頰針療法治療腫瘤相關(guān)并發(fā)癥醫(yī)案4則

馮高飛，陳若，易舒婧，葉書(shū)林，彭昭文，鐘元濤，江洋，尤海玲，劉鵬，劉雩霏

1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518172；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100105

腫瘤相關(guān)并發(fā)癥是腫瘤本身及治療過(guò)程中出現(xiàn)的不適癥狀，是造成腫瘤患者痛苦、致殘致死的重要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。我國(guó)有將近80%的患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已經(jīng)是中晚期，中晚期腫瘤患者疾病并發(fā)癥較多，治療難度大，同時(shí)放化療等治療并發(fā)癥發(fā)生率也較高，這就造成腫瘤相關(guān)并發(fā)癥的治療難度大、周期長(zhǎng)。中醫(yī)藥包括針灸療法在腫瘤并發(fā)癥的治療中有較多應(yīng)用，也取得了一定療效[1-4]?！夺t(yī)學(xué)入門》中也曾提及：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！碧崾踞樉寞煼ㄔ谥嗅t(yī)藥療法中占據(jù)重要地位。

頰針療法是旅法針灸學(xué)家王永洲醫(yī)師創(chuàng)立的一種全新的微針療法。該療法以全息理論為基礎(chǔ)，在面頰部制定出16 個(gè)穴位，分別代表人體的四肢、脊柱、三焦及頭部，通過(guò)分析人體不同部位肌肉神經(jīng)的反應(yīng)點(diǎn)，在面頰部尋找相對(duì)應(yīng)的穴位，并運(yùn)用微針針刺產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)反饋至人體病理部位，從而達(dá)到治療疾病的方法。頰針療法同時(shí)融合了大三焦理論、身心整合理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌肉、神經(jīng)、筋膜概念，是一種全新的中西醫(yī)結(jié)合針刺療法[5]。現(xiàn)介紹醫(yī)案4 則，分別從頰針療法治療癌痛、化療相關(guān)性惡性嘔吐、手足綜合征及腫瘤術(shù)后腸粘連幾個(gè)臨床常見(jiàn)并發(fā)癥來(lái)闡述頰針療法在腫瘤相關(guān)并發(fā)癥治療中的應(yīng)用。

1 肺癌骨轉(zhuǎn)移癌痛案

患者，女，53 歲，2021 年9 月20 日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)肺腺癌5 月余，周身疼痛5 天。病史：患者2021 年4 月因咳嗽就診于四川省醫(yī)院，CT 檢查發(fā)現(xiàn)左肺占位，后在深圳肖傳國(guó)醫(yī)院行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）提示：左肺上葉團(tuán)塊狀高代謝灶，考慮為惡性腫瘤并遠(yuǎn)端阻塞性肺炎、肺不張；雙肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影伴較大病灶代謝增高，考慮為肺轉(zhuǎn)移灶；左側(cè)胸膜上條狀高代謝灶，考慮為胸膜轉(zhuǎn)移灶伴左側(cè)胸腔積液；左側(cè)頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)及雙側(cè)頸部Ⅴ區(qū)、右側(cè)鎖骨上窩、左側(cè)鎖骨上下窩、左側(cè)肺門及縱隔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀高代謝灶，考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶；左側(cè)第7 后肋、骶1 左側(cè)骶板、左側(cè)股骨頭內(nèi)結(jié)節(jié)狀高代謝灶，考慮為骨轉(zhuǎn)移灶；雙側(cè)額葉、右側(cè)頂葉、左顳葉及左側(cè)小腦半球內(nèi)多發(fā)稍高密度結(jié)節(jié)并周圍水腫，部分病灶代謝增高，考慮為腦轉(zhuǎn)移灶。

2021 年4 月24 日就診于深圳市人民醫(yī)院行左頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)，病理提示：肺腺癌；新一代測(cè)序（NGS）檢測(cè)提示：表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）（-）；細(xì)胞程序性死亡-配體1（PD-L1）綜合陽(yáng)性評(píng)分（CPS）：70%。

