加強(qiáng)“1365”體系建設(shè),全力提升急危重癥救治能力
——新冠疫情防控啟示與思考

陳 良,陳玉國(guó)

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科,山東 濟(jì)南 250012)

三年多來(lái),我國(guó)經(jīng)歷了極不平凡的抗疫防疫歷程,取得了新冠病毒疫情防控重大的決定性勝利[1]。尤其是2022年底到2023年初,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院堅(jiān)決貫徹執(zhí)行國(guó)家和山東省委、省政府有關(guān)決策部署,以“保健康、防重癥、降病亡”為目標(biāo),動(dòng)員包括急診科醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的全院干部職工,發(fā)揮醫(yī)院疑難急危重癥診治的體系、隊(duì)伍和技術(shù)優(yōu)勢(shì),堅(jiān)決扛起急危重癥救治任務(wù),全力作好各方面準(zhǔn)備,貫徹“分工明確、責(zé)任到人、團(tuán)結(jié)協(xié)作、及時(shí)溝通”工作方針,形成了具有齊魯醫(yī)院特色的“1365”體系化工作布局。

1 應(yīng)對(duì)疫情重癥高峰,形成齊魯醫(yī)院特色“1365”體系

堅(jiān)持“一個(gè)目標(biāo)”,實(shí)現(xiàn)急危重癥一體化救治,即堅(jiān)持“人民至上、生命至上”,發(fā)揮齊魯醫(yī)院急危重癥體系化建設(shè)基礎(chǔ)和多學(xué)科綜合優(yōu)勢(shì),突出急救戰(zhàn)線前移,構(gòu)建院前急救、院內(nèi)急診與重癥監(jiān)護(hù)救治“三位一體”的全鏈條急危重癥救治體系,全力實(shí)現(xiàn)“保健康、防重癥、降病亡”的目標(biāo)要求。

堅(jiān)持“三個(gè)統(tǒng)籌”,實(shí)現(xiàn)急危重癥診治資源高效精準(zhǔn)調(diào)配,即統(tǒng)籌全院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、搶救設(shè)備和病區(qū)空間,堅(jiān)決打破學(xué)科、科室和病區(qū)單元界限,加強(qiáng)人員編組,統(tǒng)籌做好急診急救醫(yī)療資源擴(kuò)容布局;統(tǒng)籌全院床位,全院非手術(shù)科室均調(diào)整為綜合內(nèi)科病房,急診科值班醫(yī)生可開具所有病區(qū)住院票,做到“應(yīng)收盡治”;統(tǒng)籌醫(yī)護(hù)力量,全院醫(yī)師由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配,成立急危重癥專家指導(dǎo)、氣管插管應(yīng)急保障、急診心腦血管介入治療等工作組,確保急危重癥患者得到及時(shí)有效救治。

堅(jiān)持“六項(xiàng)準(zhǔn)備”,實(shí)現(xiàn)急危重癥診治精銳出戰(zhàn)。首先強(qiáng)化思想準(zhǔn)備。醫(yī)院黨委向全院基層黨組織、廣大黨員干部和醫(yī)務(wù)員工,團(tuán)委向全院團(tuán)員青年發(fā)出備戰(zhàn)迎戰(zhàn)倡議書,進(jìn)一步統(tǒng)一思想,達(dá)成迎峰過(guò)關(guān)共識(shí)。其次強(qiáng)化物資準(zhǔn)備。建立與供應(yīng)商密切協(xié)同的物資保障工作機(jī)制,實(shí)現(xiàn)急需物資設(shè)備輸送調(diào)配的“綠色通道”;加強(qiáng)物資動(dòng)態(tài)調(diào)配,建立重點(diǎn)物資清單逐日盤點(diǎn)機(jī)制,根據(jù)臨床需求做好動(dòng)態(tài)計(jì)劃調(diào)整。第三,強(qiáng)化設(shè)備準(zhǔn)備。根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)擴(kuò)容需要,“內(nèi)調(diào)配”與“外購(gòu)置”雙管齊下,加大相關(guān)搶救治療設(shè)備的配備。第四,強(qiáng)化藥品準(zhǔn)備。依托政府支持平臺(tái)建立防疫藥品聯(lián)動(dòng)調(diào)度機(jī)制,建立急需用藥“綠色通道”。建立急救藥品調(diào)配工作組和藥品使用日跟蹤評(píng)估機(jī)制,優(yōu)化急危重癥救治藥品24小時(shí)院內(nèi)物流服務(wù)機(jī)制。第五,強(qiáng)化空間準(zhǔn)備。抓住發(fā)熱門診、急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),迅速實(shí)現(xiàn)救治空間擴(kuò)容。第六,強(qiáng)化人員梯隊(duì)準(zhǔn)備。建立一、二、三線急危重癥醫(yī)護(hù)應(yīng)急梯隊(duì),總?cè)藬?shù)近2000人;制定急危重癥救治醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)方案,進(jìn)行床旁急危重癥護(hù)理培訓(xùn),組織開展線上線下理論知識(shí)培訓(xùn)近3000人次,梯隊(duì)人員培訓(xùn)率和合格率達(dá)100%。

