四手操作在門診護理中的體會

吳聆聆

【摘要】 目的：分析四手操作在門診護理中的應(yīng)用。方法：將2015年6月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的98例根管治療術(shù)患者按照數(shù)字隨機表法隨機分為對照組和試驗組，各49例。對照組患者采用常規(guī)護理方法，試驗組患者采取四手操作護理，比較分析兩組患者手術(shù)時間、根管填充質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果：（1）試驗組患者平均手術(shù)時間為（21.8±2.6）min，顯著短于對照組的（36.2±3.6）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.841，P<0.05）；對照組中有6例（12.24%）患者根管填充質(zhì)量較差，顯著高于試驗組的1例（2.04%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組有48例（97.96%）根管填充質(zhì)量為優(yōu)，顯著高于對照組的43例（87.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）試驗組中，有2例患者不滿意，滿意率為95.92%；對照組中，有12例患者不滿意，滿意率為75.51%；試驗組患者的滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在根管治療術(shù)中，四手操作護理可以顯著提高根管填充質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，提高患者的滿意程度，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 四手操作護理； 根管治療術(shù)； 手術(shù)時間； 根管填充質(zhì)量； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0098-02

醫(yī)療事業(yè)衛(wèi)生改革是建立起以患者為中心的運營模式，醫(yī)療衛(wèi)生改革始終要以患者的利益為基礎(chǔ)，從不同層次為患者提供多樣化服務(wù)，以臨床治療效果和患者的滿意程度為臨床改革衡量標準。四手操作是牙科治療中一種現(xiàn)代化的管理系統(tǒng)和操作模式，護士和醫(yī)生各司其職、有序配合[1]。護理人員協(xié)助患者入院，介紹院內(nèi)環(huán)境和有關(guān)規(guī)章管理制度，安排患者進行就診，對消毒用品的配備，醫(yī)療器械的準備，藥品調(diào)拌，配合醫(yī)生的治療操作，讓醫(yī)生全身心為患者進行治療服務(wù)，以提高工作效率和質(zhì)量[2]。根管治療術(shù)為治療牙髓病和根尖周病主要方式，該手術(shù)操作復雜，對醫(yī)護配合程度提出了較高的要求。四手操作可以提高治療效率，促進根管治療術(shù)的成功完成。本文對2015年6月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的98例根管治療術(shù)患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的98例根管治療術(shù)患者按照數(shù)字隨機表法隨機分為對照組和試驗組，各49例。對照組中，男27例，女22例，年齡20～50歲，平均（37.5±3.7）歲；手術(shù)類型：普通根管術(shù)44例，鈣化根管術(shù)4例，取斷針1例。試驗組中，男25例，女24例，年齡21～51歲，平均（37.9±3.9）歲；手術(shù)類型：普通根管術(shù)43例，鈣化根管術(shù)5例，取斷針1例。兩組患者經(jīng)臨床檢查和X線片確診需行根管治療術(shù)，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

根管治療操作過程由科里同級別主任醫(yī)師完成，對照組患者采用常規(guī)護理方法，主要包括：手術(shù)器械、材料、設(shè)備等術(shù)前準備及全身疾病的監(jiān)護，在此基礎(chǔ)上試驗組患者由醫(yī)師與經(jīng)四手操作培訓的臨床護士一同完成，具體的護理方法如下：（1）術(shù)前準備。安裝好一次性吸引器頭、三用槍頭等；用薄膜覆蓋好燈把手、治療臺面、手術(shù)顯微鏡把手術(shù)中易被污染的區(qū)域進行防護與隔離。為患者準備好漱口水，并幫其系好胸巾，調(diào)整座椅；調(diào)試好手術(shù)顯微鏡、VDW根管馬達、登士柏根管長度測量儀、賽特力超聲、VDW熱牙膠根管充填系統(tǒng)等設(shè)備，準備好一次性治療盤、沖洗液、車針、擴銼針、根充糊劑、牙膠尖、挖匙等術(shù)中所需器械與材料。告知患者手術(shù)全程安裝橡皮障無法說話，出現(xiàn)不適感，禁止自主亂動而應(yīng)當舉手示意，在獲得患者同意后安置橡皮障。（2）術(shù)中配合。術(shù)中配合是指護理人員在術(shù)中為醫(yī)生傳遞器械、調(diào)送材料，數(shù)據(jù)記錄并根據(jù)醫(yī)師需要調(diào)節(jié)根管顯微鏡放大倍數(shù)、根管馬達程序等。在根管機械預備時將做好長度標記及沾好潤滑劑的不銹鋼手用銼或安裝在根管馬達上的鎳鈦銼遞給醫(yī)師，在醫(yī)師完成預備后用酒精棉球擦拭鎳鈦銼并記錄鎳鈦銼的使用次數(shù)；在根管長度進行測量時，連接唇溝和支持器，并做好測量長度的記錄。操作時要動作要輕柔，并告知患者下一步的操作，以減少患者緊張、焦慮情緒；幫助醫(yī)生完成根管消毒處理工作，在醫(yī)師用2%次氯酸鈉和EDTA對根管進行反復沖洗時護士用吸引裝置洗出多余溢出化學消毒劑，傳遞棉球及吸潮紙尖幫助醫(yī)生實施根管吸干護理，并把調(diào)拌完成的氫氧化鈣糊劑遞給醫(yī)生導入根管后再將調(diào)拌完成的氧化鋅丁香油傳遞給醫(yī)師完成洞口封閉；根管充填時配合醫(yī)師將根管當中氫氧化鈣糊劑沖洗出根管，調(diào)拌好根充糊劑，按照病歷記錄的預備號數(shù)及根管長度選擇合適牙膠尖并進行長度標記，在X線片試尖完成后配合醫(yī)師干燥根管，把帶糊劑的牙膠尖傳遞給醫(yī)師，在牙膠尖放至合適位置后傳遞熱牙膠裝置的攜熱器給醫(yī)師，在醫(yī)師將牙膠尖切至指定位置后將已加熱至200 ℃回填槍遞給醫(yī)師完成根管充填。（3）術(shù)后醫(yī)囑。手術(shù)完成后，醫(yī)護人員要告知術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、腫脹等不良反應(yīng)，并囑咐患者遵醫(yī)囑進行用藥，對于出現(xiàn)劇烈疼痛患者可復診和就診?；颊咴谶M行根管手術(shù)后，牙齒的脆弱性增加，易出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，應(yīng)囑咐患者勿用患牙咬硬物。在術(shù)后1周，患者無不適癥狀，便可進行全冠修復及填充修復[3-4]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組患者的手術(shù)時間和根管填充質(zhì)量進行評估，其中根管填充差，根管填充物填充緊密性不足，超過或者不滿足生物性根尖孔相關(guān)標準；優(yōu)，根管填充物填充緊密性較好，達到生物性根尖孔相關(guān)標準。（2）滿意度：利用筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表對兩組患者護理滿意程度進行調(diào)查，分為不滿意、滿意和非常滿意，總滿意率=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和根管填充質(zhì)量比較