4 月26 日因頭暈、嘔吐就診，復(fù)查頭顱CT 提示大面積指壓性水腫，予以脫水降顱壓治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

5 月5 日開(kāi)始在他院予以帕博利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗免疫靶向治療6 個(gè)療程，療效評(píng)價(jià)完全緩解（CR）。近5 天患者出現(xiàn)周身疼痛、乏力，伴嘔吐，門診擬肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移收入院。入院癥見(jiàn)：神清，精神差，乏力，周身疼痛，以雙側(cè)肩部、髖部、骶尾部骨痛為主，數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）評(píng)分6 分，納差，寐可，二便調(diào)，舌淡、苔白，脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷：肺腺癌（ⅣB 期）肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，胸膜轉(zhuǎn)移，多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移，腎上腺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，綜合治療后；癌性疼痛。中醫(yī)診斷：肺癌，肺脾氣虛證；痹證，氣虛血瘀證。西醫(yī)根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛原則予以?shī)W施康定聯(lián)合雙氯芬酸鈉口服止痛。中醫(yī)以調(diào)補(bǔ)肺脾為主（因患者胃腸功能差，拒絕口服中藥），痹證治療以頰針療法為主。通過(guò)查體尋找患者壓痛點(diǎn)：雙側(cè)岡上?。?++），腰錐4/5（+++），骶骨1（++++），雙側(cè)股骨（++++）。結(jié)合壓痛反應(yīng)點(diǎn)予以面頰部針刺雙側(cè)肩穴、腰穴、骶穴、髖穴，上述壓痛點(diǎn)明顯緩解，NRS 評(píng)分1 分，予以留針40 min。隔天治療1 次。

二診：訴全身疼痛均有好轉(zhuǎn)，止痛藥未調(diào)整，24 h 未出現(xiàn)爆發(fā)痛。繼續(xù)予以頰針治療5 個(gè)療程，疼痛持續(xù)緩解。

按：癌痛是癌癥患者最常見(jiàn)和難以忍受的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)資料顯示，我國(guó)癌痛發(fā)生率約為60%，其中初診癌癥患者的癌痛發(fā)生率約為25%，而在晚期癌癥患者中癌痛的發(fā)生率可達(dá)80%[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要遵從世界衛(wèi)生組織（WTO）三階梯止痛方案治療，但是阿片類藥物具有明顯不良反應(yīng)、耐藥性和成癮性，且仍有部分疼痛控制不理想或無(wú)法耐受不良反應(yīng)的難治性癌痛。針灸治療在癌痛輔助治療中的療效也得到了國(guó)際上的認(rèn)可[3]。本案患者屬骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛，雖然用了阿片類藥物及非甾體藥物止痛，但出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致惡心納差、便秘等不適，給口服中藥治療帶來(lái)了困難。根據(jù)頰針療法理論，查體發(fā)現(xiàn)患者頸肩部、腰骶、股骨等處肌肉有壓痛點(diǎn)，遂在面頰部相應(yīng)部分予以微針針刺，同時(shí)調(diào)整方向使患者達(dá)到理想的止痛效果后留針。隔天予以頰針治療，患者未出現(xiàn)爆發(fā)痛，癌痛得到了初步緩解，為后續(xù)常規(guī)治療贏得了時(shí)間。

