右美托咪定復(fù)合地佐辛在面部整形手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

張玲玲

【摘 要】目的 探究右美托咪定復(fù)合地佐辛在面部整形手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年7月-2022年10月我院收治的300例行面部整形患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為復(fù)合組和對照組，各150例。對照組以丙泊酚和瑞芬太尼作為手術(shù)用藥，復(fù)合組以右美托咪定復(fù)合地佐辛作為手術(shù)用藥，比較兩組基礎(chǔ)指標(biāo)、蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間、術(shù)后疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 復(fù)合組術(shù)后心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)合組蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間均短于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合地佐辛在面部整形手術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可穩(wěn)定患者生命體征，縮短術(shù)后蘇醒及清醒時(shí)間，降低疼痛程度，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】面部整形手術(shù)；右美托咪定；地佐辛

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）13-0068-04

Application Effect of Dexmedetomidine Combined with Dezocine in Patients Undergoing Facial Plastic Surgery

ZHANG Ling-ling

（Zibo Yimei Plastic Surgery and Beauty Hospital， Zibo 255100， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of dexmedetomidine combined with dezocine in patients undergoing facial plastic surgery. Methods A total of 300 patients with facial plastic surgery admitted to our hospital from July 2021 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into the combined group and the control group by random number table method， with 150 patients in each group. The control group was treated with propofol and remifentanil as surgical drugs， and the combined group was treated with dexmedetomidine combined with dezocine as surgical drugs. The basic indicators， recovery time， awake time， postoperative pain score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The postoperative heart rate， respiratory rate， mean arterial pressure and blood oxygen saturation in the combined group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time and awake time of the combined group were shorter than those of the control group， and the postoperative pain score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the combined group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of dexmedetomidine combined with dezocine in patients undergoing facial plastic surgery is effective， which can stabilize the vital signs of patients， shorten the postoperative recovery and awake time， reduce the degree of pain， and the incidence of adverse reactions is low.

【Key words】Facial plastic surgery； Dexmetomidine； Dezocine

社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和進(jìn)步的現(xiàn)狀下，越來越多的人們開始重視生活品質(zhì)和外貌水平，加之面部整形醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，使得面部整形成為求美者的首選，但是，由于面部整形手術(shù)從屬有創(chuàng)手術(shù)范疇，手術(shù)可致患者生命體征波動或因疼痛出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，在這種情況下，手術(shù)過程中不可避免的需要使用麻醉類藥物以實(shí)現(xiàn)有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜[1]，并保障手術(shù)順利實(shí)施、減輕患者手術(shù)痛苦、減少不良反應(yīng)發(fā)生。因丙泊酚、瑞芬太尼等一般性麻醉藥物在面部整形手術(shù)患者中的應(yīng)用效果不甚理想，為此，本研究著重針對右美托咪定復(fù)合地佐辛在我院2021年7月-2022年10月收診的面部整形手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淄博壹美整形美容醫(yī)院2021年7月-2022年10月收治的300例面部整形患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為復(fù)合組（n=150）和對照組（n=150）。其中復(fù)合組男30例，女120例；年齡18～51歲，平均年齡（35.26±10.18）歲；體重45～82 kg，平均體重（66.25±5.79）kg；麻醉分級：Ⅰ級69例，Ⅱ級81例。對照組男28例，女122例；年齡19～53歲，平均年齡（35.19±10.21）歲；體重44～85 kg，平均體重（66.19±5.81）kg；麻醉分級：Ⅰ級70例，Ⅱ級80例。兩組性別、年齡、體重以及麻醉分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合整形外科手術(shù)指征；符合麻醉指征；臨床資料完整；對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 麻醉禁忌證患者；心血管疾病患者；凝血功能障礙性疾病患者；肝腎功能衰竭患者；免疫功能不全患者；惡性腫瘤疾病患者；全身性慢性疾病患者；精神障礙性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1基礎(chǔ)方法 兩組均保持側(cè)臥位手術(shù)體位，開放靜脈通路并給予患者吸氧治療，同時(shí)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，于麻醉實(shí)施前使用氫溴酸山莨菪堿（長春長慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020425，規(guī)格：1 ml∶10 mg）以減少腺體分泌量，給藥方式為靜脈推注，注射劑量為3 mg。

1.3.2對照組 以丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143369，規(guī)格：10 ml∶100 mg）和瑞芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20143314，規(guī)格：1 mg（以瑞芬太尼計(jì)）]作為手術(shù)用藥，先行靜脈推注，丙泊酚劑量為1.5 mg/kg、瑞芬太尼劑量為0.5 μg/kg，隨后行靜脈泵注治療，丙泊酚每小時(shí)劑量為0.2 mg/kg、瑞芬太尼每小時(shí)劑量為0.05 μg/kg，如患者手術(shù)過程中出現(xiàn)明顯體動，可追加0.1 μg/kg瑞芬太尼靜脈推注。

