兒科病房哺乳期護士返崗工作適應性困境的質性研究

項孝霞 劉 佳 喻 嬌

產(chǎn)后返崗護士需重新面對相對陌生的工作環(huán)境、適應新的人際關系及科室的變化，護士需要時間來適應崗位任務，融入工作環(huán)境[1]。兒科病房是住院患兒的主要治療場所，患兒因病情變化快、配合性低及家長易焦慮緊張等特點。相比其他成人科室，兒科護士需要承擔高風險、高壓力、高負荷的病房工作任務[2]，哺乳期護士因特殊時期兼顧多重角色，面臨巨大的身心壓力，返崗工作中易遭遇身心適應性困境，難以快速應對工作職責。本文通過半結構式深入訪談兒科病房產(chǎn)后返崗的哺乳期護士工作適應性困境真實性體驗，為針對性的干預措施提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022年4—9月選取我院產(chǎn)后返崗護士作為訪談對象。納入標準：產(chǎn)后返崗哺乳期護士；知情同意，并具有良好的溝通交流能力。排除標準：產(chǎn)后返崗未在臨床一線工作；產(chǎn)前/產(chǎn)后明確診斷患有心理疾??；不愿配合研究中途退出等。樣本量以資料飽和為原則，共訪談8名產(chǎn)后返崗哺乳期護士，年齡24～30歲；工齡3～6年；學歷：本科6人，大專2人；科室：內科6人，外科2人；職稱：護士2人，護師4人，主管護師2人；職務：治療護士1人，責任護士7人；返崗后不在原科室1人。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱 根據(jù)研究目的在查閱相關文獻基礎上制定預訪談提綱，對兩名護士進行預訪談并根據(jù)結果調整最終訪談提綱，包含內容如下：① 您產(chǎn)后返崗的這段時時間感覺如何？② 相比之前工作有什么變化嗎？③ 感覺適應現(xiàn)在科室的工作節(jié)奏有困難嗎？主要有哪些方面的困難？④ 您覺得組織給提供了哪些支持緩解現(xiàn)在狀態(tài)？⑤ 您還希望獲得哪些方面的幫助？

1.2.2 資料收集 訪談前向受訪者說明訪談目的、內容、保密原則及現(xiàn)場錄音的必要性，征得受訪者同意；承諾在訪談過程中不涉及受訪者的真實姓名，用編碼代替姓名，嚴格遵循保密原則；通過面對面、半結構式深度訪談，將受訪者按訪談順序分別以N1～N8進行編號，訪談時間不限，以講完自己的想法為原則。訪談選取受訪者方便、不受干擾的安靜環(huán)境中進行，訪談過程中認真傾聽，隨時觀察受訪者的表情、語氣、肢體動作和情緒的變化并及時記錄；訪談過程中不予評價，保持中立，鼓勵受訪者充分表達，訪談者適時使用重復、總結和回應等訪談技巧，以期獲得對受訪者全面的認識和需求，避免誘導性的暗示，樣本量以研究資料達到飽和，信息重復為止。

1.2.3 資料分析 每次訪談結束后24小時內將錄音整理形成文字資料，并記錄訪談者的非語言行為，采用Colaizzi七步分析法進行整理分析與歸納。① 將錄音和觀察材料記錄下來，整理成書面文字；② 反復仔細閱讀所有訪談資料，找出主題；③ 對反復出現(xiàn)的問題進行編碼；④ 將編碼后的主題進行匯總；⑤ 寫出詳細的描述；⑥ 辨別出相似的觀點；⑦ 將最終資料返回給受訪者進行驗證，訪談者認真仔細地閱讀訪談記錄，提煉主題。