2 乳腺癌化療相關(guān)性惡心嘔吐案

楊某，女，52 歲，2021 年8 月23 日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)右乳癌4 月余，末次化療后20 天。病史：患者于2021 年4 月初無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右乳腫物，并行乳腺彩超示右乳腺內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，大小約46 mm×12 mm，BI-RADS 4c 類。4 月27 日在行右乳腫物切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理提示：（右側(cè)）乳腺浸潤(rùn)性癌，遂在全麻下行右乳癌改良根治術(shù)。術(shù)后病理提示乳腺浸潤(rùn)性癌（腫瘤大小約6.5 cm×4 cm×2 cm）。免疫組化：雌激素受體（ER）（-），孕激素受體（PR）（-），人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（Her2）（+++），Ki67（15%，+），標(biāo)本缺損區(qū)周邊乳腺組織內(nèi)可見(jiàn)癌，切緣、基底及乳頭均未見(jiàn)癌組織，腋窩淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（0/24），術(shù)后分期pT3N0M0 ⅡB 期。并于2021 年6 月21 日開(kāi)始術(shù)后輔助EC-TH 方案化療。期間多次出現(xiàn)化療后惡心嘔吐的癥狀。為求下一程術(shù)后輔助化療，由門診收入病區(qū)。入院癥見(jiàn)：患者神清，精神尚可，間斷右側(cè)腋窩不適，輕微脹痛，無(wú)惡寒發(fā)熱，口干，無(wú)口苦，納可，夜寐一般，二便調(diào)，舌淡、苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：乳癌病，沖任失調(diào)。西醫(yī)診斷：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（pT3N0M0ⅡB 期）?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，于2021 年8 月25 日開(kāi)始行EC方案化療。為預(yù)防化療后所致的惡心嘔吐，在化療前10 min 予以頰針療法治療。查體：左側(cè)3～6 橫突壓痛（+++），雙側(cè)岡上肌/岡下肌壓痛（+++）、斜方肌壓痛（++）。予以雙側(cè)面頰部肩穴、肩胛帶穴、上頸穴、背穴及加強(qiáng)針、三焦穴，留針1 h?；颊咴V化療后未再出現(xiàn)惡心嘔吐，后于2021 年9 月17 日、10 月9 日周期性化療前均使用上述頰針治療，均未發(fā)生惡心嘔吐。

按：目前化療仍然是腫瘤綜合治療的重要組成部分，但臨床有70%～80%患者會(huì)出現(xiàn)化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）。CINV 的發(fā)生不僅降低了患者的生活質(zhì)量，并可能導(dǎo)致化療中斷，嚴(yán)重影響臨床療效及患者的治療信心。目前臨床上使用的多種止吐藥聯(lián)合應(yīng)用雖然取得了一定療效，但由于毒副反應(yīng)及個(gè)體化原因，仍有30%的惡心嘔吐未得到良好控制。中醫(yī)藥尤其是針刺療法以其簡(jiǎn)便易廉的特點(diǎn)在聯(lián)合防治CINV 中發(fā)揮重要作用[7-8]。頰針療法以中醫(yī)全息理論為指導(dǎo)，在面頰部選擇人體不同部位疾病的反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)微針針刺相應(yīng)穴位，從而達(dá)到疏通氣機(jī)、通達(dá)三焦的目的。該患者在前期化療前也常規(guī)予以止吐藥物預(yù)處理，但患者化療結(jié)束后仍然出現(xiàn)惡心嘔吐。根據(jù)頰針療法理論，筆者查體發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)橫突、雙側(cè)岡上肌及岡下肌、斜方肌有壓痛點(diǎn)，故運(yùn)用針刺面頰部上述反應(yīng)點(diǎn)對(duì)應(yīng)的穴位：肩穴、肩胛帶穴、上頸穴，同時(shí)加用背穴全息治療背部及上腹部各器官不適，包括各種原因?qū)е碌膼盒膰I吐等癥狀，加用雙側(cè)三焦穴左升右降，暢通三焦，調(diào)節(jié)一身氣機(jī)和身心，對(duì)慢性病的心理功能調(diào)節(jié)有重要輔助治療作用。通過(guò)上述穴位的刺激，患者的惡心嘔吐癥狀得到有效緩解，為后續(xù)系統(tǒng)治療創(chuàng)造了有利條件。

