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    乳腺微創(chuàng)旋切對臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的治療效果評價(jià)

    2023-08-19 23:17:51申桃紅
    婚育與健康 2023年14期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)時(shí)間

    申桃紅

    【摘要】目的:評價(jià)乳腺微創(chuàng)旋切對臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的治療效果的影響。方法:納入120例2021年1月—2022年12月收治的臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者。抽簽法分組,各組均為60例。參照組:傳統(tǒng)手術(shù)。試驗(yàn)組;乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。評析各組干預(yù)結(jié)果。結(jié)果:試驗(yàn)組并發(fā)癥、手術(shù)指標(biāo)、患側(cè)乳腺外形優(yōu)良率等均較參照組優(yōu)異(P<0.05)。結(jié)論:乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用,能夠縮短臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)的時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    【關(guān)鍵詞】乳腺微創(chuàng)旋切;臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié);手術(shù)時(shí)間

    Evaluation of minimally invasive breast rotation in the treatment of palpated negative breast nodules

    SHEN Taohong

    Huarong Peoples Hospital, Huarong, Hunan 414200, China

    【Abstract】Objective: To evaluate the effect of minimally invasive breast rotation on the clinical palpation of negative breast nodules. Methods: A total of 120 patients with palpated negative breast nodules admitted from January 2021 to December 2022 were included. There were 60 cases in each group. Control group: conventional surgery. Experimental group; Minimally invasive breast gyrotomy. The intervention results of each group were analyzed. Results: Compared with the reference group, the complications, surgical indexes and the rate of good and good appearance of the affected breast in the experimental group were all superior, P<0.05. Conclusion: The application of minimally invasive breast gyrotomy can shorten the time of clinical palpation of negative breast nodules and reduce the risk of complications.

    【Key Words】Minimally invasive breast rotation; Clinical palpation of negative breast nodules; Operation time

    臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)是乳腺癌早期病灶。其中因纖維腺瘤、乳腺增生等,屬于誘發(fā)此病的關(guān)鍵性因素。該病缺少特異性體征,且體積小[1]。臨床診斷多應(yīng)用彩超、鉬靶X線等方式。然而影像學(xué)技術(shù)在判斷病灶的良惡性方面難度大。針對此種情況,需要采取手術(shù)切除、病理檢查等形式,從而為后續(xù)治療提供參考。其中手術(shù)屬于臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)治療的主要形式。為降低手術(shù)的創(chuàng)傷性,還應(yīng)選擇合適的手術(shù)形式。本研究評價(jià)乳腺微創(chuàng)旋切應(yīng)用于臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)治療中的意義,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選入臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者120例,試驗(yàn)組為2021年1月—2022年12月。分組應(yīng)用抽簽法,兩組各60例。參照組,年齡32~56歲,平均年齡(47.96±3.96)歲;試驗(yàn)組,年齡33~58歲,平均年齡(48.03±3.54)歲。各組常規(guī)資料波動(dòng)較小,P>0.05。所有患者均知情此研究。

    1.2 方法

    參照組:應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方案。患者術(shù)中體位以仰臥位為主。在其肩部下方墊置軟枕。對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒。借助于超聲引導(dǎo),核對結(jié)節(jié)的數(shù)量、所在位置。行局部浸潤麻醉。確保結(jié)節(jié)表面、皮下組織均獲得有效的麻醉。于麻處作切口1個(gè)。然后麻醉皮下腺體、組織等。觸及結(jié)節(jié)后,將其切除,并對結(jié)節(jié)附近的部分正常組織進(jìn)行處理。然后修復(fù)皮下組織。最后將皮內(nèi)切口、皮膚切口等縫合。常規(guī)應(yīng)用無菌敷料。采取彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎,約為5~7d。

