柴胡疏肝散化裁臨證治驗選介

徐方麗

1 胃痛案

患者，女，56歲，2022年2月22日初診。主訴：胃脘反復不適1年余，加重半月?，F(xiàn)病史：慢性胃炎病史，近1年來反復胃脘隱痛不適，口服奧美拉唑膠囊癥狀改善仍不明顯。近來家庭瑣事情緒欠佳，癥狀加重，胃脹伴口苦，胃納一般，大便黏膩；多夢，偶感腰酸；舌質(zhì)淡紅苔黃膩，舌下血脈粗大，脈弦細。西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛；證屬：肝脾不和證。治以柴胡疏肝散加減。處方：柴胡9 g，炒白芍12 g，陳皮、川芎、炙甘草各6 g，枳殼、香附各15 g，海螵蛸、煅瓦楞子、蒲黃、五靈脂、平地木、焦梔子、莪術(shù)各10 g，珍珠母30 g（先煎），7劑，水煎服，早晚分服。

3月1日二診：患者胃脘隱痛明顯好轉(zhuǎn)，口苦、胃脹均緩解，仍多夢，舌苔黃膩，上方去枳殼，加姜竹茹9 g、法半夏9 g、遠志15 g，7劑。此方加減，繼續(xù)調(diào)理兩周，隨訪半年胃脘隱痛不適未作。

按語：本案患者慢性胃炎病史，由于近來情緒不佳，肝氣疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，脾失健運，導致胃脘隱痛不適感。舌苔黃膩，大便黏膩，口苦乃濕熱中阻之癥。瘀血胃痛，舌下血脈顯露。方中柴胡、炒白芍、香附疏肝解郁；川芎、蒲黃、五靈脂、莪術(shù)等化瘀止痛；海螵蛸、煅瓦楞子中和胃酸；焦梔子、平地木清熱祛濕；陳皮、枳殼、炙甘草健脾理氣。全方具有解郁散瘀，清熱化濕之效，故胃痛痊愈，諸癥均緩解。

2 梅核氣案

患者，女，47歲，2019年12月11日初診。主訴：反復咽喉異物感3年，加重1個月?，F(xiàn)病史：近1個月咽喉有痰異物感，伴胸悶，胃納一般，大便正常；睡眠正常，平素脾氣急躁；舌質(zhì)淡紅苔黃膩，脈遲緩。西醫(yī)診斷：慢性咽炎。中醫(yī)診斷：梅核氣；證屬：肝郁痰結(jié)證。治以柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減。處方：柴胡、姜半夏各9 g，枳實、香附、炒白芍、茯苓、射干各10 g，厚樸花、代代花、山豆根、桔梗、炙甘草各6 g，冬凌草15 g，7劑，水煎服，早晚分服。

12月19日二診：患者咽喉異物感好轉(zhuǎn)，舌苔黃膩好轉(zhuǎn)，上方去山豆根，加八月札10 g，7劑。

12月26日三診：患者已無咽喉異物感，情緒舒緩，二便無殊，效不更方，上方繼服1周。后隨訪半年未作。

按語：本案患者慢性咽喉炎病史，系肝氣郁結(jié)，聚氣生痰，痰氣郁結(jié)于咽喉發(fā)病。柴胡、枳實、香附、炒白芍、代代花疏肝理氣；姜半夏、射干、山豆根、桔梗、冬凌草清熱利咽化痰，茯苓、厚樸花、炙甘草健脾和中。全方有疏肝，有清熱，有化痰，有健脾，故獲良效。

3 月經(jīng)不調(diào)案

患者，女，34歲，2020年11月9日初診。主訴：月經(jīng)后期半年余?，F(xiàn)病史：近半年月經(jīng)周期40～60天，平時依靠口服黃體酮膠囊促排月經(jīng)，經(jīng)量中伴血塊，經(jīng)色偏暗，平素情緒不穩(wěn)，腰酸明顯，怕冷，因工作需熬夜，入睡困難，胃納一般，平素大便偏??；月經(jīng)前乳房脹痛明顯，舌淡紅苔白，脈沉細。陰超檢查：子宮內(nèi)膜厚度0.3 cm，否認懷孕。西醫(yī)診斷：月經(jīng)不規(guī)則。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期；證屬：肝郁腎虛證，治以柴胡疏肝散化裁。治擬：① 因子宮內(nèi)膜薄，故先予激素替代治療輔助經(jīng)轉(zhuǎn)，戊酸雌二醇片2 mg，每日1次，連用14天。② 黃體酮膠囊100 mg，每日兩次，連用14天；③ 口服中藥。處方：柴胡、陳皮各6 g，炒白芍、當歸各10 g，香附、生熟地黃、補骨脂各15 g，巴戟天、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮各20 g，砂仁6 g后下，煅牡蠣、煅龍骨各30 g，炙甘草6 g，共10劑，水煎早晚各1次。

11月29日二診：患者于11月26日轉(zhuǎn)經(jīng)，量少，色暗，3天凈，大便偏軟，情緒一般，仍感腰酸，去陳皮，加菟絲子、杜仲各20 g，砂仁9 g后下，共10劑。

12月12日三診：腰酸較前好轉(zhuǎn)，大便質(zhì)軟，無其他不適。上方去女貞子、墨旱蓮，加紫石英30 g，威靈仙10 g，共10劑。

12月24日四診：怕冷、腰酸好轉(zhuǎn)，余癥均緩解，上方去威靈仙、煅龍骨，加枸杞子20 g，益母草30 g，川牛膝10 g，余方同前。

1月10日五診：末次月經(jīng)1月6日，量較前多，4天凈，大便正常。處方：柴胡、砂仁、肉豆蔻各6 g，炒白芍、當歸各10 g，香附、生熟地、補骨脂各15 g，巴戟天、淫羊藿、杜仲各20 g，煅牡蠣、紫石英各30 g先煎，炙甘草6 g，共10劑。中藥加減治療3月余，月經(jīng)周期28～34天，隨訪半年月經(jīng)規(guī)律，未愆期。

按語：本案患者腎虛命門火衰，胞宮不溫，沖任失調(diào)，加上情志不遂，肝氣郁結(jié)，引起沖任失調(diào)致月經(jīng)愆期。中醫(yī)學認為肝腎兩臟是影響月經(jīng)最重要和常見原因。《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎”，腎精腎陽充，月經(jīng)方能按時來潮。肝主疏泄，喜條達，惡抑郁，為藏血之臟，肝氣郁結(jié)，疏泄失司，引起月經(jīng)不調(diào)。本案患者初診，卵巢不排卵，子宮內(nèi)膜薄，故先激素替代治療使得月經(jīng)行經(jīng)。方中柴胡、炒白芍、香附疏肝理氣。當歸、生熟地補血調(diào)經(jīng)。補骨脂、巴戟天、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮補腎陽填精，善補陽者，必于陰中求，陰陽雙補。煅牡蠣、煅龍骨鎮(zhèn)重安神，陳皮、炙甘草健脾和中。諸藥合用，共奏溫陽補腎，開郁調(diào)經(jīng)之功，故經(jīng)調(diào)理，月經(jīng)逐以恢復正常，隨訪半年均規(guī)律。