視頻反饋教學法結(jié)合情景互動模式在ICU新入職護士臨床帶教中的應用

孔倩倩

近年來，我國科學水平與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于ICU護理質(zhì)量的重視程度也在逐漸提升，間接性導致對護士專業(yè)能力提出更高需求[1]。ICU護理人員不僅要有良好的適應能力，還需具備豐富的知識儲備。而新入職護士的崗前培訓帶教工作是促進其成長為合格護士的重要途徑。但傳統(tǒng)帶教工作僅被動使護士接受知識，常忽略其學習興趣與積極性，從而影響其護理技能與培訓質(zhì)量[2]。情景互動是指根據(jù)對象可擔任的職務，編制一套與該職務實際情況相似的測試項目，將被測試者安排在模擬的工作情境中互動處理可出現(xiàn)的各種問題。而臨床導師常將其運用至新入職護士帶教工作中，通過借助視頻的形式以獲取反饋信息，將新入職護士安排至模擬情境中，并借助其反饋信息進行自我測評，以達到提升教學質(zhì)量的目的。由孫雪蓮等[3]研究結(jié)果可知，通過對實習護生實施視頻案例結(jié)合情景模擬可有效提升教學效果。本研究將視頻反饋教學法結(jié)合情景互動模式應用于ICU新入職護士的崗前培訓帶教工作，探討其教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年8月—2021年8月醫(yī)院接受管理培訓的86名ICU新入職護士作為研究對象。納入條件：所有護理人員均通過執(zhí)業(yè)護士資格證考核；均無臨床工作經(jīng)驗，為應屆畢業(yè)生；本人均知情，并同意簽署同意書；所有新入職護士均符合本科室對培訓護士要求。排除條件：ICU重癥監(jiān)護室管理人員；中途轉(zhuǎn)崗或離職者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組各43名。對照組中男3名，女40名；年齡18～27歲，平均21.54±2.44歲；文化程度：高中13名，大專13名，本科和以上學歷17名。觀察組中男2名，女41名；年齡18～26歲，平均21.33±2.13歲；文化程度：高中14名，大專13名，本科以上學歷16名。兩組護理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 崗前培訓帶教方法

本研究中，帶教導師分別將新入職護士區(qū)分于院內(nèi)兩側(cè)。同時于研究前，如實告知兩組護士互不影響，且不可互相交流。

1.2.1 對照組 實施視頻反饋教學法。

（1）準備：帶教導師組建微信交流群，以掃碼進群的方式邀請入院當日的新入職護士，并向其詳細講解教學關(guān)于ICU相關(guān)的實際操作方法、理論基礎、意義及測評標準，從而獲取新入職護士的信任和配合。將新入職護士各分為5人小組（包含組長、記錄員及監(jiān)督員），所有人員各司其職，嚴格按照規(guī)定執(zhí)行；由各組長以抽簽的形式挑選2個臨床知識點，結(jié)合其分工職責進行視頻的制作、播放及講解，視頻要求要有圖文講解、ICU臨床知識及實際案例等。

（2）操作練習：根據(jù)小組分配對模擬ICU重癥患者進行ICU器械操作和吸痰護理，在此過程中，帶教導師需現(xiàn)場時刻關(guān)注各組員的行為舉止，及時給予指導，攝影師則如實錄制各小組成員的練習過程。

（3）反饋測評：帶教導師與小組成員集中觀看練習視頻，并對每名成員ICU器械操作和患者日常體征檢測護理練習中的優(yōu)缺點進行點評，積極鼓勵患者講述護理操作中所遇見的困難，并逐一提出改進方案，組織新入職護士再次模擬護理練習。

（4）操作展示：由每組挑選1名成員對ICU重癥患者進行上述2種護理的實際操作干預。再此期間，需全程錄像，允許各組成員進行協(xié)同討論。并由科室主任對操作過程及細節(jié)進行詳細分析，提出針對性意見和改正措施。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施情景互動模式。

