更年期骨質(zhì)疏松的防治進(jìn)展

朱靜 王亦雄

【摘要】骨質(zhì)疏松是一種以骨組織微結(jié)構(gòu)破壞和骨量減少為特點(diǎn)的系統(tǒng)性骨病，可引起骨質(zhì)密度和骨脆性增大，進(jìn)而引起骨折的發(fā)生。婦女在更年期初期會(huì)出現(xiàn)明顯的骨量減少。通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的誘發(fā)因素、診斷和治療方法的研究，探討如何在婦女絕經(jīng)期防治骨質(zhì)疏松癥，減少其發(fā)生和危害。

【關(guān)鍵詞】更年期；骨質(zhì)疏松癥；防治方式

Progress in the prevention and treatment of menopausal osteoporosis

ZHU Jing， WANG Yixiong

Yangzhou University， Yangzhou， Jiangsu 225000， China

【Abstract】Osteoporosis is a systemic bone disease characterized by destruction of the microstructure of bone tissue and reduction of bone mass， which can cause increased bone density and bone fragility， leading to the occurrence of fractures. Women can experience significant bone loss in the early stages of menopause. By studying the predisposing factors， diagnosis， and treatment methods of osteoporosis， this article explores how to prevent and treat osteoporosis in women during menopause and reduce its occurrence and harm.

【Key Words】Menopause； Osteoporosis； Prevention and control methods

骨質(zhì)疏松癥是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命的疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)形式有原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性[1]。有資料顯示[2]，全球骨質(zhì)疏松癥的患病率已超過(guò)2億。在美國(guó)，骨質(zhì)疏松癥患者已超過(guò)2400萬(wàn)，其中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為每年1000萬(wàn)，骨質(zhì)疏松癥骨折患者超過(guò)150萬(wàn)。更年期綜合征是一種以月經(jīng)變化、心悸、面色潮紅、失眠等癥狀為特征的婦科病。更年期綜合征一般不會(huì)對(duì)病人的身體產(chǎn)生太大的影響，但也會(huì)對(duì)病人的正常工作和生活產(chǎn)生很大的影響。更年期骨質(zhì)疏松癥無(wú)明顯早期癥狀，其主要是因女性因絕經(jīng)后雌激素缺乏引發(fā)大量骨質(zhì)喪失而致。有相關(guān)研究指出[3]，近30%的絕經(jīng)后女性患有骨質(zhì)疏松癥，亞洲國(guó)家更年期骨質(zhì)疏松癥患者骨折發(fā)生率高達(dá)47.3%，遠(yuǎn)超中風(fēng)、心臟病及乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需臨床給予高度重視。鑒于此，本文就近年來(lái)更年期骨質(zhì)疏松的防治措施進(jìn)行整合，綜述如下。

1 骨質(zhì)疏松概念

骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積內(nèi)的骨量減少為特點(diǎn)的疾病，骨組織的纖維結(jié)構(gòu)改變但不伴有生物化學(xué)成分的改變[4]。20世紀(jì)80年代，美國(guó)WBD絕經(jīng)期科研團(tuán)隊(duì)提出，以同齡人的骨密度與骨體積為標(biāo)準(zhǔn)，若平均低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，應(yīng)診斷為骨質(zhì)疏松。

2 更年期骨質(zhì)疏松的因素

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因是多方面的，更年期女性因卵巢功能衰退、周期性雌激素減少等因素，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性更高，導(dǎo)致了骨骼的吸收增多，導(dǎo)致了骨量的快速下降。有研究表明[5]，絕經(jīng)后1/2以上的更年期女性伴有骨質(zhì)疏松癥，且以脊椎骨骨質(zhì)流失最為明顯。45歲、60歲的男性和女性前臂骨折的比例分別是1：1和1：10；女性在70歲的時(shí)候，50%的人會(huì)患上骨質(zhì)疏松癥，而男性只有30%，長(zhǎng)期缺乏鈣攝入，抽煙，酗酒，會(huì)影響磷和鈣的代謝，甲狀腺、副甲狀腺和腎上腺的活動(dòng)，腎臟疾病，激素和類(lèi)固醇的影響，都會(huì)加速骨骼的破壞。除此之外，更年期女性出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥還有一個(gè)很大的原因，那就是由于中老年女性飲食習(xí)慣的改變，從而造成了腸道鈣吸收的降低，從而造成了人體內(nèi)鈣平衡的紊亂[6]。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，更年期女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與女性體內(nèi)雌激素水平的降低有關(guān)。