3 肺癌化療相關(guān)性手足綜合征案

李某，男，66 歲，2021 年10 月11 日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)肺癌1 年半余，手足麻木疼痛5 個(gè)月。病史：2020 年1 月患者因咯血在外院就診，胸部CT 提示右肺占位，氣管鏡活檢提示鱗癌，基因檢測(cè)顯示EGFR、間變性淋巴瘤酶（ALK）未檢測(cè)到突變，PDL1 表達(dá)＜1%。無(wú)法手術(shù)治療。2020 年4 月開(kāi)始在深圳市人民醫(yī)院行信迪利單抗聯(lián)合安羅替尼免疫靶向治療，后因出現(xiàn)全身皮疹，改用安羅替尼單藥口服。2020 年4 月、5 月、6 月共行3 次肺癌血管介入治療，復(fù)查評(píng)估部分緩解（PR）。2020 年7 月鑒于患者慢性腎病綜合征的病史，開(kāi)始單用信迪利單抗免疫治療。2021 年4 月復(fù)查評(píng)估疾病進(jìn)展（PD），后經(jīng)科室討論擬予CSCO 指南晚期鱗癌方案：從5 月17 日開(kāi)始予紫杉醇白蛋白結(jié)合型聯(lián)合卡鉑方案化療6 個(gè)療程，期間出現(xiàn)手足麻木疼痛等手足綜合征，對(duì)癥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最近1 次復(fù)查評(píng)價(jià)病情穩(wěn)定（SD）?，F(xiàn)為復(fù)查及下一程化療，門診以肺癌綜合治療后收治入院。癥見(jiàn)：神清，精神一般，四肢麻木疼痛，背部可見(jiàn)褐色連片狀斑塊，全身皮膚瘙癢，間斷咳嗽，咳白痰，納寐一般，二便調(diào)。近期體質(zhì)量減輕約1.5 kg，舌淡、苔白，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：肺癌，肺脾氣虛證；痹證，風(fēng)熱外襲證。西醫(yī)診斷：肺惡性腫瘤（右肺鱗癌cT4N3M1b ⅣA期）；手足綜合征2 級(jí)?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，繼續(xù)予以上述方案化療。手足綜合征以頰針療法治療。查體：雙側(cè)頸4～6 橫突壓痛（+++），雙側(cè)岡上肌壓痛（+++），背闊肌壓痛（+++），雙手指尖及雙腳指端、腳心麻木疼痛（++），背部有褐色斑塊疼痛（++）。給予面頰部上頸穴、頸穴、肩穴、背穴、手穴、足穴等反應(yīng)點(diǎn)針刺，同時(shí)加用雙側(cè)三焦穴改善患者心理。患者訴第1 次針灸后麻痛緩解80%，后又隔日予以頰針治療，共治療5 程，患者麻痛消失，背部斑塊變淡，范圍變小，達(dá)到了近期治療目的。

按：手足綜合征（HFS）是一種化療或靶向藥物導(dǎo)致的皮膚毒性反應(yīng)，其原理是藥物外滲皮膚毛細(xì)血管造成的末梢神經(jīng)損傷。HFS 一般發(fā)生在手足末端及皮膚褶皺的部位，主要臨床表現(xiàn)是皮膚的麻木、刺痛、腫脹及紅斑甚至潰破等。HFS 依據(jù)癥狀輕重可分為3 級(jí)，1 級(jí)主要是以手足麻木、針刺感為主，2 級(jí)以紅斑疼痛為主，3 級(jí)則在上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)皮膚潰破、水腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療HFS 以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗炎止痛為主，但有相當(dāng)一部分患者無(wú)法得到有效的緩解。中醫(yī)藥在早期干預(yù)、緩解HFS 癥狀方面有較好的臨床療效[4，9]。根據(jù)上述分級(jí)，該患者應(yīng)該屬于2 級(jí)，雖然予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。按照頰針療法理論，在患者的頸部橫突、岡上肌、背闊肌、指尖、腳指端、腳心及背部斑疹處有壓痛點(diǎn)，故針刺對(duì)應(yīng)上頸穴、頸穴、肩穴、背穴、手穴、足穴等，留針30 min 后，患者的上述疼痛反應(yīng)點(diǎn)基本消失，手足麻木癥狀明顯緩解，后期在在化療前繼續(xù)予以頰針治療，達(dá)到了預(yù)防治療HFS 的目的。