堅(jiān)持“五個(gè)確?！?實(shí)現(xiàn)急危重癥救治效果最優(yōu)化。首先確保發(fā)熱門診流通。堅(jiān)持發(fā)熱門診24小時(shí)開放,配備發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)梯隊(duì),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),重點(diǎn)提升感染患者識(shí)別、病情評(píng)估和應(yīng)急處置能力,有效分流。其次確保急診通道暢通。堅(jiān)決落實(shí)“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”要求,對(duì)兄弟醫(yī)院轉(zhuǎn)診和跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)患者無(wú)條件堅(jiān)決收治?？茖W(xué)合理編排急診班組,組織動(dòng)員全院科室支援急診工作,建立急診應(yīng)急救治梯隊(duì),保障急診急救體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第三,確保重癥救治順通。全面打通發(fā)熱門診、急診和重癥監(jiān)護(hù),實(shí)現(xiàn)“三聯(lián)三通”,急診住院患者入院等候時(shí)間從48小時(shí)縮短至24小時(shí)。第四,確保后勤保障有力。組織調(diào)度管理后勤部門,對(duì)急危重癥救治提供體系支撐,聚焦醫(yī)用氧氣、應(yīng)急消殺和膳食供應(yīng)3個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié),建立24小時(shí)供氧巡檢調(diào)度機(jī)制、醫(yī)療垃圾及時(shí)處置機(jī)制、應(yīng)急消殺動(dòng)態(tài)服務(wù)機(jī)制和膳食供保機(jī)制。第五,確保醫(yī)院運(yùn)行安全。針對(duì)員工“非戰(zhàn)斗減員”造成的醫(yī)院運(yùn)行困難,依托“9+10”疫情防控責(zé)任體系加強(qiáng)責(zé)任落實(shí);定期不定期組織安全巡檢,對(duì)水、電、氣、暖等重要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)實(shí)施24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),最大限度地消除安全隱患。

2 建立大急診急救體系,應(yīng)對(duì)各類突發(fā)衛(wèi)生事件

我國(guó)幅員遼闊,地質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害以及道路交通事故發(fā)生率較高[2]。面對(duì)這樣的現(xiàn)狀,尤其是過(guò)去三年新冠抗疫防疫歷程,提示我們要高度重視急診科建設(shè),加強(qiáng)人員配備和空間布局的優(yōu)化,不斷優(yōu)化各類救治流程,突出急救展現(xiàn)前移,實(shí)現(xiàn)院前急救和院內(nèi)搶救高效銜接,建設(shè)大急診急救體系,從而滿足人民群眾對(duì)急診急救的需求。急診科應(yīng)該結(jié)合時(shí)代與人民的需求,充分發(fā)揮學(xué)科自身優(yōu)勢(shì),勇挑重?fù)?dān)。

首先,應(yīng)對(duì)各類突發(fā)衛(wèi)生事件是急診科天然且義不容辭的責(zé)任。結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生部門設(shè)置現(xiàn)狀以及各類突發(fā)衛(wèi)生事件處置過(guò)程[2,3],必須要加強(qiáng)急診科人員梯隊(duì)建設(shè),做好急診科空間布局優(yōu)化,實(shí)現(xiàn)平疫結(jié)合,既要滿足平時(shí)急診科救治需要,又要滿足各類突發(fā)事件的要求。目前沒(méi)有哪個(gè)學(xué)科愿意或者有能力解決突發(fā)衛(wèi)生事件,急診科有明顯的優(yōu)勢(shì),通過(guò)梯隊(duì)建設(shè)、人員整合和空間布局優(yōu)化,建設(shè)大急診急救醫(yī)療服務(wù)體系,整合各類資源,主導(dǎo)解決各類突發(fā)衛(wèi)生事件。其次,應(yīng)對(duì)各類突發(fā)衛(wèi)生事件,就要進(jìn)行不斷的內(nèi)部革新[4]。應(yīng)對(duì)各類突發(fā)衛(wèi)生事件,急診科需要針對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件進(jìn)行分類、整合并總結(jié)其特征,制定各類應(yīng)急預(yù)案,強(qiáng)化應(yīng)急演練,不斷優(yōu)化救治流程,最終實(shí)現(xiàn)面對(duì)各類突發(fā)衛(wèi)生事件,急診科醫(yī)護(hù)人員可以做到“召之即來(lái),來(lái)之能戰(zhàn),戰(zhàn)之能勝”。最后,急診科醫(yī)護(hù)人員順利通過(guò)新冠疫情救治高峰的艱苦考驗(yàn),也印證了急診科這支隊(duì)伍值得信賴,這為急診科的可持續(xù)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。急診科可以依靠這支隊(duì)伍進(jìn)行深入學(xué)習(xí),不斷引進(jìn)新技術(shù),優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)同時(shí)開展科研和教學(xué)活動(dòng),達(dá)到醫(yī)教研相互促進(jìn)、共同發(fā)展,從而進(jìn)入良性發(fā)展的高速道路。

通過(guò)過(guò)去三年的抗疫防疫歷程告訴我們,依托急診科建設(shè)大急診急救體系,整合各類醫(yī)療資源,加強(qiáng)人員梯隊(duì)建設(shè),優(yōu)化空間布局和各類救治流程,是應(yīng)對(duì)各類突發(fā)衛(wèi)生事件切實(shí)有效的正確途徑,急診科必須把這項(xiàng)艱巨任務(wù)承擔(dān)起來(lái)。