1 例犬前列腺增生伴有心臟病的診斷和治療

朱艷陽，李海峰

（ 延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院，吉林 延吉 133002 ）

前列腺是雄性獨(dú)有的、不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性性腺器官，由腺組織和肌組織構(gòu)成。前列腺位于膀胱下方，直腸和陰莖底部之間，年輕雄性的前列腺約核桃大小[1]。精液中大部分液體由前列腺產(chǎn)生，前列腺增大后會(huì)擠壓尿道，導(dǎo)致膀胱出口梗阻，膀胱收縮力下降，最終引起相關(guān)癥狀。前列腺增生是一種良性病變，隨著年齡增長，幾乎所有老年犬均患有不同程度的前列腺增生[2]，但通常不嚴(yán)重，大多數(shù)無癥狀或出現(xiàn)輕微癥狀；前列腺增生較嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿道口分泌血樣、血尿及精液中發(fā)現(xiàn)血液、強(qiáng)迫排尿、帶狀排便（因?yàn)楸磺傲邢贁D壓）和排尿困難[3]。犬的前列腺一般在3 歲時(shí)均會(huì)發(fā)生不同程度的增生，在普通的臨床檢查中極易被忽視，進(jìn)而對(duì)患犬的健康生活造成影響。本文對(duì)一例伴有心臟病的中老年犬前列腺增生經(jīng)理的診治情況進(jìn)行分析探討，以期為犬前列腺增生的臨床診療提供參考。

1 病例資料

雄性吉娃娃犬，14 歲，體重5.1 kg，免疫完全。主訴患犬一個(gè)月前有2 d 不愛運(yùn)動(dòng)總是夾著尾巴；近兩個(gè)月食欲減退，就診前2 d開始出現(xiàn)厭食、喘等癥狀，排便時(shí)有痛感，走路姿態(tài)未見明顯異常，患有心臟病。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

患犬體溫37 ℃，心率120 次/min。聽診心律不齊，心雜音明顯。喘并偶咳，肺部輕微濕啰音，舌色略發(fā)紺。直腸檢查:左直腸憩室前列腺不均勻并伴有增大，敏感。

2.2 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

由表1可知，患犬白細(xì)胞增多，表明體內(nèi)出現(xiàn)感染；中性粒細(xì)胞（葉狀、桿狀）數(shù)量升高，表明存在炎癥。其余檢測指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

2.3 患犬心超檢查結(jié)果

患犬心超結(jié)果顯示，患犬無心包積液、心臟腫塊、血凝塊、腔內(nèi)異常，瓣膜異常；二尖瓣前葉呈“毛刷樣”，直徑為6 mm；心肌異常；M-模式測量數(shù)據(jù)為:右心室舒張末期內(nèi)徑（RVDd）4.7 mm，室間隔厚度（IVSd）7.8 mm，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）12.9 mm，室間隔厚度（IVSs）10.1 mm，左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）5.4 mm，左室短軸縮短率（FS）58%，心臟射血分?jǐn)?shù)值（EF）91%。上述結(jié)果提示，左室壁及室間隔向心性增厚，回聲不均左心室及室間隔向心性增厚，二尖瓣退行性病變，左心房增大，心律不齊。

2.4 患犬前列腺超聲檢查結(jié)果

患犬進(jìn)行前列腺超聲檢查，B超影像可見前列腺輪廓不平滑，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見低回聲及無回聲暗區(qū)，伴有遠(yuǎn)端回聲增強(qiáng)（有兩個(gè)較大無回聲暗區(qū)1.47 cm×0.92 cm、1.41 cm×1.03 cm）。

2.5 患犬X射線檢查結(jié)果（見圖1～圖3）

圖1 患犬X射線檢查結(jié)果（腹部側(cè)位）Fig.1 X-ray examination results of sick dog (abdominal lateral)

患犬腹側(cè)位保定拍片，結(jié)果見圖1。由圖1可知，患犬前列腺增大，直腸可能存在壓迫；第二腰椎至第四腰椎骨質(zhì)增生，間隙狹窄。

患犬犬胸正側(cè)位保定拍片，結(jié)果見圖2、圖3。由圖2、圖3可知，患犬心臟增大，肺門周圍有滲出。

圖2 患犬X射線檢查結(jié)果（胸部正位）Fig.2 X-ray examination results of sick dog (chest position)

圖3 患犬X射線檢查結(jié)果（胸部側(cè)位）Fig.3 X-ray examination results of sick dog (chest lateral)

2.6 患犬診斷結(jié)果

根據(jù)臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可判斷該犬患有前列腺增生及心臟病，手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，但患犬精神萎靡較為痛苦，經(jīng)與寵主商議決定采取手術(shù)治療。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁水6 h，患犬仰臥保定，七氟烷維持吸入麻醉，常規(guī)外科手術(shù)準(zhǔn)備，器械包括手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器。

