有異常不要怕，教你讀懂“尿常規(guī)”

盧凌鵬

尿常規(guī)報(bào)告由兩部分組成，第一部分是尿干化學(xué)，就是大家看到的陽性陰性的部分；第二部分是定量的內(nèi)容，體現(xiàn)為多少個(gè)每微升等。第一部分項(xiàng)目主要看是否有蛋白尿、尿糖、尿酮體，白細(xì)胞多少、紅細(xì)胞多少以及尿膽原、尿膽紅素、亞硝酸鹽、尿比重和尿液PH值的情況。第二部分項(xiàng)目我們看尿中白細(xì)胞的數(shù)量、紅細(xì)胞的數(shù)量、尿管型的情況，是否有各種細(xì)菌以及是否有霉菌的菌絲和黏液絲。通過尿常規(guī)的報(bào)告單可以作出初步的判斷，下面一一介紹如下：

尿糖

尿糖檢測(cè)主要用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病的診斷及治療監(jiān)測(cè)，尿糖應(yīng)與血糖同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。陽性，見于糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)、嗜細(xì)胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、嚴(yán)重腎功能不全等。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等，也可出現(xiàn)應(yīng)激性糖尿；過多食入高糖物后，也可產(chǎn)生一過性血糖升高，使尿糖陽性。

尿酮體

酮體是機(jī)體脂肪在肝臟中氧化代謝的產(chǎn)物，當(dāng)糖代謝發(fā)生障礙、脂肪分解增多、酮體生成超過組織利用速度時(shí)，可出現(xiàn)酮血癥，酮體血濃度一旦超過腎閾值，就可產(chǎn)生酮尿。陽性，見于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、子癇、腹瀉、中毒、傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎、敗血癥、急性風(fēng)濕熱、急性粟粒性肺結(jié)核、驚厥等。此外，饑餓、分娩后攝入過多的脂肪和蛋白質(zhì)等也可出現(xiàn)陽性。

尿蛋白、尿管型

尿蛋白、尿管型這兩個(gè)項(xiàng)目要放在一起來看。蛋白尿又稱尿蛋白，是指尿常規(guī)檢查能從尿中檢測(cè)出蛋白質(zhì)的一種常見的臨床尿檢異常結(jié)果，24h（小時(shí)）尿蛋白超過150mg（毫克），則尿常規(guī)檢查能檢測(cè)出蛋白尿。若尿常規(guī)檢測(cè)陰性，但用特定的更為敏感的方法檢測(cè)出尿中有過多的白蛋白（>30mg/24h），則稱為微量白蛋白尿；如果尿蛋白含量>3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。蛋白尿常見于各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病，也見于泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤，甚至運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等情況（并無泌尿系統(tǒng)疾?。Ｈ绻韧懈哐獕?、糖尿病，尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿增多，需明確是否存在早期糖尿病腎病、高血壓腎損害等現(xiàn)象。

尿管型在病理情況下，由于腎小球基底膜的通透性增加，大量蛋白質(zhì)由腎小球進(jìn)入腎小管，在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)，由于濃縮（水分吸收）、酸化（酸性物增加）和軟骨素硫酸酯的存在，蛋白質(zhì)在腎小管腔內(nèi)凝聚、沉淀，形成管型。管型是尿沉渣中有重要意義的成分，管型尿的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。

尿紅細(xì)胞

尿紅細(xì)胞在報(bào)告中有兩個(gè)部分都會(huì)出現(xiàn)，在干化學(xué)部分以定性的形式出現(xiàn)，我們看到的是陰性或者幾個(gè)“﹢”，檢出的是尿隱血，尿中紅細(xì)胞遭到破壞時(shí)，其中含有的血紅蛋白的量。在定量部分出現(xiàn)的是尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞鏡檢，結(jié)果顯示的是多少個(gè)每微升。