4 卵巢癌術(shù)后腸粘連疼痛案

程某，女，66 歲，2021 年7 月16 日初診。主訴：卵巢癌術(shù)后2 年余，間斷下腹部隱痛2 年。病史：患者2018 年4 月因食欲不振前往港大深圳醫(yī)院就診，全腹部CT 示：右側(cè)附件區(qū)團(tuán)塊狀軟組織密度影，大小約23 mm×28 mm，腹膜增厚，不除外轉(zhuǎn)移；腹腔大量積液，考慮卵巢惡性腫瘤。患者遂前往中日友好醫(yī)院就診，2018 年5 月開(kāi)始行新輔助化療，7 月行腹腔鏡下全子宮+雙側(cè)附件+大網(wǎng)膜切除+腹膜病灶切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病理：雙側(cè)卵巢高級(jí)別漿液性腺癌，ypT3NxM0 Ⅲ期，術(shù)后予對(duì)癥支持治療。2018 年7 月24 日開(kāi)始行術(shù)后輔助化療，方案同前。術(shù)后2 年來(lái)下腹部術(shù)口處時(shí)有隱痛不適，曾服用中藥治療，癥狀稍有緩解。癥見(jiàn)：神清，精神一般，下腹部隱痛，進(jìn)食后加重，納眠一般，二便調(diào)，舌淡、苔白，脈沉細(xì)。近期體重?zé)o明顯下降。查體：左下腹部壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及明顯包塊。輔查：外院CT 提示少量盆腔積液伴輕度腸粘連可能。中醫(yī)診斷：卵巢癌，氣血虧虛；腹痛，氣滯血瘀。西醫(yī)診斷：卵巢癌（雙側(cè)卵巢高級(jí)別漿液性腺癌T3NxM0 Ⅲ期）；術(shù)后腸粘連。因患者拒服中藥，予以頰針療法治療。根據(jù)查體，患者左側(cè)小腹部壓痛（+++）。給予面頰部髖穴微針治療，針刺后患者訴疼痛消失90%，予以留針30 min。

2021 年7 月23 日二診：患者訴自上次針灸后，偶有1～2 次腹痛，癥狀較前輕微，余未見(jiàn)不適。診療上予以髖穴基礎(chǔ)上，加用雙側(cè)三焦穴，留針30 min，患者訴疼痛完全消失。隨訪至今，未訴疼痛復(fù)發(fā)，達(dá)到近期治療目的。

按：術(shù)后腸粘連（PIA）是臨床上最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥之一，尤其是婦科盆腔手術(shù)最多見(jiàn)。PIA 的發(fā)生主要是由于手術(shù)時(shí)腹腔內(nèi)產(chǎn)生含有蛋白質(zhì)的滲液，以及腸道的漿膜、潤(rùn)滑液減少，從而使腸道與腸道之間形成粘連，以及纖維索帶壓迫腸管。輕度腸粘連會(huì)引起患者腹脹腹痛不適，重度粘連會(huì)導(dǎo)致粘連性腸梗阻的發(fā)生而出現(xiàn)嘔吐、腹脹腹痛、便秘等一系列癥狀。多數(shù)的腸粘連不用特別處理，少數(shù)的重度粘連則需要進(jìn)行二次粘連松解術(shù)。該患者長(zhǎng)期下腹部隱痛，腹部CT 檢查考慮卵巢癌術(shù)后所致的腸粘連，服用多種中西藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但疼痛長(zhǎng)期困擾患者，引起患者生活質(zhì)量下降。筆者運(yùn)用頰針療法理論，查體發(fā)現(xiàn)患者小腹壓痛點(diǎn)屬于腹橫肌分布，腹橫肌對(duì)應(yīng)面頰部的髖穴，故在髖穴處進(jìn)針，同時(shí)根據(jù)腹橫肌走向，針刺方向朝前。患者受疼痛困擾多年，心理壓力較大，加用三焦穴暢達(dá)氣機(jī)。留針后患者疼痛明顯緩解，達(dá)到了改善癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。