1 例犬急性胰腺炎的診治

馬浩文，陳 英，牛彥兵，棗熱恩·額什恒

（ 新疆農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 831100 ）

犬胰腺炎是指由胰腺激活后分泌的胰腺的消化作用引起的炎癥[1]，是犬常見消化疾病之一。犬胰腺炎起病急，在嚴(yán)重的情況下可能致命[2]，因而需要快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。一般肥胖、高脂肪飲食，尤其是不適當(dāng)?shù)娘嬍常ㄈ顼嬍巢划?dāng)，攝入垃圾或食用人類食物）是導(dǎo)致犬胰腺炎的主要原因[3-4]。近年來，犬急性胰腺炎或慢性胰腺炎發(fā)病率逐漸增高[5]，臨床癥狀多種多樣[6]。目前，準(zhǔn)確診斷犬胰腺炎需要醫(yī)生具備豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室診斷、胰腺炎診斷試劑盒（CPL）和影像學(xué)檢查最終確診。超聲診斷和試劑盒是診斷胰腺炎的基礎(chǔ)和依據(jù)，但二者的準(zhǔn)確性不是100%，導(dǎo)致犬胰腺炎的診斷尚存一定難度。而犬胰腺炎不能確診則很難進(jìn)行對(duì)癥治療，本文通過分析一例犬胰腺炎病例的診斷治療過程，為犬胰腺炎臨床診治提供參考，以期提高犬胰腺炎的治愈率。

1 病例資料

2022年8月5日新疆農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)院接收一絲毛犬，6歲，雄性（已去勢(shì)），體重10 kg，定期免疫驅(qū)蟲。

主訴患犬精神不佳，食欲減退，喜臥地板，弓背，嘔吐，前幾日排稀便，后稀便中帶血，不愿活動(dòng)，無胰腺炎病史?；既饺毡╋嫳┦?，喜吃肉食，不喂食犬糧，每日喂食牛羊肉剩飯，湯汁拌飯，食物中含調(diào)料。就診前1 d晚誤食垃圾桶內(nèi)變質(zhì)牛肉，次日來院就診。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

患犬體溫39.8 ℃，心率168 次/min，呼吸28 次/min，可視黏膜蒼白，眼球下陷，觸診上腹部有疼痛感。胃腸炎、胰腺炎和腎衰竭臨床癥狀相似，需根據(jù)檢查結(jié)果鑒別診斷。

2.2 患犬實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2.1 患犬傳染病抗原檢測檢測結(jié)果

患犬犬細(xì)小病毒（CPV）、犬冠狀病毒（CCV）、犬瘟熱病毒（CDV）檢測結(jié)果均為陰性。

2.2.2 患犬血常規(guī)檢測結(jié)果（見表1）

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Results of blood routine examination of sick dog

由表1可知，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)超過參考范圍，表示患犬存在嚴(yán)重炎癥；紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容偏低，表明患犬貧血。

2.2.3 患犬血液生化檢查結(jié)果（見表2）

表2 患犬血液生化檢測結(jié)果Tab.2 Results of blood biochemical examination of sick dog 單位:U/L

由表2可知，患犬血清谷氨?；D(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、淀粉酶、脂肪酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均高于參考范圍。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高有助于判定常見于急、慢性重癥肝炎及胰腺炎等病癥[7]；腸梗阻、十二指腸穿孔可引起脂肪酶升高。而淀粉酶高于參考范圍2倍以上，表明胰腺病變有擴(kuò)大或復(fù)發(fā)的情況[8]。

2.2.4 患犬CPL檢測結(jié)果（見圖1）

圖1 患犬CPL檢測結(jié)果Fig.1 Results of CPL examination of sick dog

由圖1可知，患犬CPL檢測結(jié)果呈陽性。盡管市面上的CPL檢測板敏感性和特異性很高，但并非100%準(zhǔn)確，也假陽性的概率。因此，通過CPL檢測可高度懷疑患犬患胰腺炎，進(jìn)一步確診還需結(jié)合其他臨床和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。

