互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合多元聯(lián)動模式延續(xù)護(hù)理在永久性心臟起搏器植入患者中的應(yīng)用效果

曹荷艷 談英 李士平 鄧志生 蔡叢雯 李光明

永久性心臟起搏器植入術(shù)是指通過埋置在人體皮下心臟起搏器，發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，經(jīng)過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)至心臟，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮的一種微創(chuàng)手術(shù)方法[1]。近年來，永久性心臟起搏器已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但患者對永久性心臟起搏器相關(guān)知識的了解水平不高，永久性心臟起搏器使用過程中，患者可能會出現(xiàn)一系列的不適癥狀及并發(fā)癥[2]，同時(shí)患者常因護(hù)理服務(wù)需求得不到滿足而導(dǎo)致生活質(zhì)量水平降低[3]。因此，本研究基于互聯(lián)網(wǎng)平臺， 構(gòu)建醫(yī)院指導(dǎo)-社區(qū)參與-家庭合作的多元聯(lián)動模式，為永久性心臟起搏器患者提供連續(xù)及全方位的延續(xù)性護(hù)理，探討該延續(xù)護(hù)理模式對永久性心臟起搏器患者的護(hù)理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年6月在江西省南昌市第一醫(yī)院住院或門診復(fù)診的120例永久性心臟起搏器植入術(shù)患者作為研究對象。納入條件：符合中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會起搏學(xué)組制訂的《植入性心臟起搏器治療—目前認(rèn)識和建議（2010年修訂版）》[4]；年齡18～85歲；自愿配合參與本研究；意識清楚，具有較好的讀寫及溝通能力。 排除條件：合并其他嚴(yán)重疾病的患者，如腫瘤、腦梗、肝腎等重要臟器疾??；精神疾病者；不能配合、中途退出或接受其他試驗(yàn)的研究者[5]。在組間性別、年齡均衡可比的原則上，將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男38例，女22例；平均年齡為63.48±12.93歲；對照組中男35例，女 25例；平均年齡為63.20±13.07歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)南昌市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會予以批準(zhǔn)（編號為KY2022026），研究對象均已簽署知曉同意書。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合多元聯(lián)動模式延續(xù)護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，患者住院期間及出院時(shí)行?？谱o(hù)士一對一健康宣教，出院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行定期電話隨訪。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，在信息工程師指導(dǎo)下，對永久性心臟起搏器植入患者利用互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動模式延續(xù)性護(hù)理管理平臺，聯(lián)合醫(yī)院-社區(qū)-家庭，進(jìn)行相關(guān)健康管理干預(yù)。其具體方法如下。

（1）建立永久性心臟起搏器植入術(shù)患者延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：組建以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，成立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)護(hù)理小組，成員包括醫(yī)院護(hù)士長1名，心內(nèi)科護(hù)士2名，心血管內(nèi)科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、信息維護(hù)工程師各1名。護(hù)士長指導(dǎo)制訂護(hù)理干預(yù)方案，對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，監(jiān)督健康管理干預(yù)落實(shí)[6]。心血管內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的復(fù)診及轉(zhuǎn)診工作，同時(shí)指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生為患者制訂個性化的治療方案；每周與患者線上交流1次，每次30 min。醫(yī)院護(hù)士每周在線與患者交流1次，每次1 h；詳細(xì)了解患者的病情并及時(shí)將患者的異常信息反饋給醫(yī)生進(jìn)行處理[7]。社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的延續(xù)護(hù)理方案；定期入戶訪問。社區(qū)護(hù)士對心臟起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行電子檔案式管理；入戶隨訪；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的生活方式以及用藥管理。工程師負(fù)責(zé)收集信息以及數(shù)據(jù)處理和設(shè)備維護(hù)。

（2）構(gòu)建永久性心臟起搏器植入術(shù)患者延續(xù)護(hù)理信息平臺：該平臺由某軟件開發(fā)公司聯(lián)合醫(yī)院共同開發(fā)，可使用手機(jī)或電腦登陸，分為醫(yī)護(hù)端和患者端。①醫(yī)護(hù)端包括：患者信息驗(yàn)證、健康教育知識、醫(yī)護(hù)患互動3大板塊[8]。②患者端平臺也包括個人資料、互動、維護(hù)3大板塊。

（3）“互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動模式”下永久性心臟起搏器患者延續(xù)護(hù)理方案的實(shí)施：建立永久性心臟起搏器植入術(shù)患者電子檔案數(shù)據(jù)庫，通過患者端APP患者可通過各種評估量表自評，也可由管理人員通過推疾病健康知識以及測量表對患者進(jìn)行評估，動態(tài)了解患者的癥狀及護(hù)理需求[9]?；颊咭部赏ㄟ^APP平臺申請需要的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，由延續(xù)護(hù)理小組安排人員，提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率：不良事件包括患者出院12個月內(nèi)并發(fā)電極脫位、囊袋感染及血腫、起搏器綜合征、心律失常、起搏器功能不良等。

（2）生活質(zhì)量：采用張代民根據(jù)中國國情編制的起搏器患者生活量表（QLIPP,V1.0），該量表分4個維度，34個條目[11]。其包括身體功能維度（11個條目）、心理功能維度（9個條目）、社會維度（7個條目）以及一般認(rèn)識維度（7個條目）。評價(jià)結(jié)果采用Likert 5級評分法：1=根本沒有；2=幾乎沒有；3=有一些；4=大多數(shù)有；5=非常明顯。量表的總Cronbach’sα系數(shù)為0.873,各維度Cronbach’sα系數(shù)均在0.75以上，信效度較高[12]。