1.3.3復(fù)合組 右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg）復(fù)合地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 ml∶5 mg）作為手術(shù)用藥，先行地佐辛靜脈推注和右美托咪定靜脈泵注，地佐辛劑量為0.08 μg/kg，右美托咪定劑量為0.8 μg/kg，且需保持10～15 min的靜脈泵注時(shí)間，隨后，行持續(xù)靜脈泵注治療，右美托咪定每小時(shí)劑量為0.8 μg/kg，地佐辛每小時(shí)劑量為1 μg/kg，如患者手術(shù)過程中出現(xiàn)明顯體動，可追加0.5 μg/kg地佐辛靜脈推注。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組基礎(chǔ)指標(biāo)、蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間、疼痛評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①基礎(chǔ)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)前后心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度等基礎(chǔ)指標(biāo)[2]方面的變化；②蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間：明確記錄患者的蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)變化[3]；③疼痛評分：以視覺模擬評分量表（VAS）作為術(shù)后患者疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)，量表總分為10分，0分表示患者無任何疼痛發(fā)生，10分表示患者疼痛劇烈且難以耐受，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重[4]；④不良反應(yīng)：記錄患者發(fā)生呼吸抑制、術(shù)后躁動、低血氧癥、口干及惡心發(fā)生情況[5]，計(jì)算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)指標(biāo)比較 復(fù)合組術(shù)后心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間及術(shù)后疼痛評分比較 復(fù)合組蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間均短于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，面部整形手術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛，通過面部整形可以實(shí)現(xiàn)人們對外貌不足處的調(diào)整。但面部整形手術(shù)存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此針對面部整形手術(shù)患者開展安全、有效的手術(shù)治療是當(dāng)下整形外科臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。由于面部整形手術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，會增加患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，為減輕疼痛、創(chuàng)傷等引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)問題，需使用麻醉藥物以保證患者生命指標(biāo)的穩(wěn)定和手術(shù)治療的安全。以往面部整形手術(shù)患者多使用丙泊酚和瑞芬太尼作為麻醉用藥，丙泊酚為典型短效麻醉藥物，主要應(yīng)用于全麻手術(shù)下的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持，經(jīng)注射后可在30 s內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)[6-9]，起效迅速，但藥物對手術(shù)患者呼吸系統(tǒng)的抑制作用相對明顯，部分患者可出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，同時(shí)也可影響患者的全身循環(huán)系統(tǒng)，一般情況下，在面部整形手術(shù)中丙泊酚多與瑞芬太尼進(jìn)行聯(lián)用，瑞芬太尼作為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，具有起效時(shí)間快、維持時(shí)間短的特點(diǎn)，因其鎮(zhèn)痛功效、毒副作用還呈依賴性特點(diǎn)，常致患者產(chǎn)生呼吸抑制、術(shù)后躁動、低血氧癥、口干及惡心等不良反應(yīng)，影響用藥安全性和有效性。由于患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的波動幅度明顯，且蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間偏長，患者術(shù)后疼痛和不良反應(yīng)明顯，直接影響手術(shù)治療效果，增加患者疼痛和負(fù)擔(dān)，總體效果不夠理想。為此，臨床探尋更為有效的麻醉藥物以保障手術(shù)有效性和安全性就顯得十分必要。在麻醉藥物學(xué)不斷發(fā)展和更新的現(xiàn)狀下，右美托咪定復(fù)合地佐辛逐漸在面部整形手術(shù)患者中的應(yīng)用頻率越來越高。右美托咪定為典型α2-腎上腺素能受體激動劑，經(jīng)靜脈推注或泵注后患者可迅速進(jìn)入自然睡眠狀態(tài)，直接提升麻醉鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)，術(shù)后患者更易被喚醒，蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間得以明顯縮短。另外，右美托咪定的應(yīng)用還能夠有效減輕因手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)、實(shí)現(xiàn)臟器的保護(hù)，患者認(rèn)知功能影響極小、無明顯呼吸抑制情況發(fā)生，更易于維持患者平均動脈壓、心率、呼吸頻率的穩(wěn)定性。但是，右美托咪定不可單獨(dú)作為麻醉藥物用于面部整形患者手術(shù)中，需作為其他藥物的輔助用藥，以實(shí)現(xiàn)最為安全、有效的麻醉效果，在這種情況下，地佐辛成為了面部整形手術(shù)患者麻醉用藥中的主藥，該藥為K受體激動劑和μ受體拮抗劑[10-12]，成癮性極小，主要功效在于鎮(zhèn)痛，通過對激動σ受體實(shí)現(xiàn)有效激動以提升血漿中的腎上腺素水平，進(jìn)而興奮心血管，實(shí)現(xiàn)心臟指數(shù)和肺動脈壓的直接改善，同時(shí)，用藥無明顯呼吸抑制，具安全性，在與右美托咪定復(fù)合用藥下，能夠維持患者生命指標(biāo)平穩(wěn)、縮短患者蘇醒時(shí)間、提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，患者基本無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，因其麻醉和止痛有效性以及用藥安全性，成為當(dāng)下臨床開展面部整形手術(shù)的首選使用藥物，獲得了滿意的用藥效果[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)合組術(shù)后心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)合組蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間及術(shù)后疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在右美托咪定復(fù)合地佐辛作為手術(shù)用藥下，能夠切實(shí)穩(wěn)定患者的心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度，并大幅縮短患者的蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間、降低術(shù)后疼痛評分。另外，復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與丙泊酚和瑞芬太尼用藥相比，右美托咪定復(fù)合地佐辛的應(yīng)用可直接降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，與陳娟[15]研究結(jié)果基本類似。

綜上所述，面部整形手術(shù)患者在使用右美托咪定復(fù)合地佐辛麻醉下的效果更為理想，對穩(wěn)定患者基礎(chǔ)生命指標(biāo)、縮短蘇醒時(shí)間及清醒時(shí)間均起到確切效果，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，用藥安全性和有效性較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