兒科臨床見習(xí)帶教中運用綜合教學(xué)法的效果分析

羅瑤，陶輝宇，李春波

1. 常德市婦幼保健院，湖南常德 415000；

2. 長沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南長沙 410100；

3. 長沙縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，湖南長沙 410100

兒科是臨床比較重要的學(xué)科，兒科的工作強度較大，醫(yī)生的緊張程度高，且工作內(nèi)容也比較繁瑣，尤其是小兒呼吸內(nèi)科，醫(yī)生在工作期間更應(yīng)該要集中精力、謹(jǐn)小慎微，否則可能會導(dǎo)致患兒的疾病進(jìn)展，誘發(fā)肺炎等嚴(yán)重疾病，出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，對患兒的身體健康乃至生命安全都有較大的影響[1-3]。兒科由于具有復(fù)雜的工作性質(zhì)，給臨床帶教帶來許多難題，對于實習(xí)或者見習(xí)醫(yī)生來說，由于經(jīng)驗不足，通常容易在實踐操作期間犯錯，為了進(jìn)一步提升臨床帶教水平，需要改進(jìn)傳統(tǒng)帶教方法，積極應(yīng)用現(xiàn)代化帶教方式進(jìn)行干預(yù)，旨在提升教學(xué)效果，提升見習(xí)生的操作能力[4-5]。本文選取2017 年1 月—2020 年12 月常德市婦幼保健院接受的兒科見習(xí)生60 名作為研究對象，分析在兒科臨床帶教中實施綜合教學(xué)方法的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受的兒科見習(xí)生60 名作為研究對象，經(jīng)雙盲法將見習(xí)生分為觀察組與參照組，各30名，觀察組中男22 名，女8 名；年齡18～22 歲，平均（20.46±1.04）歲。參照組中男23 名，女7 名；年齡17～22 歲，平均（20.02±1.42）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：見習(xí)生知情同意研究；依從性良好，為兒科見習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；無法配合完成研究者。

1.3 方法

予以參照組見習(xí)生采用常規(guī)帶教方法。教師在帶教過程中以理論知識講解作為主要教學(xué)方式，由專業(yè)醫(yī)生作為帶教教師，課程上教師作為主導(dǎo)，講解內(nèi)容包括兒科當(dāng)中比較常見的疾病類型、治療方案、診斷方法、治療期間注意事項等；理論帶教之后可根據(jù)見習(xí)生實際情況指導(dǎo)其進(jìn)行分組討論，提出帶教期間的相關(guān)問題，并幫助見習(xí)生積極將理論知識點應(yīng)用于實踐當(dāng)中。

