1 例中華田園犬急性腎衰竭的診斷和治療

張國華，金振華，王麗坤，張 備，薛沾枚，沈思思，楊昊天，王 歡

（ 黑龍江省農(nóng)業(yè)科學(xué)院畜牧獸醫(yī)分院，黑龍江 齊齊哈爾 161005 ）

犬腎衰竭是一種常見的臨床疾病，若未得到及時治療可能會導(dǎo)致死亡[1]。犬腎衰竭在臨床中可分為慢性腎衰竭和急性腎衰竭兩種[2]。慢性腎衰竭主要是由于慢性代謝性疾病對犬腎臟的漸進(jìn)性損傷，只有對腎單位達(dá)到一定程度的損害時才可能表現(xiàn)出臨床癥狀。慢性腎衰竭可由多種病因所引起，如貧血、食物攝入、蛋白尿等、腎炎、腎損傷等[3]，臨床可表現(xiàn)為厭食、嘔吐、嗜睡、體重減輕等癥狀。慢性腎衰竭病程長，發(fā)病初期很難發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致治療難度相對較高[4]。急性腎衰竭主要臨床表現(xiàn)為厭食、嘔吐等[5]，是由于腎單位受到直接損傷而引起的疾病，可根據(jù)損傷來源分為腎前性、腎后性和腎性[6]。腎前性腎衰竭主要是由于供血不足、脫水等原因所導(dǎo)致，腎后性腎衰竭主要是由于輸尿管堵塞等原因?qū)е隆Ｈ裟I前性腎衰和腎后性腎衰未能得到及時有效的治療，會導(dǎo)致腎性腎衰，痊愈概率大大降低，且大部分腎性腎衰可能會導(dǎo)致慢性腎衰。急性腎衰導(dǎo)致的腎后性腎衰可能會出現(xiàn)腹部膨大、尿閉等癥狀，若導(dǎo)致膀胱破裂將對動物生命產(chǎn)生威脅[7]。急性腎衰竭一般發(fā)病突然，需要臨床醫(yī)生盡快進(jìn)行診斷和處理，幫助患病動物早日恢復(fù)健康。本文對某寵物醫(yī)院患有急性腎衰竭的中華田園犬的診斷及治療過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，以期為更好地治療急性腎衰竭提供更多的臨床經(jīng)驗。

1 病例資料

1 只10 歲齡雌性中華田園犬，體重約13 kg。2022 年8 月初突然出現(xiàn)厭食、不喜動的情況，24 h 無排尿，精神狀態(tài)不佳，腹部膨大，寵主隨即將其送至寵物醫(yī)院進(jìn)行診治。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

患犬免疫完整，已進(jìn)行驅(qū)蟲，心率75 次/min，體溫38.5 ℃，呼吸頻率為65 次/min。腹部膨大，厭食，尿閉，不喜歡運(yùn)動。觸診皮膚彈性消失，水腫。

2.2 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Results of blood routine examination of sick dog

由表1可知，白細(xì)胞總數(shù)相對較低，淋巴細(xì)胞百分比、中間細(xì)胞百分比相對較高；紅細(xì)胞總數(shù)、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差相對較低；表明患犬目前存在炎性感染，且處于貧血狀態(tài)。

2.3 患犬血清生化檢查結(jié)果（見表2）

表2 患犬血清生化檢查結(jié)果Tab.2 Results of serum biochemical examination of sick dog

由表2可知，肌酐、尿素、磷離子、胰淀粉酶、脂肪酶較高，表明患犬存在腎病或尿路堵塞，且存在胰腺疾病。

2.4 患犬血?dú)鈾z查結(jié)果（見表3）

表3 患犬血?dú)鈾z查結(jié)果Tab.3 Results of blood gas examination of sick dog

由表3可知，患犬總二氧化碳、二氧化碳分壓、碳酸氫根、剩余氯、陰離子偏低，尿素氮遠(yuǎn)高于參考范圍，表明存在腎臟疾病，且可能伴隨代謝性酸中毒。

2.5 患犬B超檢查結(jié)果（見圖1、圖2）

圖1 患犬膀胱B超結(jié)果Fig.1 B-ultrasound results of bladder in sick dogs

圖2 患犬腎臟B超結(jié)果Fig.2 B-ultrasound results of kidneys of sick dogs

由圖1 可知，膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)高回聲光斑膀胱黏膜下層水腫，膀胱內(nèi)有高回聲泥沙樣結(jié)晶，提示有大量膀胱結(jié)石。