2.2.5 患犬糞便檢查結(jié)果（見圖2）

圖2 患犬糞便檢查結(jié)果Fig.2 Results of fecal examination of sick dog

由圖2可知，患犬糞便可見大量白細(xì)胞，說明腸道有炎癥。糞檢中暫未見寄生蟲，可見少量脂肪球，提示可能存在胰腺問題。

2.3 患犬診斷結(jié)果

根據(jù)臨床癥狀及血常規(guī)、血液生化、CPL檢查結(jié)果，可確診該犬患胰腺炎。

3 治療

3.1 治療原則

胰腺炎臨床表現(xiàn)多樣，因此，應(yīng)針對(duì)不同的原因、癥狀和并發(fā)癥制定不同的治療方案。治療時(shí)應(yīng)注意控制犬的胃酸及胰液的分泌，減輕嘔吐，維持水和電解質(zhì)平衡，鎮(zhèn)痛消炎，補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)，防止休克，控制細(xì)菌感染[9]。輕度胰腺炎需禁食2～3 d，根據(jù)嘔吐和排尿情況補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)溶液；若嘔吐減輕，在嘔吐24 h 后未發(fā)生嘔吐時(shí)方可喂食少量水，未見嘔吐可易消化的低鹽、低脂食物，病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加飼喂量，平時(shí)嚴(yán)格控制飲食嚴(yán)禁飼喂餐桌殘余食物和高脂肪飼料。重度胰腺炎禁食3～5 d，著重補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正脫水及電解質(zhì)平衡，根據(jù)嘔吐排泄次數(shù)補(bǔ)充丟失水分及離子，若嘔吐嚴(yán)重應(yīng)減少對(duì)腸胃的刺激，使用止痛藥緩解腹痛，輸入血漿提高血清抗蛋白酶活性。

3.2 治療方法

3.2.1 補(bǔ)充體液

大多數(shù)犬胰腺炎的病例中，嘔吐和腹瀉導(dǎo)致體液大量流失，導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。治療胰腺炎首先應(yīng)考慮補(bǔ)充體液，糾正電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)酸堿平衡，故方案為靜脈注射0.9% NaCl 40 mL、5% NaHCO310 mL。

3.2.2 抗菌消炎

犬胰腺炎中的腸道細(xì)菌可能遷移到其他組織和器官，引起繼發(fā)感染，選用抗感染藥及抗厭氧菌藥物:靜脈注射0.9% NaCl 40 mL、0.2 g頭孢曲酸鈉，5%甲硝唑40 mL。

3.2.3 止吐

嚴(yán)重的嘔吐反應(yīng)常伴有胃腸道問題，因此選擇皮下注射愛茂爾（成分:苯酚、鹽酸普魯卡因、溴米那）1 mL；若嘔吐嚴(yán)重時(shí)可酌情補(bǔ)充鉀離子。

3.2.4 鎮(zhèn)痛、防止休克

皮下注射痛立定1 mL鎮(zhèn)痛，每日一次。

3.2.5 補(bǔ)充營養(yǎng)

由于胰腺炎治療時(shí)須禁食禁水，因而可添加腸外營養(yǎng)，待嘔吐癥狀緩解后可逐漸恢復(fù)飲食。發(fā)生嚴(yán)重急性胰腺炎患犬的基礎(chǔ)代謝率會(huì)增加，營養(yǎng)支持非常必要。應(yīng)當(dāng)注意配合治療補(bǔ)充營養(yǎng)，選擇靜脈注射乳酸鈉林格注射液50 mL、ATP輔酶A一支、維生素B6一支、維生素C一支，酌情增加血漿提高血清抗蛋白酶活性。

3.2.6 止血

胰腺炎常伴有腹瀉、便血癥狀，皮下注射酚磺乙胺1 mL，便血癥狀好轉(zhuǎn)停止用藥。

3.3 治療效果

上述方法治療6 d后，患犬癥狀明顯改善，體溫維持在38.8 ℃左右；第4 d嘔吐減輕，開始喂食少量水；第5 d嘔吐停止，第6 d喂食少量溫?zé)崃魇?；有食欲，便血停止，糞便暫未成形，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)；血液生化檢查結(jié)果顯示淀粉酶、脂肪酶逐漸恢復(fù)至正常水平。

