無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氟替美維霧化吸入治療重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效分析

楊莎莎，蔣艷芳

（豐縣人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇 徐州 221700）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬肺部疾病，臨床特征為可逆的氣流受限，患者通常具有呼吸困難、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀表現(xiàn)。COPD具有病程長、病情遷延不愈等特點，多發(fā)于中老年群體，且隨著病情進展，會出現(xiàn)電解質紊亂、高碳酸血癥、低氧等情況，易誘發(fā)呼吸衰竭[1]。臨床對于COPD合并呼吸衰竭通常行平喘、吸氧、抗感染等基礎治療，或通過無創(chuàng)呼吸機提供有效的呼吸支持，降低氣道阻力，糾正呼吸衰竭，改善臨床癥狀，但無創(chuàng)通氣效果仍然有限，且易引起咽部干燥、排痰困難等[2]。氟替美維為三聯(lián)支氣管擴張藥，可緩解氣道慢性炎癥，促進支氣管平滑肌擴張，進而改善病情；此外，霧化吸入治療作為氣道炎癥性疾病的主要輔助治療手段，可以有效改善氣道炎癥，迅速緩解氣道阻塞，改善通氣功能，促進排痰[3]。本研究旨在探究無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氟替美維吸入治療重癥COPD合并呼吸衰竭的效果，以及對患者肺功能指標、氧代謝指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取豐縣人民醫(yī)院2020年1月至2022年12月收治的重癥COPD合并呼吸衰竭患者100例，根據隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡51～78歲，平均（68.74±3.35）歲；COPD病程5～11年，平均（8.34±1.47）年。觀察組患者中男性29例，女性21例；年齡52～76歲，平均（68.42±3.17）歲；COPD病程4～12年，平均（8.48±1.54）年。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病》[4]中重癥COPD診斷標準者；②有呼吸困難、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀者；③對研究藥物無過敏反應者；④患者無氣胸、縱膈氣胸等疾病者。排除標準：①伴急性肺部感染者；②合并支氣管哮喘、肺結核者；③存在機械通氣禁忌證者。本研究獲院內醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予止咳、祛痰、抗感染等常規(guī)治療。對照組患者采取雙水平正壓呼吸機（蘇州魚躍醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準20172080417，型號：YH-730）治療，經面罩或鼻罩行正壓通氣，吸氣壓12～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓4～6 cmH2O，呼吸頻率14～20次/min，氧流量3～5 L/min。根據患者自主呼吸情況與氧合狀態(tài)，調整通氣時間。觀察組患者在對照組的基礎上經口吸入氟替美維吸入粉霧劑[Glaxo Operations UK Ltd （trading as Glaxo Wellcome Operations），注冊證號H20190055，規(guī)格：糠酸氟替卡松100 μg、烏美溴銨（以烏美銨計）62.5 μg與三苯乙酸維蘭特羅（以維蘭特羅計）25 μg/吸]治療，通過配套易納器干粉吸入裝置（GlaxoSmithKline）進行給藥，1吸/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標。使用肺功能儀（北京麥邦光電儀器有限公司，京械注準20182070193，型號：MSA99）測量兩組患者治療前、治療2周后的第1秒用力呼氣容積、最大呼氣流量，并計算第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值。②炎癥指標。于治療前、治療2周后采集兩組患者空腹肘部靜脈血（3 mL），以3000 r/min的轉速離心15 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏-C反應蛋白、白細胞介素-8、白細胞介素-17。③氧代謝指標。分別于治療前及治療2周后取兩組患者橈動脈血2 mL，使用全自動血氣分析儀（Instrumentation Laboratory Co，國械注進20182401751，型號：5700）檢測兩組患者的動脈血氧飽和度、氧耗、氧供水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料經S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較 與治療前比，治療2周后兩組患者第1秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、第1秒呼氣容積/用力肺活量比值水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

表1 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)第1秒用力呼氣容積(L)最大呼氣流量(L/min)第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值(%)治療前治療2周后治療前治療2周后治療前治療2周后對照組501.35±0.291.66±0.34*60.42±6.8774.12±7.33*50.33±5.0758.13±6.24*觀察組501.32±0.261.81±0.37*59.23±6.4182.54±8.03*49.48±4.8264.32±6.37*t值0.5452.1110.8965.4760.8594.909 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者炎癥指標比較 與治療前比，治療2周后兩組患者血清超敏-C反應蛋白、白細胞介素-8、白細胞介素-17水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥指標比較( ±s)

表2 兩組患者炎癥指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)超敏-C反應蛋白(mg/L)白細胞介素-8(ng/L)白細胞介素-17(ng/L)治療前治療2周后治療前治療2周后治療前治療2周后對照組503.81±0.622.74±0.58*22.61±4.1515.02±2.82*95.18±11.0456.32±8.20*觀察組503.89±0.642.04±0.42*23.89±4.2810.32±2.47*96.24±12.3248.26±7.41*t值0.6356.9121.5188.8650.4535.157 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者氧代謝指標比較 與治療前比，治療2周后兩組患者動脈血氧飽和度、氧供水平均升高，氧耗水平均降低，且觀察組動脈血氧飽和度、氧供水平均高于對照組，氧耗水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者氧代謝指標比較( ±s)