由圖2可知，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚，腎髓質(zhì)腫大回聲極低，腎周圍低回聲帶，提示可能為急性腎衰竭。

2.6 患犬C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果

犬C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果＜2 mg/L提示正常；2～10 mg/L提示偏高；10～40 mg/L提示輕度炎癥；40～100 mg/L提示重度炎癥；結(jié)果＞100 mg/L提示嚴(yán)重炎癥。本病例中，患犬C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果顯示為155.64 mg/L，提示存在嚴(yán)重炎癥。

2.7 患犬診斷結(jié)果

結(jié)合臨床檢查結(jié)果、血常規(guī)檢查、血清生化檢查、血?dú)鈾z查、B超檢查及犬C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果，可確定患犬綜合診斷結(jié)果為犬急性腎衰竭。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療

首先針對患犬閉尿以及膀胱結(jié)石導(dǎo)致急性腎衰竭的癥狀進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)器械均使用高壓滅菌鍋進(jìn)行消毒滅菌，患犬術(shù)部剃毛并消毒。靜脈注射丙泊酚30 mL，并吸入0.45 mL異氟烷對犬進(jìn)行全身麻醉。手術(shù)采用側(cè)腹壁縱向切開法切開膀胱，取出結(jié)石。導(dǎo)尿管緩慢插入膀胱，并用含青霉素的生理鹽水沖洗膀胱內(nèi)部，保證沖洗干凈后對膀胱進(jìn)行縫合，縫合過程中檢查膀胱邊緣是否有出血點，沖洗干凈后將膀胱納回腹腔，對腹腔進(jìn)行縫合，閉合切口前用含有青霉素的生理鹽水清理切口，縫合后使用5%的碘酊消毒，使用止血鉗處理外翻的皮膚。

3.2 術(shù)后用藥

術(shù)后3 d內(nèi)使用酚磺乙胺和氨芐西林防止傷口出血和繼發(fā)細(xì)菌感染，每天傷口處使用碘酊消毒，觀察精神狀態(tài)以及食欲飲欲，直至傷口痊愈。術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)液調(diào)整身體狀態(tài):靜脈注射5%葡萄糖150 mL、0.9% NaCl 溶液150 mL，皮下注射科特壯2 mL，以上3種藥物連用7 d；靜脈注射碳酸氫鈉補(bǔ)充液30 mL，連用7 d，用于糾正代謝性酸中毒。

術(shù)后第4 d開始口服氨芐西林，每日2次，每次1片，用于治療腎炎并防止術(shù)后繼發(fā)感染；治療期間飼喂?fàn)I養(yǎng)膏、乳鐵蛋白粉、腎病處方糧為患犬補(bǔ)充能量。

3.3 康復(fù)和預(yù)后情況

患犬在治療7 d后食欲恢復(fù)正常，精神狀態(tài)良好，傷口14 d完全愈合。14 d復(fù)診時，血常規(guī)、血清生化、血?dú)獾戎笜?biāo)明顯優(yōu)于初診時，且大部分指標(biāo)已恢復(fù)正常，隨后出院。2個月后電話回訪，寵主表示患犬已恢復(fù)健康，狀態(tài)良好。

