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    通督調(diào)神針法治療失眠臨床研究

    2023-08-17 09:05:22宋俊華高彥博張杰文宇恒孫培培
    新中醫(yī) 2023年15期
    關(guān)鍵詞:通督調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)針法

    宋俊華,高彥博,張杰,文宇恒,孫培培

    1. 西華縣中醫(yī)院針灸科,河南 西華 466699

    2. 西華縣中醫(yī)院骨科,河南 西華 466699

    3. 攀枝花學(xué)院,四川 攀枝花 617000

    失眠是一種臨床常見的睡眠障礙性疾病,主要表現(xiàn)為夜晚入睡困難或睡不深沉,時寐時醒,醒后不能再寐,甚者徹夜不能入睡,白天頭昏,神疲乏力、記憶力衰退等,嚴(yán)重影響患者生活及健康[1]。臨床上主要采取阿普唑侖、舒樂安定等鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療,但存在藥物依賴性、成癮性,患者復(fù)發(fā)及后遺反應(yīng)明顯等不足[2-3]。針灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法之一,在治療失眠方面有其獨特的優(yōu)勢。本研究觀察通督調(diào)神針法治療失眠的臨床效果,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]擬定。入睡困難,眠而易醒,再入睡困難,多夢乏力等為主要癥狀,且上述癥狀每周至少發(fā)生4 次,持續(xù)時間1 個月以上者。

    1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中心脾兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥:入睡困難,多夢易醒,頭暈?zāi)垦#w乏無力;次癥:心悸健忘,神疲食少,舌紅苔黃,脈細(xì)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);具有良好的溝通能力;失眠1 個月以上;患者及家屬自愿參與研究,并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)受外界環(huán)境因素干擾或自身疾病導(dǎo)致失眠;耐受性較差或暈針;近期服用過相關(guān)藥物治療;妊娠期、哺乳期婦女;精神障礙或合并嚴(yán)重呼吸、心腦、肝腎等疾病。

    1.5 一般資料選取2016 年7 月—2021 年8 月在西華縣中醫(yī)院就診的84 例失眠患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組各42 例。觀察組男14 例,女28 例;年齡32~71 歲,平均(42.19±7.43)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.92~31.47,平均22.61±3.53;病程3 個月~4 年,平均(12.25±7.17)個月。對照組男18 例,女24 例;年齡32~70 歲,平均(41.12±6.30)歲;體質(zhì)量指數(shù)17.61~32.72,平均23.72±2.77;病程3 個月~4 年,平均(13.51±9.28)個月。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對照組予以傳統(tǒng)毫針針刺法治療,使用0.30 mm×25 mm 不銹鋼針進(jìn)行針刺,針刺主穴:百會、太陽、安眠、神門、氣海、申脈、照海,配穴:內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交。采用平補(bǔ)平瀉手法,每次30~60 min,1 周至少4 次,4 周為1 個療程。

    2.2 觀察組予以通督調(diào)神針法治療,使用0.30 mm×25 mm 不銹鋼針,選取督脈夾脊組穴(雙側(cè)夾脊穴T5、T9、T10、T11、T12),平補(bǔ)平瀉,每天1 次,30~60 min,連續(xù)針刺3 d,后以傳統(tǒng)毫針刺法(具體同對照組)治療,每天1 次,每次30 min。每周重復(fù)上述操作,1 周至少4 次,4 周為1 個療程。

    2 組均治療1 個療程。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①睡眠質(zhì)量。采用睡眠狀況自評量表(SRSS)[6]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評定2 組睡眠質(zhì)量。SRSS 包含10 個項目,每個項目計1~5 分,各項分?jǐn)?shù)相加為總分,總分范圍為10~50 分,評分越高睡眠問題越嚴(yán)重;PSQI 由7 個因子組成,每個因子計0~3 分,總分0~21 分,分值越高睡眠質(zhì)量越差。②神經(jīng)遞質(zhì)。采取患者清晨空腹靜脈血5 mL,離心分離取血清,采用高效液相色譜法檢測2 組治療前后血清去甲腎上腺素(NA)、5-羥色胺(5-HT)、乙酰膽堿(ACh)水平。③中醫(yī)證候積分。內(nèi)容包括入睡困難、多夢易醒、體乏無力、頭暈?zāi)垦?、心悸健忘、神疲食少等癥狀,根據(jù)癥狀的無、輕、中、重程度分別計0、1、2、3 分,分值越高癥狀越嚴(yán)重[8-9]。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分比(%)表示,選用χ2檢驗;計量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行配對樣本t檢驗和獨立樣本t檢驗,不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8]結(jié)合臨床經(jīng)驗擬定。治愈:睡眠正常,癥狀消失或基本消失,中醫(yī)證候積分減少≥90%。好轉(zhuǎn):睡眠時間延長,癥狀改善明顯或部分改善,30%≤中醫(yī)證候積分減少<90%。未愈:癥狀改善不明顯或無改善,中醫(yī)證候積分減少<30%??傆行剩剑ㄖ斡?好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后,觀察組總有效率95.24%,高于對照組85.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2 組臨床療效比較例(%)