予以觀察組見習(xí)生綜合教學(xué)方法，內(nèi)容如下：①多學(xué)科融合培訓(xùn)：在兒科臨床實習(xí)當(dāng)中通常會涉及到多個學(xué)科的知識，與全科醫(yī)學(xué)有一定的相似之處，如兒童病理學(xué)、影像學(xué)、兒童生理學(xué)等，因此必須要重視兒科見習(xí)生的規(guī)范化培訓(xùn)；兒科醫(yī)生通常都需要具備比較扎實的理論知識，并具備較為嫻熟的操作技能，針對不同病歷資料的研究中，應(yīng)該要對病例進(jìn)行準(zhǔn)確分析與診斷。由于兒科工作量比較大，對于帶教教師來說，不但要負(fù)責(zé)本身的工作，還要對見習(xí)生進(jìn)行備課、教學(xué)，解答見習(xí)生各種各樣的疑問，導(dǎo)致醫(yī)生難以第一時間為見習(xí)生進(jìn)行答疑解惑；在這一基礎(chǔ)上，通過多學(xué)科融和培訓(xùn)，應(yīng)用多種帶教方法，如多媒體教學(xué)等方式，能進(jìn)一步提升帶教效果，也有助于融合多學(xué)科知識，保證授課效果。如在兒科病例示范性教學(xué)當(dāng)中，以實際的病例作為先導(dǎo)，以學(xué)生作為主體開展相應(yīng)的帶教，帶教教師可針對規(guī)范化培訓(xùn)大綱相關(guān)要求選擇典型案例，“以問題為中心學(xué)習(xí)”，并制訂學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，將學(xué)生分為不同組別進(jìn)行小組合作教學(xué)，不同小組需要解決病例中出現(xiàn)的不同問題，經(jīng)一輪總結(jié)之后更換問題，再次深入分析，便于見習(xí)生將病例分析透徹；以多媒體課件方式，圍繞各個病例問題實施相應(yīng)的教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣能有大幅度提升，指導(dǎo)醫(yī)生的教學(xué)質(zhì)量也比較理想。 ②多媒體結(jié)合案例教學(xué)：教師可通過多媒體進(jìn)行教學(xué)，提前準(zhǔn)備好教案，并將其相關(guān)內(nèi)容發(fā)布在課程共享平臺上，通知見習(xí)生可上網(wǎng)學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，包括呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，通過PPT 形式開展相應(yīng)的教學(xué)，教學(xué)時間為20 min 左右，經(jīng)教學(xué)后選擇1人/組進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，小組之間互相討論，教師可從旁引導(dǎo)，最后由教師進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。如在“重癥肺炎”這一課程的帶教當(dāng)中，教師可在課前布置學(xué)生瀏覽教案中內(nèi)容，在帶教期間，教師首先將典型案例發(fā)放給學(xué)生，根據(jù)教學(xué)大綱中相關(guān)要求設(shè)計相應(yīng)的問題，包括病例特點、診斷思路、檢查方法、鑒別診斷、并發(fā)癥、明確診斷檢查方法等，同時學(xué)生也要充分掌握臨床癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)原理，及明確患兒的診斷之后的后續(xù)處理方法、診療措施等。學(xué)生可根據(jù)上述小組合作教學(xué)方式進(jìn)行小組內(nèi)部討論，分析在學(xué)習(xí)過程中存在的問題，并提出自己學(xué)習(xí)期間的問題，通過組內(nèi)互相分享意見與建議，準(zhǔn)備好發(fā)言內(nèi)容；結(jié)束小組討論之后由教師強調(diào)、總結(jié)疾病的重點內(nèi)容，并予以學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行點評。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組見習(xí)生帶教前后的綜合成績、帶教效果。綜合成績：包括病例分析、書寫病歷與實際操作，每一項的考核總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高則表明見習(xí)生的綜合成績越高；分析病例是指見習(xí)生是否能正確診斷兒科疾病，是否能對患兒進(jìn)行針對性診療安排；書寫病歷主要考察見習(xí)生的病歷書寫是否流暢自然，是否能夠把握病歷書寫的重點，能否簡單描述患兒的病情；實際操作是指見習(xí)生是否能懂得臨床基本操作內(nèi)容，予以一系列檢查，并診斷患兒病情，予以相應(yīng)的治療方案以及預(yù)后措施。帶教效果：帶教結(jié)束之后由見習(xí)生采用本院自擬調(diào)查問卷進(jìn)行分析，內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、自學(xué)能力增強、掌握書本知識、形成臨床思維，存在即在相應(yīng)部位畫“√”，不存在即不畫或填“×”。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習(xí)生帶教前后綜合成績比較

帶教前，兩組見習(xí)生的綜合成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，觀察組見習(xí)生的綜合成績比參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組見習(xí)生帶教前后綜合成績比較［(±s)，分］

表1 兩組見習(xí)生帶教前后綜合成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值病例分析帶教前77.25±5.36 77.52±5.39 0.195 0.846帶教后87.52±3.62 84.29±3.61 3.461 0.001書寫病歷帶教前79.26±4.82 79.33±4.59 0.058 0.954帶教后90.16±3.16 87.62±3.15 3.118 0.003實際操作帶教前71.37±5.66 71.92±5.49 0.382 0.704帶教后88.24±6.37 82.92±7.49 2.964 0.004