2 結果

2.1 主題1：身體機能應對工作負荷下降 護理工作對身體素質要求較高，護士哺乳期因睡眠不足、喂養(yǎng)困難、工作時漲奶等問題影響身體狀況，返崗后承擔著巨大的身心壓力。N1：“現(xiàn)在想到的第一感覺就是累，很累，每天因哺乳導致睡眠不好，有時喂養(yǎng)疼痛，嚴重影響工作狀態(tài)，尤其現(xiàn)在科室護理任務重，每天感覺到特別疲勞。”N4：“因為哺乳期，吃飯就刻意多吃一些，導致現(xiàn)在體型太胖，身材走樣難看不說，總感覺自己很笨重，干活也沒有以前靈活，以前一天工作下來沒感覺，現(xiàn)在明顯感覺到體力不支，以前不理解哺乳期同事說累的感覺，現(xiàn)在深有感觸?！盢6：“以前聽說‘一孕傻三年’，現(xiàn)在感覺是真的，晚上給孩子喂奶、哄睡，導致每天睡眠不足、精神不好，現(xiàn)在記憶明顯下降，我們工作瑣碎需要記憶的東西多，現(xiàn)在感覺記這些很吃力?！盢7：“哺乳期感覺能量消耗特別快，每次快下班時就餓得難受，工作量大的時候顧不上吃東西，平時工作也不敢多喝水，產(chǎn)后有輕微尿失禁，喝水多了頻繁如廁，忙起來沒空去更麻煩。”N8：“有時候孩子晚上醒的頻繁，醒了就要吃奶，一個姿勢喂奶導致早上脖子、肩膀、腰都疼，還要面對每天的工作任務，感覺體力嚴重透支?！?/p>

2.2 主題2：工作職責和家庭角色的失衡 產(chǎn)后返崗需要護士在工作與家庭平衡兩種角色，否則就會出現(xiàn)工作與家庭的沖突。受訪者表示返崗后明顯感覺在照顧孩子與工作任務間難以兼顧，總有顧此失彼的感覺。N2：“產(chǎn)后返崗科室很多流程系統(tǒng)變化，需要重新學習了解，要熟練掌握工作中的變化，積極投入現(xiàn)在的工作節(jié)奏，感覺壓力大，下班回家還得照顧小孩，感覺疲于應付。”N5：“因哺乳假期下午提前1小時離崗，剩下的工作就得讓我的搭班同事來承擔，有時候同事工作也忙，都讓人家干感覺挺不好意思的，有時下班時間完成自己工作還有些勉強，還得擔心家里孩子的情況。”N4：“返崗后患者增多，尤其是上午太忙，打針換藥停不下來，喝水少，甚至來不及喝水，感覺奶水明顯變少了，以前有個同事很早就斷奶了，不是因為她不想喂，而是上班就沒奶了，這個工作沒辦法兩頭兼顧，感覺總得有所犧牲。”N6：“有時因孩子打疫苗、生病等特殊時期，我就得盡量跟領導申請調班，有時擔心事兒太多會不會出現(xiàn)沖突，以前下班在家還會查資料、學習工作中的知識，現(xiàn)在回家立刻洗手抱孩子，看到別人家孩子總有媽媽陪著，我們的護理工作導致陪伴較少，有時感覺愧對孩子?！?/p>

2.3 主題3：組織返崗支持系統(tǒng)建設不足 哺乳期是女性經(jīng)歷的特殊時期，身心狀態(tài)發(fā)生明顯變化，返崗工作需要給予積極的支持才能夠盡快投入工作，受訪者表示現(xiàn)階段明顯感覺醫(yī)院支持不足。N3：“現(xiàn)在科室信息更新速度快，過段時間感覺科室很多東西都有變化，如果能夠針對我們這種返崗護士進行相關返崗培訓就好了，讓我們盡快了解各種變化、掌握最新的工作內容細節(jié)，或設置一些產(chǎn)后返崗崗位等，科室支持方面應考慮科室的性質，很多護士返崗都是進入原科室，應盡量避免工作強度和操作專業(yè)性高的科室，充分考慮哺乳期護士特點盡量避免在返崗初期進入任務重、節(jié)奏快的科室，幫助護士循序漸進地找回工作狀態(tài)。”N5：“我希望醫(yī)院能建立相應的育嬰設施和場所支持，像我這種通勤時間長，哺乳時間無法返家，醫(yī)院能有個地方能讓家人把孩子帶過來，能夠緩解這種無法喂養(yǎng)的問題，現(xiàn)階段這種人性化設置還是缺乏的?！盢7：“我最大的感覺夜班時間在延后一點，夜班嚴重阻礙給小孩喂奶，尤其像兒科晚上大小夜輪值，基本要影響兩個晚上的作息，要是科室輪值夜班能夠延遲孩子1歲半之后可能會更好。”

