根治幽門(mén)螺桿菌，選“四聯(lián)療法”

王騰 張禮

幽門(mén)螺桿菌（簡(jiǎn)稱(chēng)Hp），是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存力極強(qiáng)，哪怕是在胃的強(qiáng)酸環(huán)境中也能夠長(zhǎng)期生存繁殖，是已知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類(lèi)，被世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為一類(lèi)致癌物。臨床顯示，多數(shù)Hp感染者無(wú)癥狀，但幾乎所有Hp感染患者均存在慢性活動(dòng)性胃炎，感染者中約15%～20%發(fā)生消化性潰瘍，5%～10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤。近年來(lái)，人們對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)注度越來(lái)越高，許多人把幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)作為常規(guī)體檢的項(xiàng)目，也有一部人來(lái)門(mén)診看病就是為了測(cè)一下自己是否感染幽門(mén)螺桿菌。

幽門(mén)螺桿菌主要通過(guò)糞-口途徑、口-口和水源途徑傳播。感染者的糞便中如果存在幽門(mén)螺桿菌，健康人飲用了含有幽門(mén)螺桿菌的污染水源可被傳染；幽門(mén)螺桿菌感染者的口腔中同樣存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播等都有可能傳染幽門(mén)螺桿菌。

臨床顯示，感染幽門(mén)螺桿菌后患者可能出現(xiàn)以下癥狀：（1）反酸、燒心以及胃痛、口臭；（2）會(huì)引起慢性胃炎，主要表現(xiàn)有上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作；（3）可能引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，患者多出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等。

需知道的是，兒童Hp感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低，且大部分沒(méi)有明顯癥狀，少部分有腹部不適，如惡心、嘔吐等消化道癥狀。但兒童Hp感染根除后再感染率可能較高，而成人根除后再感染率較低。

目前，幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)方法可分為：（1）侵入式檢查-胃鏡活檢。胃鏡除了可以看到胃部的情況，還可以“順手”取一些組織做活檢，在做活檢時(shí)可以對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)。如幽門(mén)螺桿菌呈陽(yáng)性，還可加做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)后續(xù)的藥物治療有幫助。（2）非侵入式檢查，包括碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)法，抗體測(cè)定法，抗原測(cè)定法。碳13和碳14檢查方式也很簡(jiǎn)單，吹口氣就能完成，具有無(wú)痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來(lái)很受歡迎的一種檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法；抗體測(cè)定法主要是檢查血液和尿液中是否有抗體；抗原測(cè)定法主要是檢查糞便中是否有Hp抗原。

對(duì)于幽門(mén)螺桿菌，目前仍無(wú)有效疫苗，一旦被感染，大多需要借助藥物的力量來(lái)殺滅。臨床多推薦采取四聯(lián)療法，是一種常用的治療幽門(mén)螺桿菌感染的方案，它包括質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素和1種胃黏膜保護(hù)劑（如鉍劑）的組合?？股赜盟幙梢赃x擇：阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、四環(huán)素+甲硝唑、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+四環(huán)素等方案，這種療法的治療周期通常為10～14天。在停藥1個(gè)月后復(fù)查仍為陽(yáng)性表示幽門(mén)螺桿菌清除失敗，需要復(fù)治。針對(duì)難治性感染，目前還是推薦含鉍劑的四聯(lián)用藥方案進(jìn)行根除，根據(jù)抗生素耐藥率、患者抗生素用藥史等選擇抗生素方案，盡量避免重復(fù)使用以前用過(guò)的抗生素。

隨著抗生素的廣泛使用，耐藥率日益增高，根除成功率則不斷降低。因此，在選擇治療方案時(shí)，耐藥性測(cè)試至關(guān)重要，這可以通過(guò)對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏測(cè)試來(lái)確定，以便選擇最適合的抗生素組合。此外，即使癥狀緩解或消失，也應(yīng)遵循醫(yī)生的建議并完成整個(gè)治療療程，以確保幽門(mén)螺桿菌完全清除。

最后提醒大家，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免與感染者共用餐具，并注意食品安全和環(huán)境衛(wèi)生，可以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。