3 更年期骨質(zhì)疏松防治措施

3.1 健康宣教

有相關(guān)研究指出[7]，不良生活習(xí)慣是引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)掌握程度不足，也是造成圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性發(fā)病的主要因素。開(kāi)展有效地鍛煉、營(yíng)養(yǎng)供給是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要方式。易容等人研究顯示[8]，對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者開(kāi)展遠(yuǎn)程監(jiān)控宣教，能有效提升患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，改善骨代謝及骨密度。顧有花等人研究指出[9]，對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者開(kāi)展基于目標(biāo)管理法的健康宣教，有效提升疾病知識(shí)掌握程度，強(qiáng)化患者自我效能，提高生活質(zhì)量。對(duì)骨質(zhì)疏松癥開(kāi)展科學(xué)、有效地健康宣教，有利于為更年期女性建立正確的健康理念，有利于改善更年期女性的健康行為，對(duì)提升女性生活質(zhì)量具有積極意義。

3.2 運(yùn)動(dòng)療法

3.2.1 對(duì)骨骼的作用

通過(guò)肌肉和地板受到的壓力，會(huì)對(duì)骨頭產(chǎn)生刺激，增加骨頭的強(qiáng)度，提高骨頭的密度。有關(guān)研究表明，長(zhǎng)期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效地促進(jìn)骨生成，抑制骨吸收，提高骨密度，減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率。黃沖等人研究顯示[10]，對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法，能有效改善骨代謝狀況。聶明劍等人研究指[11]，運(yùn)動(dòng)可有效緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性骨量丟失。體育鍛煉會(huì)引發(fā)骨骼上的機(jī)械壓力，經(jīng)機(jī)械載荷激活Wnt信號(hào)通路，可調(diào)節(jié)間葉細(xì)胞前體的成骨細(xì)胞分化。

3.2.2 對(duì)性激素的應(yīng)用

女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，因卵巢功能衰退，從而造成因性激素改變而致的血管舒縮功能障礙、月經(jīng)紊亂、神經(jīng)精神癥狀等癥狀，也是中老年女性慢性疾病的初始階段，例如心血管疾病、骨質(zhì)疏松等?，F(xiàn)如今，有相關(guān)研究顯示[12]，體育鍛煉不但能促進(jìn)雌激素分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，還能促使骨形成與骨礦化，延緩骨量流失。葉蓁蓁等人研究朱指出[13]，肌肉與脂肪共同決定著絕經(jīng)后女性的骨強(qiáng)度，且兩者關(guān)系受運(yùn)動(dòng)狀況的影響。運(yùn)動(dòng)通過(guò)促雌激素生成，增加四肢肌肉量及降低內(nèi)臟脂肪含量，有效防控絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3.3 藥物干預(yù)