（1）情景模擬：帶教導師與重癥醫(yī)學科科室主任結(jié)合醫(yī)院的治療現(xiàn)狀及既往治療案例，擬定兩個情景互動劇本，分別為ICU重癥患者的健康宣教、ICU患者吸痰處理。劇本內(nèi)容由帶教導師與科室主任共同協(xié)商擬定，護理人員由帶教導師親自扮演，而患者則由新入職護士扮演；由帶教導師與相關(guān)角色扮演的護士進行情景模擬的演練，演練前帶教導師詳細講解護理要點、注意事項及相關(guān)理論知識。并在演練途中再次進行實物講解。然后指引新入職護士分別扮演護士與患者，鍛煉其解決問題能力和自主思考能力。如吸痰護理中告知新入職護士，吸痰前需吸氧，將患者頭部偏向一側(cè)，使用壓舌板打開其口腔，將患者口腔及咽喉分泌物吸凈。吸痰結(jié)束后，需密切觀察患者呼吸及體征是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，協(xié)助其取舒適臥位。

（2）綜合測評：演練后，先由新入職護士自評，詳細講述演練過程中對角色的理解與感悟，并查詢自身不足之處，帶教導師給予針對性改進。然后護士間互評，指出他人優(yōu)缺點，并針對帶教導師的問題，幫助新入職護士更加深入地思考。

（3）教師評價：帶教導師針對不同表現(xiàn)情況及角色的護士給予測評。針對優(yōu)秀者，總結(jié)其言談舉止，引導其他護士進行模擬學習，并給予獎勵。針對不足之處，帶教導師及時引導。

（4）查詢不足：帶教導師對培訓學習過程進行全程錄像，將其拷貝后發(fā)放給新入職護士，確保所有人均能夠隨時觀看學習。并指導護士結(jié)合學習錄像進行知識學習和練習，通過觀察視頻查詢自身不足之處，并詢問導師進行改正。

1.3 觀察指標

（1）臨床核心能力：帶教導師根據(jù)“注冊護士核心能力量表”[4]進行測評，該量表共包含臨床護理能力、領(lǐng)導能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢、法律法規(guī)及人際關(guān)系等7項評價維度，每項維度各包含10個評價題目，以1～5分計分，分數(shù)越高證明護理人員核心能力越強。

（2）CCTDI量表評分：帶教導師使用評判性思維能力量表對兩組新入職護士進行測評，該量表包含尋求真理、思想開明、分析推理、系統(tǒng)性、質(zhì)疑及成熟6個分量表，共66道陳述題，每道題目以1～5分計分，分量表的得分范圍為5～55分，得分＜30分者表示評判性情感較弱，得分＞45分則表示評判性情感較強。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.879，重測信度為0.709，量表內(nèi)容效度為0.980信效度較好[5]。

（3）Mini-CEX量表評分：帶教導師使用臨床演練測評量表對兩組新入職護士進行評估，該量表共包括人文關(guān)懷、組織效能、臨床判斷、健康教育、操作技能、身體檢查及護理評估7項評價量表，每項量表滿分為10分，分數(shù)越高證明演練效果越佳。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.831，測評效度為0.794，信效度較好[6]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓護士臨床核心能力比較

觀察組培訓護士臨床核心能力高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組培訓護士CCTDI量表評分比較

對照組培訓護士CCTDI量表評分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組培訓護士CCTDI量表評分比較（分）

2.3 兩組培訓護士Mini-CEX量表評分比較

相較于對照組培訓護士，觀察組培訓護士的Mini-CEX量表評分明顯提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組培訓護士Mini-CEX量表評分比較（分）

3 討論

由于新入職護士入職前所處院校不一致，加之其整體教學水平層次不齊，從而導致新入職護士的綜合整體能力較差，無法準確有效投入ICU重癥患者的臨床護理中[7]。同時傳統(tǒng)帶教工作雖可有效開展知識的灌輸，但大多數(shù)偏向于被動學習，嚴重影響個體主觀能動性[8]。因此，提升新入職護士學習質(zhì)量的前提是需對其整個學習過程進行全方位地管控，通過情景互動為基礎，通過視頻錄制等形式獲取自身反饋信息，并根據(jù)實際情況進行針對性調(diào)節(jié)，在不斷總結(jié)經(jīng)驗和完善中，提升護理質(zhì)量，可幫助新入職護士更好掌握護理技術(shù)，降低定性思維的形成[9-10]。鑒于此，本研究通過對新入職護士實施視頻反饋教學法結(jié)合情景互動模式，觀察其各項指標。

