中醫(yī)辨證治結(jié)核性胸膜炎

王豪

本病屬中醫(yī)“懸飲”“咳嗽”“脅痛”等范疇，多因先天稟賦不足，后天失調(diào)，病后失養(yǎng)，營養(yǎng)不良，情志內(nèi)傷，過度勞累，在中氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，感染癆蟲，侵及胸膜形成的病變。癆蟲灼傷陰液致氣血淤滯，絡(luò)脈不和為病，初期急發(fā)者多責(zé)之于肝肺、痰飲，病性屬實(shí)；而病久必邪戀正損，可見淤滯胸脅、陰虛火旺等虛實(shí)夾雜或正虛之證。本病病位在少陽胸膜，臟腑可涉及肺、脾、腎，臨床需辨證施治。

邪郁少陽證

主癥：寒熱往來，身熱起伏，汗少或熱出不解，干咳，氣急胸脅刺痛，或呼吸轉(zhuǎn)側(cè)加重，口苦咽干，舌苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。

治法：和解疏利。

方藥：柴枳半夏湯加減。柴胡、黃芩、百部、青天葵各10克，法半夏、青蒿、赤芍、瓜蔞皮各15克，郁金8克，桔梗、炙甘草各5克。

加減：氣急甚者加桑白皮、葶藶子各15克；熱出不解可加佩蘭15克，蔻仁10克；脅痛明顯者加用玄胡索。

飲留胸脅證

主癥：胸脅脹滿疼痛，以脅下為主，呼吸、咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)時明顯，惡寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣緊，不能平臥，舌苔白膩，脈沉弦。

治法：宣肺蠲飲。

方藥：蠲飲湯加減。葶藶子、石韋、澤瀉、茯苓皮各15克，葦莖、法半夏、郁金、桑白皮、黃芩各10克，炙麻黃、陳皮各5克。

加減：脅痛明顯者加郁金、玄胡索各15克；胸悶甚者加瓜蔞皮15克，款冬花10克。

痰熱內(nèi)蘊(yùn)證

主癥：發(fā)熱，頭痛，有汗，氣促，咳嗽，痰色黃稠難排，胸悶胸痛，口干口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰。

方藥：清金化痰湯加減。浙貝母、桑白皮、麥冬、瓜蔞皮各15克，梔子、葶勞子、黃芩、知母各10克，橘紅、桔梗各5克。

加減：頭痛明顯者加蔓荊子15克，藁本10克；痰黏難咯者，加天竺黃、海浮石各10克，蒲公英20克。

痰淤互結(jié)證

主癥：胸脅疼痛，胸悶不舒，呼吸欠順暢，脅部刺痛，固定不移，咳嗽，咯痰，甚至胸廓畸形、下陷，舌暗，苔膩，邊有淤斑，脈弦澀。

治法：化淤寬胸，通絡(luò)止痛。

方藥：血府逐淤湯加減。赤芍、桃仁各12克，生地黃、川牛膝、紅花各9克，貝母、瓜蔞、當(dāng)歸各15克，桔梗、枳殼、川芎各6克，柴胡8克，甘草3克。

加減：脅痛甚者加廣郁金、降香各10克；胸悶、苔膩者加半夏10克，陳皮12克。

陰虛內(nèi)熱證

主癥：干咳，無痰，痰少不爽，口干咽燥，午后潮熱、盜汗，五心煩熱，胸脅悶痛，形體消瘦，舌尖紅，苔少，或舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：沙參麥冬湯加減。桑葉、扁豆、天花粉、地骨皮、玄參、沙參各15克，玉竹、麥冬各10克，甘草5克。

加減：咳痰者加川貝母、甜杏仁各10克；盜汗甚者加烏梅6克，癟桃干10克。

【中成藥治療】

1.肺結(jié)核丸，每次9克，每日3次，適用于脅痛見陰虛火旺證者。

2.和絡(luò)舒肝膠囊，每次5粒，每日3次，飯后溫開水送服或遵醫(yī)囑，適用于脅痛之血淤氣滯作痛者。

3.復(fù)方蛇膽川貝末，每次1～2瓶，每日3次，適用于痰熱郁肺型。