    試驗(yàn)組:治療方案選擇乳腺微創(chuàng)旋切術(shù),如下:(1)術(shù)前環(huán)節(jié)。手術(shù)開始之前,指導(dǎo)患者完善有關(guān)檢查。同時(shí),檢測患者的凝血情況,確保其在非月經(jīng)期。讓患者保持仰臥位。常規(guī)消毒、鋪巾后,以1%利多卡因進(jìn)行麻醉。針對血壓水平無異常的患者,可腎上腺素加入局麻藥物中。這樣做的目的是促使麻醉時(shí)長增加,減少術(shù)中出血。應(yīng)用超聲定位病灶,然后觀察腫塊內(nèi)部情況,對病灶外位置周圍的血流狀況進(jìn)行探查。掌握血管分支狀況。對進(jìn)針的位置、方向等進(jìn)行確定。(2)旋切刀選擇巴德安珂旋切刀。全刀槽為20mm。半刀槽為10mm。(3)進(jìn)針位置。定位乳房下皺襞,以此作為進(jìn)針點(diǎn)。同時(shí),也可定位腋前線,在該位置進(jìn)針。確保腫塊在乳暈邊緣切口維持。所選擇的進(jìn)針部位需要盡量兼顧多位置的腫塊。如果存在必要,則應(yīng)采取多切口手術(shù)的形式。(4)超聲引導(dǎo)旋切。合理選擇穿刺的角度。將皮膚切開,長度約為3~5mm。然后于病灶深面置入旋切刀。基于超聲的引導(dǎo),讓旋切刀頭端切割凹槽、病灶相對應(yīng)。然后基于超聲視野,對病灶、切割凹槽之間的位置情況進(jìn)行觀察。根據(jù)手術(shù)需要,對切深度、角度等進(jìn)行合理調(diào)整。將病灶切除,借助于超聲縱橫掃查,對切除效果進(jìn)行判斷。再借助于真空抽吸的方式,清除局部積血。(5)術(shù)后相關(guān)處理。應(yīng)用無菌黏膠紙,對穿刺點(diǎn)進(jìn)行黏合處理。壓迫術(shù)區(qū),時(shí)間為15min。針對術(shù)中取出的標(biāo)本,做快速冰凍切片處理。針對檢驗(yàn)結(jié)果為陽性的情況,應(yīng)進(jìn)一步開展外科干預(yù)。若診斷為陰性,則完成手術(shù)。術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶,行加壓包扎,時(shí)間為24~48h。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)并發(fā)癥。記錄發(fā)生感染、血腫、結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)的人數(shù)。(2)手術(shù)指標(biāo)。記錄患者手術(shù)的時(shí)長。對手術(shù)切口長度、術(shù)中出血情況、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。(3)患側(cè)乳腺外形優(yōu)良率。優(yōu)異:患側(cè)乳腺外形與術(shù)前一致。良好:與術(shù)前存在差異,但是差異較為輕微。較差:存在嚴(yán)重畸形??們?yōu)良度:優(yōu)異率+良好率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 并發(fā)癥

    并發(fā)癥發(fā)生率顯示,試驗(yàn)組明顯更低(P<0.05),見表1。

    2.2 手術(shù)指標(biāo)

    試驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo),如手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量等,各數(shù)值均更低(P<0.05),見表2。

    2.3 患側(cè)乳腺外形優(yōu)良率

    試驗(yàn)組患側(cè)乳腺外形優(yōu)良率更高(P<0.05),見表3。

    3 討論

    觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)在乳腺疾病中多見。近些年,人們的生活方式轉(zhuǎn)變,生活、工作的壓力增加,致使此類疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出攀升態(tài)勢。該病對患者的身心健康影響嚴(yán)重,并且疾病癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高。有關(guān)研究指出,與正常人群相比,觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)者的乳腺癌患病率高出2倍[2-3]。為改善患者的預(yù)后,需要做到結(jié)節(jié)的完整切除。臨床治療該病以手術(shù)方式為主。但是就傳統(tǒng)手術(shù)而言,雖然療效值得肯定,但是創(chuàng)傷高,術(shù)后瘢痕顯著。同時(shí),此種手術(shù)形式易誘發(fā)術(shù)后感染,并且存在引起乳房畸形的可能,進(jìn)而導(dǎo)致患者的治療滿意度降低,負(fù)面情緒加重[4-5]。為減輕患者機(jī)體的痛苦程度,加快其康復(fù)速度,還應(yīng)選擇更為有效的治療方式。