2.4 主題4：護士返崗自我應對信心低下 兒科護理工作壓力明顯，哺乳期間返崗護士將會承擔來自各方面的復雜壓力，需要護士具備強大的心理承受能力，受訪者對自身能否勝任工作職責存疑，重新進入工作狀態(tài)存在一定恐懼心理。N4：“白天工作，晚上還要給孩子喂奶，睡眠被剝奪，工作效率受到嚴重影響，忙的感覺精疲力竭，再去應付工作任務和復雜的醫(yī)患關系，有時真的力不從心，長此以往估計遲早要經(jīng)受不住崩潰。”N5：“生娃后體質明顯下降，每天感覺特別累，正愁準備后面升職稱的事情，擔心養(yǎng)娃沒有精力應付這些，身邊同事因感覺難以兼顧、不能適應這種工作生活節(jié)奏，不少辭職的，我有時也會有這種想法?！盢8：“我結婚比較早，工作沒幾年就懷孕了，當時很多業(yè)務還不熟練，業(yè)務能力還不扎實，現(xiàn)在休息這么長時間再回來工作，還是恐懼自己無法應付，擔心重新開始面對家長和患兒的各種需求，再次經(jīng)歷嘈雜的環(huán)境，我還得加緊復習以前的知識和操作，感覺剛開始還是有點沒底氣，希望后面逐漸找回感覺?！?/p>

3 討論

3.1 重視哺乳期返崗的身心健康威脅，及時發(fā)現(xiàn)迫切需求 本文結果表明，哺乳期護士返崗后面對繁重的護理工作因身體機能下降、自我信心應對不足及工作家庭間角色失衡等問題，嚴重影響護士盡快適應崗位工作職責。王青等[3]研究證實，產(chǎn)后返崗護士適應性較差，承受著巨大的職業(yè)壓力。哺乳期護士身體機能下降主要與返崗時體質尚未恢復，因喂養(yǎng)導致自身睡眠不足等有關，身體機能下降也是影響護士職業(yè)應對信心的因素，護士自我信心缺乏主要與產(chǎn)后返崗需要面對孩子的養(yǎng)育問題、工作負荷、自身需求及經(jīng)濟壓力等問題而難以快速適應有關。長期脫離工作崗位，返崗后易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，護士面臨著家庭與工作角色轉換的變化，生活的重心由工作向家庭轉移，產(chǎn)后家庭結構改變、家庭責任變大，返崗后職業(yè)發(fā)展壓力增加、人際關系敏感，易產(chǎn)生工作與家庭沖突[4]。角色轉換不當會嚴重干擾護士工作投入，相比其他護士，哺乳期返崗護士承受壓力更明顯。李熒等[5]證實，產(chǎn)后返崗護士壓力處于中等水平，返崗壓力受多因素影響，產(chǎn)后有經(jīng)驗的、接受過崗前培訓的護士職業(yè)壓力明顯有所降低。由于產(chǎn)后返崗面對工作的適應性問題，護士希望獲得崗前相關培訓，本文結果也表明護士返崗后有場所環(huán)境支持、工作制度和培訓等需求，希望獲得組織的良好支持。因此，管理中重視哺乳期返崗護士的身心健康現(xiàn)狀需求，采取針對性措施積極解決護士的工作適應性困境，改善護士對工作的滿意度，提升工作中自我應對信心。首先，應考慮哺乳期返崗后的特殊時期，提供相應的環(huán)境支持，建立良好的工作氛圍，倪琪琦等[6]證明良好的工作環(huán)境支持能解決產(chǎn)后返崗護士的母乳喂養(yǎng)需求；其次，重視返崗后工作培訓支持，提高護士盡快掌握休假時間內工作內容變化，早日適應工作狀態(tài)，在培訓支持中應注意個性化的支持，護士工作適應受多種因素影響，年資高、工作有經(jīng)驗的護士在返崗后適應性較快[5]，返崗后根據(jù)護士特點安排相應的工作內容，循序漸進的提升其工作適應狀態(tài)，確保護士身心現(xiàn)狀和工作職責要求間的平衡。