①對(duì)骨吸收有抑制作用的藥物，人們的年齡逐漸增加，體內(nèi)的存儲(chǔ)鈣的能力就越弱，所以在身體運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中，就會(huì)不斷地消耗鈣，而女性病人在絕經(jīng)期就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，所以在臨床上，我們一般會(huì)使用雙磷酸鹽來(lái)進(jìn)行治療，這是因?yàn)殡p磷酸鹽可以選擇性地抑制破骨細(xì)胞的活性，從而減緩骨吸收的速度，并且還可以穩(wěn)定骨小梁間的結(jié)構(gòu)，延長(zhǎng)在骨小梁結(jié)構(gòu)支架上2次礦物質(zhì)沉積的持續(xù)時(shí)間，從而提高骨密度。同時(shí)，雙磷酸鈉還可以對(duì)成熟的破骨細(xì)胞造成一定程度的損傷，從而降低破骨細(xì)胞的附著數(shù)量，從而達(dá)到抑制骨重吸收的目的。目前，阿侖膦酸鈉，伊班膦酸鈉，帕米膦酸二鈉，均是臨床上較常見(jiàn)的藥物。②促骨生成的藥物，特立帕肽是目前臨床上用于骨質(zhì)疏松的主要藥物，它可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖，從而提高骨質(zhì)疏松的療效。為有效地提高其臨床療效，增強(qiáng)其 BMD療效，可將特異帕肽和狄諾塞麥聯(lián)用，經(jīng)臨床驗(yàn)證，其療效明顯。特異帕肽的治療主要有注射和口服兩種方法，注射的劑量要視病人的骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重程度而定，口服的劑量要看病人的數(shù)量而定，如果是口服的話(huà)，會(huì)對(duì)病人的心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)、代謝、肌肉骨骼系統(tǒng)等有一定的副作用。狄諾塞麥?zhǔn)且环N常用的藥物，可以通過(guò)上臂、上大腿、腹部皮下組織注射等方法來(lái)進(jìn)行治療，但是在服用過(guò)程中，患者要根據(jù)自身情況來(lái)選擇劑量，如果服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，很可能會(huì)出現(xiàn)疲勞、虛弱、惡心等癥狀，從而對(duì)患者的病情造成不良的影響。

3.4 中醫(yī)防治

絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)學(xué)上沒(méi)有明確的病名，按其臨床表現(xiàn)可歸入“腰痛”“骨痹”“骨痿”等范疇?！秼D人大全良方》中有記載，“婦人天癸過(guò)期而經(jīng)脈不調(diào)，或三、四月不行，或一月再至，腰腹疼痛”。婦人，七七之?dāng)?shù)，天癸之?dāng)?shù)已盡，腎虛之?dāng)?shù)，元?dú)獠徽?，骨枯髓減，肌肉松軟，腰腿酸軟，骨頭酥軟，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)骨頭斷裂的癥狀[14]。《靈樞·本藏》中說(shuō)：“……經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也，是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣”氣血順暢，周而復(fù)始。本病主要表現(xiàn)為情緒不能舒緩，氣機(jī)阻滯，或血虛不達(dá)，氣血瘀滯，絡(luò)絡(luò)阻滯，造成肌肉無(wú)力。喬立紅等人研究指出[15]，補(bǔ)腎健脾活血方聯(lián)合八段錦治療老年女性骨質(zhì)疏松癥有很好的臨床療效，可顯著減輕患者的疼痛，改善骨密度，提高體內(nèi)維生素D水平，促進(jìn)骨的形成，提高患者髖關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，將中醫(yī)的基本原理與中醫(yī)傳統(tǒng)的修煉方法的養(yǎng)生康復(fù)理論相結(jié)合，不僅重視四肢的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，還強(qiáng)調(diào)呼吸、意念之間的緊密合作，利用修煉方法，將“練意，練氣，練身”內(nèi)外統(tǒng)一起來(lái)，進(jìn)而達(dá)到打通氣血，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)五臟六腑，展舒筋骸，延年益壽的效果。

總而言之，在人口老齡化進(jìn)程加快的情況下，骨質(zhì)疏松性骨折疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，成為社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題，同時(shí)，女性絕經(jīng)后早期雌激素水平發(fā)生顯著下降、破骨細(xì)胞活性增加，導(dǎo)致骨吸收強(qiáng)于骨形成過(guò)程，機(jī)體進(jìn)入高轉(zhuǎn)換型骨代謝狀態(tài)，使得骨量丟失增加。為了有效降低更年期骨質(zhì)疏松的發(fā)病率，需要強(qiáng)化社會(huì)關(guān)注度。隨著臨床研究的深入，為普及更年期骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)提供了依據(jù)。加強(qiáng)健康宣教、運(yùn)動(dòng)療法、藥物干預(yù)及中醫(yī)防治等措施均能有效降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，保障更年期女性機(jī)體健康。

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