療效并不明顯,應(yīng)該予以考慮進(jìn)行手術(shù)來(lái)修剪水腫部位。皮瓣翹起影響愈合或創(chuàng)口感染疼痛劇烈患者可考慮進(jìn)行皮瓣水腫修復(fù)。修復(fù)應(yīng)在局部麻醉下進(jìn)行,保持引流暢通,創(chuàng)口修復(fù)時(shí)要對(duì)合良好。再次修復(fù)過(guò)程中一定要注意保護(hù)皮膚避免再次損傷皮膚過(guò)多,引發(fā)其他并發(fā)癥。

    5 小結(jié)與展望

    隨著中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究的發(fā)展和新技術(shù)不斷涌現(xiàn),中醫(yī)藥在痔瘡手術(shù)后水腫的治療方面有著很大的前景,其應(yīng)用關(guān)鍵在于治療個(gè)性化,針對(duì)不同患者的不同病情,結(jié)合外治、內(nèi)治、物理輔助療法辨證施治?,F(xiàn)階段,中醫(yī)藥防治痔瘡手術(shù)后水腫的臨床研究大多處于臨床觀察階段,因此,還需更多專家學(xué)者展開(kāi)更多完善、系統(tǒng)、大樣本量的臨床研究,為臨床工作者們提供可靠的、充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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