4 討論

很多情況下，患急性腎衰竭的犬會伴有其他臨床癥狀，如腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、輸尿管炎癥等，若未能得到有效的醫(yī)治會非常危險，因此發(fā)生疾病后一定要及時就醫(yī)[8]。目前診斷腎衰竭大多通過肌酐指標(biāo)進(jìn)行判斷，結(jié)合更多的臨床檢查，如B超、CT等可更好地對腎衰竭進(jìn)行判斷并分析病因[9]。犬發(fā)生由尿閉導(dǎo)致的腎衰竭后，首先應(yīng)排出尿液、清除結(jié)石，否則病情惡化后果十分嚴(yán)重。本病例中，中華田園犬由于膀胱內(nèi)存在大量結(jié)石，輸尿管堵塞而導(dǎo)致的尿閉，對腎臟造成了很大損傷，引起急性腎衰竭。通過臨床診斷結(jié)合血常規(guī)、血清生化、血?dú)?、B超、犬C反應(yīng)蛋白等檢查進(jìn)行確診，發(fā)現(xiàn)患犬還伴有代謝性酸中毒。為緩解臨床癥狀、解決急性腎衰竭的問題，對其進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后針對代謝性酸中毒采取輸液療法，調(diào)節(jié)體內(nèi)離子平衡。通過一段時間治療，患犬病情好轉(zhuǎn)、傷口痊愈后回家繼續(xù)進(jìn)行調(diào)理，最終預(yù)后良好，恢復(fù)正常。結(jié)果表明，正確的診斷和及時的治療能夠很好地幫助患病犬恢復(fù)健康，減少了動物的痛苦，降低了寵主的經(jīng)濟(jì)損失。

中毒、大出血、尿路堵塞、先天性腎臟發(fā)育不良、嚴(yán)重細(xì)菌感染、生物毒素、過度醫(yī)療、用藥不當(dāng)?shù)染鶗鹉I衰竭[10]。部分情況對于腎的損害不可逆轉(zhuǎn)，只能通過有效的治療緩解癥狀，合理護(hù)理維持患病動物生命。但若能在急性腎衰竭早期發(fā)現(xiàn)，并及時進(jìn)行治療也有機(jī)會痊愈。因此，日常生活中若發(fā)現(xiàn)犬發(fā)生急性腎衰竭需盡快就醫(yī)，爭取更好地治療疾病[11]。對急性腎衰竭進(jìn)行治療主要通過調(diào)節(jié)動物體內(nèi)電解質(zhì)平衡和對腎臟受損部位進(jìn)行修復(fù)[12]。治療犬急性腎衰竭要做到以下幾點:靜脈注射0.9%NaCl溶液以補(bǔ)充體液；觀察排尿量，若排尿量少于正常值要在治療中添加利尿劑；保持機(jī)體能量充足，針對出現(xiàn)胃腸道癥狀的病例進(jìn)行及時且對癥的治療；此外，病情嚴(yán)重出現(xiàn)尿毒癥等癥狀時需進(jìn)行透析治療。

為預(yù)防犬急性腎衰竭的出現(xiàn)，寵主日常生活中應(yīng)加強(qiáng)對寵物的觀察，了解其食欲、精神狀態(tài)、排尿、排便情況[13]。飼養(yǎng)寵物時需要補(bǔ)充充足的能量，條件允許的情況下可適當(dāng)添加處方糧[14]。飼養(yǎng)寵物的環(huán)境要保持干凈整潔，避免由于環(huán)境不佳導(dǎo)致的寵物免疫力低下，感染細(xì)菌，并且注意讓寵物遠(yuǎn)離鼠藥、重金屬等有害物質(zhì)[15]。寵物最好定期進(jìn)行體檢，年齡較大的寵物需要每年進(jìn)行兩次體檢[16]。

5 結(jié)論

犬急性腎衰竭發(fā)病迅速，對動物的傷害很大，但若能夠進(jìn)行及時合理的治療也可痊愈。本文對1例中華田園犬急性腎衰竭的診斷、治療過程進(jìn)行闡述，并對急性腎衰竭的發(fā)病原因和預(yù)防方法進(jìn)行介紹，以期幫助廣大寵物醫(yī)生和寵主更好地了解該病，減少損失。