表3 兩組患者氧代謝指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)血氧飽和度(%)氧耗[mL/(min·m2)]氧供[mL/(min·m2)]治療前治療2周后治療前治療2周后治療前治療2周后對照組5076.13±4.2890.20±2.75*148.79±6.28130.09±5.21*393.44±32.05581.20±34.49*觀察組5075.42±4.5196.35±2.48*150.23±6.48122.14±5.66*396.45±30.18602.82±36.71*t值0.80711.7431.1287.3070.4833.035 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣是臨床常用的機械通氣技術，具有操作簡便、費用低等特點，常用于治療COPD合并呼吸衰竭患者。通過無創(chuàng)呼吸機正壓通氣，可以抑制肺泡萎陷，提升呼吸流量，升高血氧分壓，進而緩解呼吸困難癥狀，改善呼吸功能障礙[5]。但僅采取機械通氣治療難以實現(xiàn)理想的治療效果，所以需要使用有效的對癥藥物進行聯(lián)合治療。霧化吸入在臨床應用廣泛，經氧流推動使藥物顆粒吸入呼吸道，能夠迅速發(fā)揮作用，且相較于口服藥物，霧化吸入小劑量給藥即可達到高水平藥效，故對于重癥COPD合并呼吸衰竭可采取無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合霧化吸入，發(fā)揮協(xié)同作用，強化治療效果[6]。

在COPD的霧化吸入治療用藥中，糖皮質激素、支氣管擴張劑是常用藥物。而氟替美維作為三聯(lián)支氣管擴張藥，其包括維蘭特羅、烏美溴銨、糠酸氟替卡松3種成分，分別屬于長效β2受體阻滯劑、長效抗膽堿能藥物、吸入性糖皮質激素，對于COPD病情的控制具有積極作用。有研究顯示，氟替美維能夠擴張氣道，可有效緩解呼吸困難，改善肺通氣狀況，而且具有半衰期較長、對機體損傷小、耐受性好等特點，可以用于COPD患者的長期治療[7]。維蘭特羅對呼吸道β2受體的完全激動作用可以促進支氣管平滑肌的松弛；烏美溴銨可競爭性抑制乙酰膽堿與呼吸道黏膜上的M3型蕈堿受體結合，進而促進支氣管平滑肌擴張[8-9]。本研究中，與治療前比，治療2周后兩組患者第1秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、第1秒呼氣容積/用力肺活量比值水平均升高，且觀察組高于對照組，提示使用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氟替美維吸入治療能夠改善COPD患者肺功能，緩解其臨床癥狀。

慢性炎癥是COPD的主要誘因，炎癥水平是評估COPD患者病情與轉歸的重要指標。超敏-C反應蛋白是由肝臟合成的一種全身性非特異性炎癥標志物，可有效反映機體炎癥情況；白細胞介素-8由巨噬細胞與內皮細胞分泌，可使嗜中性粒細胞激活，對COPD的發(fā)生、發(fā)展及預后均有重要影響；白細胞介素-17對于氣道中性粒細胞聚集有促進作用，通過募集中性粒細胞直接損傷肺功能，參與了COPD的發(fā)生、發(fā)展過程，其水平越高，表明患者肺功能越差[10]。氟替美維中所含的糠酸氟替卡松對炎癥介質的釋放具有顯著的抑制作用，如抑制細胞因子、白三烯、組胺的釋放，阻止炎癥細胞因子相關性免疫反應，可減輕炎癥反應[11]。本研究中，與治療前比，治療2周后兩組患者血清超敏-C反應蛋白、白細胞介素-8、白細胞介素-17水平均降低，且觀察組低于對照組，提示無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氟替美維霧化吸入治療能夠抑制炎癥反應，進而控制病情進展。

動脈血氧飽和度、氧耗、氧供均是氧代謝的重要評估指標，對于重癥COPD合并呼吸衰竭患者，其肺功能受到損傷，導致氧代謝指標出現(xiàn)異常波動[12-13]。本研究中，與治療前比，治療2周后兩組患者動脈血氧飽和度、氧供水平均升高，氧耗水平均降低，且觀察組動脈血氧飽和度、氧供水平高于對照組，氧耗水平低于對照組患者，提示使用無創(chuàng)呼吸機與氟替美維霧化吸入聯(lián)合治療，能夠使支氣管平滑肌舒張與濕化，減少黏液分泌量，改善氧代謝，提高血氧水平。

綜上，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氟替美維霧化吸入治療重癥COPD合并呼吸衰竭患者，能夠抑制炎癥、改善肺通氣與氧代謝，減輕呼吸困難，緩解臨床癥狀，促進肺功能恢復。但本研究屬于單中心研究，且觀察周期短，因此仍需臨床進一步開展深入研究，分析其遠期療效。