    4.3 2 組治療前后SRSS、PSQI 評分比較見表2。治療前,2 組SRSS、PSQI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組SRSS、PSQI 評分均較治療前降低(P<0.05),觀察組治療后SRSS、PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。

    表2 2 組治療前后SRSS、PSQI 評分比較() 分

    表2 2 組治療前后SRSS、PSQI 評分比較() 分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    4.4 2 組治療前后血清NA、5-HT、ACh 水平比較見表3。治療前,2 組血清NA、5-HT、ACh 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組血清NA 水平較治療前降低(P<0.05),5-HT、ACh 水平升高(P<0.05),且觀察組治療后NA 水平低于對照組(P<0.05),5-HT、ACh 水平高于對照組(P<0.05)。

    表3 2 組治療前后血清NA、5-HT、ACh 水平比較()

    表3 2 組治療前后血清NA、5-HT、ACh 水平比較()

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    4.5 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。治療前,2 組入睡困難、多夢易醒、體乏無力、頭暈?zāi)垦?、心悸健忘、神疲食少中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組入睡困難、多夢易醒、體乏無力、頭暈?zāi)垦!⑿募陆⊥?、神疲食少中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。

    表4 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較()分

    表4 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較()分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    5 討論

    中醫(yī)認(rèn)為失眠多由思慮憂愁、房勞傷腎、飲食不節(jié)及情志所傷,致臟腑功能紊亂、氣血虧虛、陰陽失調(diào)而發(fā)病[10]。督脈為陽脈之海,統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣,與心、腦、肝、膽、脾、胃等臟腑關(guān)系密切,其相應(yīng)的夾脊穴組能通調(diào)全身氣血陰陽。通督調(diào)神針法有調(diào)節(jié)臟腑、交通陰陽的功效,結(jié)合傳統(tǒng)毫針針法,可有效改善患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,入睡困難、多夢易醒、體乏無力、頭暈?zāi)垦?、心悸健忘、神疲食少中醫(yī)證候積分低于對照組,提示聯(lián)合通督調(diào)神針刺法治療失眠,其療效優(yōu)于單純常規(guī)針刺,能夠有效緩解患者失眠癥狀。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體的神經(jīng)遞質(zhì)水平密切相關(guān)[11-12]。NA 主要由交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放,廣泛作用于突觸受體發(fā)揮生物學(xué)效用;5-HT 主要分布在松果體和下丘腦,在大腦皮質(zhì)層及神經(jīng)突觸的含量極高,對生理功能有抑制性調(diào)節(jié)作用;ACh 是中樞膽堿能系統(tǒng)中一種重要的神經(jīng)遞質(zhì),可持續(xù)作用于各類膽堿受體,與學(xué)習(xí)、認(rèn)知、思維等密切相關(guān)[13-15]。在正常狀態(tài)下,各神經(jīng)遞質(zhì)在機(jī)體處于動態(tài)平衡中,而失眠的發(fā)生與NA、5-HT 及ACh 等神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,觀察組5-HT 及ACh 水平均高于對照組,NA 水平低于對照組,提示通督調(diào)神針刺法能夠有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體的神經(jīng)遞質(zhì)平衡,改善睡眠質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)電針神門、三陰交穴對氯苯丙氨酸(PCPA)誘導(dǎo)失眠大鼠有鎮(zhèn)靜催眠作用,電針能升高失眠大鼠下丘腦5-HT、5-羥色胺1A 受體(5-HT1A)水平,降低NA 水平[16]。研究發(fā)現(xiàn)通督調(diào)神針法能夠升高5-HT 水平,降低NA 水平來改善患者睡眠質(zhì)量[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)運用針刺治療能通過上調(diào)PCPA 失眠大鼠海馬5-HT1A RNA 表達(dá),下調(diào)PCPA 所致失眠大鼠的睡眠-覺醒周期,起到調(diào)治失眠的作用;針灸對失眠癥中5-HT、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)以及白細(xì)胞介素、血清NA、前列腺素D2、褪黑素、ACh 等睡眠因子的表達(dá)均具有良性調(diào)節(jié)作用[19-20]。

    綜上所述,通督調(diào)神針刺法治療失眠療效確切,能夠有效調(diào)節(jié)血清NA、5-HT、ACh 水平,改善患者睡眠質(zhì)量。

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