評判性思維是指一種相對獨立于各種專業(yè)知識的邏輯思維能力，即為總結(jié)問題要領(lǐng)、遵循邏輯規(guī)則、不斷質(zhì)疑和反思的清晰思維模式，為護理人員針對臨床嚴重護理問題實施的有意義、有目的的自我調(diào)節(jié)的評判、反省及決定過程。實施視頻反饋教學法結(jié)合情景互動模式后，觀察組的CCTDI量表評分和Mini-CEX量表評分均明顯提升。分析其原因：情景互動模式能夠生動還原帶教導師的演講過程，清晰講述其護理疑點和難點，并重復展現(xiàn)具體問題的解決方式和技巧，使新入職護士重復練習評判性思維能力。通過情景互動，準確還原護理場景，將自主時間完全交予新入職護士，鼓勵其主動查閱資料、討論、分析，幫助新入職護士逐漸從被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥奶剿髡?，以激起學習欲望，增加學習樂趣和積極性[11]。此外，帶教導師定期開展總結(jié)反思工作，及時發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷，并根據(jù)其表現(xiàn)情況，給予獎勵，很大程度上提高了新入職護士的學習積極性和學習質(zhì)量。同時隨著培訓學習的開展，通過將視頻反饋與情景互動模式相結(jié)合，可使演講過程準確無誤地展現(xiàn)于新入職護士面前，促使操作要求統(tǒng)一標準化。師生通過綜合查閱資料以教學任務內(nèi)容，并協(xié)商探討，使其穩(wěn)固了ICU等相關(guān)知識內(nèi)容，利用情景模擬將所教學的知識進行展示，從而提升其綜合能力和主動學習能力，進而提升實習生核心勝任力水平。不僅可提升自主學習的積極性和師生之間的交談協(xié)作能力，還對臨床教學工作和行為均起到規(guī)范性作用。在不斷分析總結(jié)中優(yōu)化改進演練的問題，并加以實施，幫助其熟練掌握干預操作的精髓。實施演示過程中，能夠準確地將帶教導師所表述的內(nèi)容融合至整體操作中，如思維能力、溝通能力，從而提高整體的教學質(zhì)量，提升其綜合能力[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組的臨床護理能力、領(lǐng)導能力、專業(yè)發(fā)展能力等臨床核心能力評分均得到明顯的提升，說明視頻反饋教學法結(jié)合情景互動模式對提升新入職護士的臨床核心能力效果更佳。視頻反饋教學法結(jié)合情景互動模式強調(diào)以思想反饋為教學核心，在帶教導師的指引下可提升其主動學習能力和興趣。在情景模擬階段通過擬定情景干預劇本，并根據(jù)培訓要領(lǐng)及本院臨床治療現(xiàn)狀制訂培訓需求，將不同干預模式的疑難、重點完美融入至學習方案中，從而間接性提升其學習效果。并使新入職護士切身實地地扮演和感受患者與護理人員，促進其思維的活躍性[15-17]。一方面可通過影像和聲音反復刺激新入職護士的視覺記憶，改善因書籍閱讀所導致的思維疲勞，鞏固知識在腦海中的儲存功能。另一方面，可加大程度上為其課后理論知識提供參考依據(jù)，及時進行答疑解惑，改善其錯誤理念，間接性增強學習有效性[18-19]。通過觀察視頻查詢自身不足之處，并詢問導師進行改正。通過多次的循環(huán)往復，護理工作質(zhì)量得到持續(xù)改善，新入職護士也可不斷完善自身的操作技術(shù)與臨床核心能力，從本源上解決問題。這與楊雪梅等[20]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，應用視頻反饋教學法結(jié)合情景互動模式對ICU新入職護士實施全程管理，可有效改善其Mini-CEX量表評分、臨床核心能力及CCTDI量表評分，得到實習護生及帶教老師的充分認可與支持，對幫助ICU新入職護士養(yǎng)成良好正確認知行為具有顯著意義，可作為一種新型ICU帶教模式模式在ICU新入職實習護生的臨床帶教學習中應用開展。但因本研究僅將以建湖縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科重癥科的臨床實習護生作為研究對象，缺乏代表性，望后續(xù)研究可針對性進行改進。