3.2 病理性去勢

行常規(guī)公犬去勢術(shù)摘除左側(cè)睪丸，切開總鞘膜顯露右側(cè)陰囊內(nèi)小結(jié)節(jié)，為一直徑約為0.7 cm 的重度萎縮睪丸。分離附睪尾韌帶，結(jié)扎精索。3/0微喬結(jié)節(jié)縫合皮下組織、總鞘膜、皮膚[4-7]。

3.3 藥物治療

術(shù)后口服保到治（主要成分:非那雄胺），每次1/3 片，一日一次，連用15 d；肺心康（主要成分:氨茶堿），每次半粒，一日兩次，連用10 d；F5（主要成分:鹽酸貝那普利），每次半粒，一日一次，連用16 d；呋塞米，每次半片，一日一次，連用16 d；乳果糖，每次3 mg，一天一次，連用16 d。

靜脈注射氯化鈉注射液210 mL、獸用頭孢噻呋30 mg，皮下注射酚磺乙胺注射液1.2 mL，上述藥物連用3 d。傷口每天消毒，以防出現(xiàn)感染。

3.4 復(fù)查及預(yù)后

術(shù)后經(jīng)過3 d治療，患犬復(fù)查結(jié)果顯示血常規(guī)、生化檢查、血?dú)鈾z查各項(xiàng)指標(biāo)均已達(dá)到參考范圍內(nèi)，食欲飲水正常，精神狀態(tài)較好，小便顏色清亮，排尿正常。醫(yī)囑:加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，患犬佩戴伊麗莎白圈防舔，保持傷口干燥清潔。密切觀察傷口防止感染，多飲水，并觀察排尿情況，術(shù)后4 d復(fù)查傷口，12～14 d拆線，有異常情況立刻就診。

出院后4 d后復(fù)查，患犬精神狀態(tài)活潑，食欲和飲水恢復(fù)正常，小便次數(shù)和尿液顏色正常，傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)感染，摘除伊麗莎白圈。醫(yī)囑:回家后注意多飲水。

4 討論

前列腺增生是老齡犬前列腺功能障礙的常見病[8]，以犬前列腺異常腫大為特征，多發(fā)生于6歲以上的未去勢公犬。有數(shù)據(jù)顯示，前列腺增生發(fā)病率隨著年齡增長提高，9 歲以上犬發(fā)病率為95%。犬前列腺會(huì)隨年齡增長呈現(xiàn)過程性的改變，青春期前公犬的前列腺非常小，青春期可增長至正常大小。約63%的犬青春期后前列腺仍呈過程性增大，這種改變通常稱為“良性增生”[9]；部分犬的前列腺增生表現(xiàn)出臨床癥狀，稱作“病理性增生”。當(dāng)前列腺腺體增大到引起臨床癥狀時(shí)，其排泄物引發(fā)的阻塞多于結(jié)石等引起的尿道阻塞。前列腺的增生常出現(xiàn)典型的囊狀表面，實(shí)質(zhì)部分常為均質(zhì)，臨床特征為里急后重、排便困難或便秘，患犬頻頻努責(zé)，僅排出少量黏液，偶有少尿、血尿和膀胱膨滿現(xiàn)象；有的病例由于過于努責(zé)，腹壓增大，致使增生的前列腺進(jìn)入骨盆腔而形成陰疝；后肢明顯跛行，全身癥狀不明顯。老年犬的前列腺增生主要是由于犬體內(nèi)性激素比例失衡所致，死亡率低但會(huì)極大地影響患犬的生活質(zhì)量[10-12]。

當(dāng)懷疑患犬存在前列腺疾病時(shí)可進(jìn)行直腸觸診、血常規(guī)檢查以及C反應(yīng)蛋白（CRP）檢查，若觸診患犬表現(xiàn)出疼痛、避讓且血液指標(biāo)顯示患犬存在明顯炎癥，則可初步判定為前列腺炎或者前列腺膿腫。直腸觸診的方法一般為食指戴上手套，涂潤滑油，輕輕按摩肛周，緩緩伸入直腸，摸到前列腺后由外向上、由內(nèi)向下規(guī)律按壓，直到尿道口有前列腺流出，即可進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查以確診[13]。

目前針對(duì)前列腺增生多采用抗生素保守療法，若尿液檢測有細(xì)菌感染可使用抗生素或糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，但無法消除增生部分。本病例中因患犬情況較嚴(yán)重，抗生素保守治療方法已不合適，遂采取手術(shù)切除方法[14]。

5 結(jié)論

本病例的診斷治療提示寵主日常生活中應(yīng)注意細(xì)心觀察愛犬狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免患犬遭受更多痛苦。應(yīng)盡早進(jìn)行公犬去勢手術(shù)，抑制雄激素分泌，從而預(yù)防前列腺增生。