經(jīng)分析，對照組患者平均手術(shù)時間為（36.2±3.6）min，試驗組患者為（21.8±2.6）min，試驗組患者的平均時間顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.841，P<0.05）。對照組中有6例（12.24%）填充質(zhì)量較差，顯著高于試驗組的1例（2.04%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組有48例（97.96%）填充質(zhì)量為優(yōu)，顯著高于對照組的43例（87.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 滿意度對比

試驗組中，有2例患者不滿意，滿意率為95.92%；對照組中，有12例患者不滿意，滿意率為75.51%；試驗組患者的滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在口腔治療流程中，四手操作是指護士和醫(yī)生始終都是坐位進行操作，醫(yī)護人員的雙手都同時在進行手術(shù)工作，醫(yī)護之間需要迅速、平穩(wěn)的進行材料、器械和其他用品等的傳遞[4]。一般而言，1名醫(yī)生會配備1名護士，護士是醫(yī)生手術(shù)助手，兩者之間已經(jīng)形成一種和諧、默契的配合關(guān)系[5]。

四手操作護理使醫(yī)師可以將所有精力集中在治療的患牙，尤其對于一些疑難病例的顯微根管治療術(shù)是必不可少的。在操作過程中術(shù)者的視線不離開目鏡，以保證操作的精準與流暢，嫻熟的四手操作可以避免術(shù)者視野丟失，減輕術(shù)者的視覺疲勞，大大縮短操作時間，提高治療效率[6]，在缺乏四手操作的治療過程中，由于頻繁更換器械等原因造成的視野丟失與重新定位而導致的視覺疲勞與肌肉疲勞可能是導致治療成功率下降的一個重要原因。微生物感染是引起根管治療失敗的重要原因[7]。四手操作最大程度減少醫(yī)師的雙手接觸術(shù)區(qū)以外物品，從而減低交叉感染的發(fā)生，提高治療的成功率。四手操作已經(jīng)在口腔治療中得到了廣泛的應(yīng)用，宋學清[8]報道四手操作護理患者的手術(shù)時間為（22.31±2.2）min，手術(shù)時間顯著短于常規(guī)護理手術(shù)時間；而本文的研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者平均手術(shù)時間為（21.8±2.6）min，顯著短于對照組的（36.2±3.6）min（t=4.841，P<0.05）；這與宋學清[8]的研究結(jié)果較為一致。王培英[9]研究表明，四手操作護理可以減少患者的交叉感染，提高手術(shù)效率。楊蘇琴[10]研究發(fā)現(xiàn)，四手操作護理可以顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，本文的研究還發(fā)現(xiàn)，四手操作護理可以提高根管填充質(zhì)量提高患者的滿意程度。

總之，在根管治療術(shù)中，四手操作護理可以顯著提高根管填充質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，提高患者的滿意程度，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價值。

參考文獻

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[8]宋學清.四手操作在口腔治療中的護理配合及實踐體會[J].全科口腔醫(yī)學雜志，2015，2（9）：57-58.

[9]王培英.四手操作在口腔門診的應(yīng)用及護理體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32（11）： 2284-2285.

[10]楊蘇琴.四手操作技術(shù)在口腔內(nèi)科門診應(yīng)用的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，2（3）：142.endprint