3.4 病后護(hù)理

出院后寵主應(yīng)密切注意是否復(fù)發(fā)，若疾病復(fù)發(fā)應(yīng)立即到醫(yī)院就診；注意日常護(hù)理，飼喂過程中應(yīng)嚴(yán)格控制食量，避免暴飲暴食，刺激腸胃，可食用高蛋白低脂肪食物或處方糧。此外，注意保證犬平日運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)格控制體重[10]。

4 討論

表現(xiàn)明顯臨床癥狀的急性胰腺炎往往更容易被發(fā)現(xiàn)，但一些臨床癥狀不明顯的胰腺炎會(huì)因未得到及時(shí)診斷及對(duì)癥治療導(dǎo)致病情貽誤，嚴(yán)重可引起患犬死亡[11]。趙園等[12]研究表明，犬胰腺炎發(fā)病誘因主要原因是肥胖、嘔吐腹瀉史和高蛋白高脂肪食品。王珊[13]研究表明，犬胰腺炎發(fā)病的主要原因是飲食，表現(xiàn)為不吃犬糧或犬糧和人的食物混食，而且肥胖犬患病概率更高。由此可知，本病例中患犬的主要病因是暴飲暴食，不食犬糧且飲食不均衡，只喜食肉類，攝入高蛋白、高油脂食物較多。研究表明，暴飲暴食、高蛋白高脂肪食物、食物變質(zhì)等均會(huì)引起胰腺分泌過多胰液，胰液導(dǎo)流不暢，導(dǎo)致高濃度的蛋白酶倒流入胰腺，導(dǎo)致胰腺損傷進(jìn)而引發(fā)疾病[14]。急性胰腺炎無性別傾向，可能易發(fā)于絕育犬種。此外，寄生蟲感染及外部損傷也可導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生。

犬胰腺炎大多數(shù)情況下臨床表現(xiàn)為腹部觸摸有痛感，嘔吐，腹瀉，弓背，食欲減退，惡心，多涎，脫水。臨床檢查中通過白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板數(shù)量增加可輔助判斷病情嚴(yán)重程度。研究表明，血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)增加，往往胰腺炎感染程度較重[15]。急性胰腺炎會(huì)引起血清淀粉酶、脂肪酶活性升高，與本研究結(jié)果一致[16]。本研究中，通過生化指標(biāo)中淀粉酶、脂肪酶升高的結(jié)果結(jié)合胰腺炎快速測試板可確診為胰腺炎。且糞檢中可見脂肪球，也是胰腺出現(xiàn)炎癥的信號(hào)。

犬胰腺炎治療過程中應(yīng)注意禁食禁水，糾正電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)酸堿平衡，補(bǔ)充能量，止吐、減少對(duì)腸胃的刺激，減少胰液分泌，防止繼發(fā)感染，犬表現(xiàn)疼痛反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)應(yīng)注意止痛。出院后應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理，建議飼喂處方糧，嚴(yán)格控制飲食，控制患犬體重。若糞便未成形，建議食用益生菌，調(diào)理腸道菌群活性。日常注意增強(qiáng)患犬體質(zhì)，提高其免疫力。

5 結(jié)論

本病例中，患犬血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)明顯高于參考范圍；生化指標(biāo)異常增高，肌酸激酶、乳酸脫氫酶、淀粉酶、脂肪酶高于正常值兩倍以上，CPL檢測結(jié)果陽性，糞檢可見白細(xì)胞和脂肪球，綜合判斷該犬患胰腺炎；通過補(bǔ)充體液、抗菌治療、止吐、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充營養(yǎng)等方案進(jìn)行治療，最終達(dá)到減輕病癥、逐漸恢復(fù)患犬健康的治療目的。