    微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺疾病治療中的應(yīng)用廣泛,最早為乳腺活檢的重要手段。近些年,醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提升,使得該系統(tǒng)能夠應(yīng)用在觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)中。旋切系統(tǒng)的主要組成部分即為旋切刀、真空抽吸結(jié)構(gòu)。二者與真空輔助相結(jié)合,能夠?qū)崿F(xiàn)乳腺活檢的操作。具體手術(shù)期間,借助于真空抽吸系統(tǒng),可吸取病灶,使之位于旋切刀凹槽內(nèi)。同時(shí),基于內(nèi)套針的反復(fù)活動(dòng),能夠?qū)⒉≡钋谐齕6-7]。然后應(yīng)用旋切刀外套針,可做到取出標(biāo)本的操作。此種干預(yù)形式的優(yōu)勢顯著,即針對同一病灶,或者為單側(cè)乳房的不同病灶,應(yīng)用微創(chuàng)旋切系統(tǒng)后,能夠開展連續(xù)性的切割。而在切割各病灶期間,不需要反復(fù)退出旋切刀。同時(shí),因此種操作不需要逐層對乳腺組織實(shí)施鈍性分離的操作,所以能夠最大程度上減少機(jī)體受到的創(chuàng)傷。在此情況下,乳房發(fā)生塌陷、畸形的可能性降低[8-9]。臨床研究指出,微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的應(yīng)用,與傳統(tǒng)手術(shù)存在明顯區(qū)別,即切口小,能夠減輕對機(jī)體的損傷,并且能夠使乳房的美觀度得到保留,更易于患者接受。尤其是利用超聲輔助,能夠提高定位病灶的準(zhǔn)確程度。受此影響,病灶切除的準(zhǔn)確性提升,從而防止血管被損傷[10-11]。另外,在超聲視野下,對殘腔積血的清除也會(huì)更為全面、徹底。而在患者手術(shù)后,利用加壓包扎的操作,有助于達(dá)到減輕局部血腫的目的。就當(dāng)前來看,臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)診斷中,金標(biāo)準(zhǔn)即為微創(chuàng)旋切手術(shù)的病理檢查結(jié)果。而疾病治療的最優(yōu)手段也為微創(chuàng)旋切手術(shù)。從適應(yīng)癥角度來看,針對乳腺中不明性質(zhì)的腫塊活檢、細(xì)微良性病灶切除等,均可應(yīng)用此種干預(yù)形式。但是針對高度懷疑為乳腺的患者,不建議采取微創(chuàng)旋切手術(shù)。另外,對于乳暈、乳腺結(jié)節(jié)距離之間小于1cm的情況,也應(yīng)另選取其他手術(shù)方案。需要注意的是,開展手術(shù)過程中,不可對超聲診斷報(bào)告過度依賴,并對手術(shù)切口的大小進(jìn)行合理控制,以免造成惡化。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)旋切手術(shù)開展病理檢查期間,良性、惡性病理表現(xiàn)差異性不大,但是乳腺外形的優(yōu)良率更高,術(shù)后并發(fā)癥更少,患者的手術(shù)、住院時(shí)間等均更短。由此可見,觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)治療期間,乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的應(yīng)用效果顯著,對縮短手術(shù)用時(shí)作用突出。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組各指標(biāo)均更為優(yōu)異(P<0.05)。

    綜上所述,乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用,能夠提高臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者的治療效果,減輕患側(cè)乳腺外形受到的影響,對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生作用顯著。

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