2.2 兩組見習(xí)生的帶教效果比較

觀察組見習(xí)生的帶教效果比參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組見習(xí)生的帶教效果比較［n（%）］

3 討論

兒科是一個獨立的科室，比較注重患兒的身心健康成長與發(fā)育，應(yīng)做好兒科疾病防治以及保健等工作，小兒科室涉及到的內(nèi)容比較復(fù)雜，凡是與兒童健康以及衛(wèi)生問題有關(guān)的都屬于兒科工作范圍[6-7]。另外，由于收治群體具有一定特殊性，因此在臨床治療中需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容比較多，學(xué)習(xí)難度也比較大，學(xué)生在臨床實習(xí)中對突發(fā)事件的處理能力比較弱，因此整體教學(xué)效果差強人意[8-10]。

在兒科臨床帶教當(dāng)中，教學(xué)效率提升應(yīng)該要依靠臨床教學(xué)方法的改革以及師生之間共同努力，綜合教學(xué)方法是一種新型教學(xué)方法，在教學(xué)期間比較注重學(xué)生參與度，同時也比較重視培養(yǎng)見習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，通過激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，也能拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容[11-12]。相比于其他科目的臨床帶教，兒科帶教有本身特點，因兒科疾病大多起病比較緊急，病情表現(xiàn)比較復(fù)雜，同時部分患兒年齡比較小，不能將自身癥狀明確表達(dá)，給臨床診治帶來一定困難[13]。綜合教學(xué)方法可以通過多媒體教學(xué)、小組討論等多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用于兒科帶教當(dāng)中，讓學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)帶教期間的問題，并主動分析、解決問題，將學(xué)生作為教學(xué)主體[14]。

帶教教師根據(jù)制訂的臨床路徑文本制作成Word 文檔，將其上傳到平臺上，讓學(xué)生對文本內(nèi)容進(jìn)行閱讀，閱讀之后針對文本資料上的內(nèi)容進(jìn)行提問，如診斷小兒疾病的依據(jù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法以及預(yù)后等；師生都充分掌握臨床路徑文本之后，教師可安排見習(xí)生接觸患兒，通過與病例進(jìn)行接觸能親自觀察患兒的臨床癥狀，掌握患兒的一手臨床資料，進(jìn)一步明確對疾病的認(rèn)知；在小兒疾病的參與性治療當(dāng)中，見習(xí)生需要充分掌握患兒病史，對患兒實施相應(yīng)的檢查，指導(dǎo)見習(xí)生根據(jù)臨床檢查結(jié)果書寫病歷，將其記錄下來。帶教教師需要根據(jù)臨床路徑教學(xué)文本相關(guān)要求以及相應(yīng)的實踐結(jié)果，啟發(fā)見習(xí)生更好掌握理論相關(guān)知識；啟發(fā)式教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)該要抓住兒科的學(xué)習(xí)特點，包括多種疾病的共有臨床表現(xiàn)，便于見習(xí)生通過教學(xué)能明確患兒的疾病診斷，也能進(jìn)行鑒別診斷，獲得更多有關(guān)疾病的認(rèn)知。且在師生之間有效交流下，將枯燥的知識點轉(zhuǎn)化為有趣的病例，不但能增強師生之間的交流，也有助于學(xué)生掌握相關(guān)知識，充分調(diào)動師生力量，應(yīng)用效果更好[15]。從結(jié)果上看：觀察組見習(xí)生的綜合成績與帶教效果均比參照組高（P＜0.05）。

綜上所述，在兒科臨床帶教當(dāng)中應(yīng)用綜合教學(xué)方法的效果顯著，不但能提升帶教效果，還能進(jìn)一步提升見習(xí)生的綜合成績，對提升醫(yī)院兒科診療質(zhì)量有一定作用，值得推廣。