（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)12個月后采用王霄霄編制的“護(hù)理滿意度問卷”從專業(yè)技能、護(hù)理管理、服務(wù)態(tài)度、健康教育4個方面調(diào)查永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的護(hù)理滿意度。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.817，內(nèi)容效度CVI為0.667，表明量表的信效度較好。該問卷共有25個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，總分為25～100分；得分＞90分為滿意，80～90分為基本滿意；＜80分為不滿意[13]。

1.4 隨訪觀察方法

干預(yù)12個月后通過問卷星平臺發(fā)放問卷，對患者進(jìn)行隨訪觀察，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷為120份，有效率為100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

通過SPSS 22.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示，組間均數(shù)用t檢驗(yàn)來比較，計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)12個月后，觀察組出現(xiàn)電極脫位、囊袋感染、起搏器綜合征、心律失常、起搏器功能不良不良事件總發(fā)生率為16.67%，遠(yuǎn)低于對照組患者80.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12個月后，兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者升高的幅度遠(yuǎn)大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者起搏器生活質(zhì)量得分情況（分）

2.3 兩組患者對“互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動模式”延續(xù)護(hù)理服務(wù)滿意程度比較

干預(yù)12個月后,觀察組患者對護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對延續(xù)護(hù)理滿意程度比較

3 討論

永久性心臟起搏器植入術(shù)作為一種廣泛應(yīng)用于臨床的有創(chuàng)性介入治療，對患者的生理、心理方面帶來一定的不良反應(yīng)，并影響手術(shù)的療效[14]，導(dǎo)致發(fā)生起搏器電極導(dǎo)線脫位、囊袋感染及血腫、起搏綜合征、心律失常等嚴(yán)重術(shù)后不良事件。此外，有研究報(bào)道永久性心臟起搏器植入患者的再次就診率和入院率也很高，術(shù)后不良事件嚴(yán)重者可影響患者的療效和后期的康復(fù)[15]。因此對永久性心臟起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)顯得十分重要。本研究以互聯(lián)網(wǎng)為載體，建立永久性心臟起搏器植入術(shù)相關(guān)信息資源共享平臺，定期入戶隨訪、網(wǎng)絡(luò)答疑,運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)，指導(dǎo)永久性心臟起搏器植入患者正確掌握護(hù)理知識及注意事項(xiàng)[16]，包括正確用藥、合理飲食及如何觀察和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有效地提高了患者日常生活自我管理能力，降低了不良事件的發(fā)生率。

本研究中干預(yù)12個月后，觀察組患者生活質(zhì)量評分較對照組有明顯升高，這說明“互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動模式”的延續(xù)護(hù)理能夠較好地改善植入永久性心臟起搏器患者的身心健康及生活質(zhì)量。其主要原因?yàn)檫@種護(hù)理模式運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)對永久性心臟起搏器患者進(jìn)行全方位的遠(yuǎn)程干預(yù)，為患者制訂一種有效、合理的延續(xù)性護(hù)理方案，避免從醫(yī)院過渡到社區(qū)及家庭時(shí)護(hù)理服務(wù)干預(yù)出現(xiàn)脫節(jié)[17]，有利于提高了永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的康復(fù)效果，從而提升了患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)說教式健康教育中主要是由醫(yī)護(hù)人員單向傳播知識，缺少反饋互動[18]。而本研究運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動模式”的延續(xù)護(hù)理模式借助互聯(lián)網(wǎng)平臺、微信公眾號、QQ群等不受時(shí)間和地域的限制，對永久性心臟起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行線上線下反饋式宣教指導(dǎo)，為患者制訂并實(shí)施連續(xù)、科學(xué)、個性化的護(hù)理措施，增加了患者與醫(yī)護(hù)之間的互動溝通，有效地緩解患者在起搏器植入術(shù)后產(chǎn)生恐懼及焦慮的不良情緒，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，讓患者感受到以人為本的護(hù)理關(guān)懷，提高了患者及家屬的滿意度。

目前國內(nèi)由于隨訪工作人員與永久性心臟起搏器患者的交流時(shí)間及次數(shù)較少、起搏器患者的自我管理水平不夠、隨訪方式與現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)銜接欠佳等原因，永久性心臟起搏器患者的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求往往得不到滿足[19]。永久性心臟起搏器患者出院后常因遭受生理與心理、家庭與社會等各方面的困擾而出現(xiàn)應(yīng)對無力，患者及其家屬對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求日益強(qiáng)烈，迫切希望能夠繼續(xù)得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)、相關(guān)疾病的健康管理、社會與家庭的支持等，增強(qiáng)患者的自我健康管理意識，提高患者及家屬所需疾病相關(guān)健康知識的水平[20]。同時(shí)，植入永久性心臟起搏器的患者大多數(shù)為老年人，其常常合并多種疾病，需要長時(shí)間進(jìn)行藥物及其他治療，術(shù)后若得不到持續(xù)且有效的健康指導(dǎo)，容易導(dǎo)致患者服藥的依從性差，嚴(yán)重者甚至影響其康復(fù)和生活質(zhì)量。本研究搭建了永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的延續(xù)性護(hù)理信息平臺，完善永久性心臟起搏器患者的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方案，通過利用互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺與醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)護(hù)理健康管理模式融合，對永久性心臟起搏器患者進(jìn)行全程無縫隙銜接干預(yù)，有助于降低起搏器植入術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，滿足患者的護(hù)理需求，使其生活質(zhì)量水平得到大幅度提升，具有較好的應(yīng)用前景，為以后其他疾病的相關(guān)研究提供一定的參考實(shí)踐依據(jù)。由于時(shí)間和經(jīng)費(fèi)的限制，本研究只證實(shí)了在永久性心臟起搏器患者中運(yùn)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+多元聯(lián)動模式”的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案的中短期應(yīng)用效果，遠(yuǎn)期應(yīng)用效果尚需要進(jìn)一步的研究。