3.2 努力加強組織對返崗護士的支持，提升職業(yè)應對效能 本文結果表明，護士在哺乳期返崗適應工作狀態(tài)中面對諸多問題，身心狀態(tài)應對下降，并在家庭與工作角色職責間出現(xiàn)沖突，這些困境導致護士迫切的支持需求。目前護士能夠感知到組織的支持不足，護士產(chǎn)后返崗自我效能水平較低，在應對工作上缺乏足夠信心，需要重點給予返崗護士科學化的管理，提供系統(tǒng)化的支持，盡早適應工作節(jié)奏狀態(tài)[7]。

3.2.1 構建返崗護士身心疏導支持 護士返崗后身心狀態(tài)在應對工作職責上較產(chǎn)前明顯下降，返崗后伴隨哺乳期不適狀況，返崗初期難以適應護理工作職責，應對工作信心不足，尤其表現(xiàn)在低年資護士，工作年限越長產(chǎn)后適應水平就越高[3，5]，需要更加重視返崗護士的身心需求，給予護士積極針對性的疏導支持。醫(yī)院可構建心理疏導小組，為護士提供表達心理困擾、尋求幫助的平臺，緩解心理壓力；宣傳產(chǎn)后返崗護士的優(yōu)秀事跡，樹立積極應對的榜樣支持，給予鼓勵和支持，積極勇敢面對返崗后工作的挑戰(zhàn)；對于產(chǎn)后護士的母乳喂養(yǎng)需求和角色沖突等問題，重視醫(yī)院護士母乳工作環(huán)境建設和彈性的排班制度等措施，考慮護士返崗早期的身心現(xiàn)狀，降低其工作與家庭角色間疲憊感，讓護士在循序漸進中緩慢適應工作節(jié)奏，消除護士強烈返崗身心應激，盡早全身心投入工作。

3.2.2 建立護士返崗工作培訓制度 產(chǎn)后返崗后護士科室環(huán)境相對陌生，對新信息和制度變化缺乏了解。崗前培訓能加快適應護理工作，護士因長時間脫離工作崗位在返崗初期會擔憂難以有效應對工作職責，崗前培訓能提高護士工作適應能力。我院目前缺乏相應的產(chǎn)后返崗工作制度培訓，護士返崗后多返回原來科室，在適應工作中了解脫離崗位間科室的各種變化?，F(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)后返崗護士的培訓制度尚不健全，少數(shù)已建立崗前培訓制度的醫(yī)院，取得了良好的返崗工作效果[1]。因此，管理者應重視為產(chǎn)后返崗護士制訂完善的崗前培訓制度，根據(jù)護士的身心特點和崗位內容要求設置恰當?shù)呐嘤杻热菖c形式，著重培訓其在休假期間引進的技術、理論、制度等，回顧性地培訓護理操作流程及理論，盡快提高護士的崗位勝任能力。

3.2.3 合理安排返崗護士的工作崗位 本文結果表明，護士返崗后在應對工作上深感身體機能下降，產(chǎn)后返崗經(jīng)歷新舊角色轉換、身心壓力等多因素應激作用下，護士面對高負荷的兒科護理煩瑣工作自感工作應對信心不足。返崗護士的適應水平受崗位性質影響，不同崗位護士適應水平存在明顯差異[8]。我院護士返崗后基本安排在原科室，對于處在病情危重和操作性高的崗位，會明顯加重護士返崗壓力，降低護士工作信心。因此，管理者應充分考慮返崗初期護士身心狀態(tài)和科室性質特點，設置相對輕松的崗位和非一線的輪轉科室，讓返崗護士逐漸適應工作節(jié)奏。產(chǎn)后返崗護士的工作適應水平受多種因素影響，高年資、二胎及無并發(fā)癥的護士適應水平較高[1]。管理中應設置特殊崗位滿足護士個人和工作所需，幫助返崗護士處理好生活與工作的平衡，給予人性化的管理，提升其工作投入水平。