兩個(gè)指標(biāo)好像看起來很復(fù)雜，當(dāng)干化學(xué)與定量的尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不匹配（這里的不匹配指兩個(gè)項(xiàng)目一個(gè)提示陽性另一個(gè)提示陰性時(shí)），需要我們檢驗(yàn)人員對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行人工離心鏡檢，最后報(bào)告的是紅細(xì)胞鏡檢的這個(gè)項(xiàng)目，它的單位是多少個(gè)每高倍視野。這個(gè)需要花費(fèi)更多的時(shí)間，也就是患者在門診等報(bào)告的時(shí)候，為什么后面做尿液檢驗(yàn)的報(bào)告都好了，而自己的報(bào)告還沒有好的原因了。

出現(xiàn)血尿比較多或血尿伴蛋白尿，考慮是否存在腎炎可能，如急性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等。通常腎性血尿都不太會(huì)有明顯的不適感，當(dāng)你看到紅色的像洗肉水一樣的尿液時(shí)也不要著急，腎結(jié)石也會(huì)出現(xiàn)這種情況。但需提醒的是，長(zhǎng)期不規(guī)則的血尿就要引起注意了，不能排除膀胱病變的可能。

尿白細(xì)胞

尿白細(xì)胞和尿紅細(xì)胞一樣也出現(xiàn)在干化學(xué)定性和定量?jī)蓚€(gè)部分。正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過5個(gè)；異常時(shí)，尿中含有大量白細(xì)胞。通常腎臟疾病可以通過尿常規(guī)初篩發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)尿白細(xì)胞增多，考慮存在尿路感染、膀胱炎、急性腎盂腎炎。尿白細(xì)胞超標(biāo)的程度越高，感染的程度也就越重。

尿路感染是指病原體在尿路中異常繁殖所致的感染性疾病，多見于育齡期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。老年女性患者出現(xiàn)尿液感染要多加注意，一定要規(guī)范治療，否則很容易出現(xiàn)反復(fù)感染的情況。

此外，尿常規(guī)中尿干化學(xué)部分還有其他指標(biāo)，如尿亞硝酸鹽陽性，見于膀胱炎、腎盂腎炎等；尿膽原（URO或UBG）、尿膽紅素（U-BIL）是體內(nèi)膽紅素代謝的產(chǎn)物，提示溶血性黃疸、梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸；尿比重，提示腎臟的濃縮功能；尿酸堿度，反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。

尿常規(guī)定量部分還會(huì)出現(xiàn)尿結(jié)晶的報(bào)告，結(jié)晶檢驗(yàn)的意義在于大量出現(xiàn)時(shí)可引起腎損傷或腎損害，需要及時(shí)正確識(shí)別加以干預(yù)治療。結(jié)晶分為生理性結(jié)晶和病理性結(jié)晶。生理性結(jié)晶多來至食物及機(jī)體鹽類的正常代謝產(chǎn)生的各種酸性產(chǎn)物，一般無臨床意義；病理性結(jié)晶是由各種病理因素，在尿液中出現(xiàn)或是由于某種藥物在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶，需要由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合具體疾病作出判斷。

最后，我們?cè)僦v一下怎樣留取一個(gè)合格的尿液標(biāo)本：（1）應(yīng)該留取新鮮小便，以清晨第一次尿?yàn)橐?，較濃縮，人體的各指標(biāo)穩(wěn)定，便于參照。需提醒的是，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，超過時(shí)間尿液里的成分會(huì)發(fā)生變化，從而影響到相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。急診患者可隨時(shí)留取。（2）尿液樣本留取容器應(yīng)選擇清潔有蓋的，容器上要有患者信息的標(biāo)識(shí)。尿量應(yīng)大于10ml，少于10ml會(huì)影響尿液人工鏡檢結(jié)果的準(zhǔn)確性，尿液接收窗口也會(huì)因?yàn)槟蛞毫可俣蠡颊咧匦铝羧∧蛞?。?）女性患者月經(jīng)期尿液標(biāo)本受血液污染，需要告知臨床醫(yī)生，在其同意后才可檢測(cè)，醫(yī)生拿到尿常規(guī)報(bào)告會(huì)剔除干擾的相關(guān)指標(biāo)。（4）采集嬰幼兒標(biāo)本時(shí)，注意避免糞便等其他物質(zhì)混入，影響檢測(cè)。