并不少見的兒童眩暈

謝書華

認(rèn)識兒童眩暈常見的表現(xiàn)

兒童眩暈癥在早期會出現(xiàn)耳鳴、耳悶、頭暈，并伴隨惡心、多汗、四肢發(fā)涼等癥狀。常見癥狀包含了步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐、眼球震顫。部分孩子會出現(xiàn)一些不明原因的驚嚇，頭暈不適，沒有明顯誘因突然摔跤，運(yùn)動能力發(fā)育明顯遲緩，可以看到他們和正常的兒童之間存在著極大的差異，在運(yùn)動過程中總是會不自覺地想要去手扶周邊的固體物體。

常見于以下幾種疾病：兒童前庭型偏頭痛、兒童良性陣發(fā)性眩暈、前庭神經(jīng)炎和中耳炎。

1.兒童前庭性偏頭痛

兒童前庭性偏頭痛具有反復(fù)和周期性發(fā)作的特點(diǎn)，眩暈持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日不等，超過一半的患兒在眩暈發(fā)作前和發(fā)作過程中出現(xiàn)偏頭痛的癥狀，發(fā)病過程中常伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲等不適。部分患兒有偏頭痛家族史，部分患兒可有周期性腹痛和腹瀉。

2.兒童良性陣發(fā)性眩暈

患兒這種情況常是無先兆的突然旋轉(zhuǎn)性的眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘或者數(shù)小時不等。發(fā)作期間孩子不能獨(dú)自站立，會有面色蒼白、耳鳴、出汗、惡心、嘔吐、炎癥等情況出現(xiàn)，首次發(fā)作常見于4歲以內(nèi)的兒童群體，常見的發(fā)病年齡集中在16個月到12歲之間，好發(fā)于6歲左右。大約每5個頭暈眩暈的患兒中就有1個患兒是這類情況。此癥可自行緩解，發(fā)作期間意識始終清醒，眩暈過后則恢復(fù)完全正常。

3.前庭神經(jīng)炎

此病常見于5歲以上的兒童和青少年，近一半的患兒有上呼吸道感染史，此外還與腮腺炎、EB病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)，患兒表現(xiàn)為嚴(yán)重的眩暈，身體失衡容易傾向患側(cè)，伴有眼震、惡心嘔吐，可持續(xù)數(shù)小時和數(shù)天。通常無聽力損失。

4.中耳炎

我們?nèi)硕譃橥舛?、中耳和?nèi)耳3個部分，中耳的炎癥很容易波及內(nèi)耳的前庭感受器，就可能產(chǎn)生眩暈。兒童由于咽鼓管短而寬的特點(diǎn)，當(dāng)遇上呼吸道感染及鼻炎、鼻竇炎疾病，或身體抵抗力下降等情況，中耳炎發(fā)病率較成人高。

“問診”在兒童眩暈的診斷中非常重要

兒童眩暈診斷主要依靠排除法和詳細(xì)的病史。部分兒童眩暈的發(fā)作能夠找到明確誘因，例如疲勞、發(fā)熱、應(yīng)激反應(yīng)、玩蹺蹺板、轉(zhuǎn)圈，一些感染因素也可能會誘發(fā)前庭神經(jīng)炎；學(xué)?；蛘呱鐣h(huán)境中的壓力則會造成兒童精神性眩暈。但是，大部分的眩暈是沒法找到明確原因的。而眩暈對兒童來講是一個相對抽象的概念，他們無法準(zhǔn)確描述出這種狀況，所以在進(jìn)行相關(guān)診斷的過程中，“詢問”是非常重要的，可以先用舉例的方式讓孩子明確“眩暈”的體驗(yàn)，再詢問孩子的感受。當(dāng)然，最終還是要借助相關(guān)的檢查。

檢查是診斷的基礎(chǔ)，可行一般的全身檢查和耳鼻喉?？茩z查、聽力學(xué)檢查、前庭功能檢查等。還可行腦電圖檢查、腦磁共振和顳骨CT檢查。其中最主要的就是前庭功能檢查。前庭系統(tǒng)是人類發(fā)育早期最可能對外界刺激應(yīng)答的系統(tǒng)，是參與人類平衡、眼球運(yùn)動、姿勢等調(diào)節(jié)的一整套系統(tǒng)，前庭系統(tǒng)的功能障礙可導(dǎo)致眩暈、頭暈、視物晃動、走路不穩(wěn)、平衡不佳、傾倒感、路面起伏不穩(wěn)感、如坐舟船感等癥狀。人類前庭系統(tǒng)的發(fā)育在1歲后基本完成，5歲以上的兒童能夠配合大部分的前庭功能檢查，所以兒童開展前庭檢查是非?？尚械摹Ｇ巴サ臋z查主要包含視頻頭脈沖試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、前庭雙溫試驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位。兒童咽鼓管功能障礙及中耳炎的患病率明顯高于常人，所以在理想條件下，中耳功能檢查需要放在前庭功能檢查前進(jìn)行。對于存在中樞前庭征象的患兒要進(jìn)行頭顱MR檢查，排除腦腫瘤、腦炎、畸形和其他一些相關(guān)的疾病。

規(guī)范治療能讓孩子盡早恢復(fù)

眩暈會嚴(yán)重影響兒童身心健康以及生活學(xué)習(xí)，但兒童眩暈大部分情況下是良性的，多數(shù)兒童經(jīng)過有效治療后，后期的恢復(fù)都很好，尤其是病因明確的患兒。正確的診斷疾病不僅能夠避免不必要的檢查，減輕父母的焦慮，也是治療成功的關(guān)鍵所在。所以一旦兒童有相關(guān)的眩暈癥狀，要盡早來到醫(yī)院接受醫(yī)生的診療，然后對癥治療，讓孩子可以盡快恢復(fù)。

1.藥物治療

由于兒童的特殊性，用藥需慎之又慎，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以控制或減輕癥狀，減少發(fā)作。如激素類藥可控制炎癥引起的眩暈，血管擴(kuò)張藥可改善供血不足導(dǎo)致的眩暈、耳鳴、惡心等。

2.前庭康復(fù)訓(xùn)練

有研究表明，前庭功能訓(xùn)練對于改善眩暈癥狀及發(fā)作均有益處，因此在緩解期應(yīng)鼓勵患兒積極進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，通過前庭康復(fù)訓(xùn)練來促進(jìn)前庭代償，從而改善眩暈、頭暈和走路不穩(wěn)。

3.認(rèn)知行為療法

患兒家長首先應(yīng)放松情緒，在積極藥物治療和前庭康復(fù)訓(xùn)練的同時，給患兒提供良好的外部環(huán)境，督促其建立規(guī)律的生活和合理的飲食，減輕其學(xué)習(xí)和生活上的壓力，這樣也能夠防止因壓力過大而誘發(fā)眩暈頻繁發(fā)作。

而要預(yù)防兒童眩暈的出現(xiàn)，應(yīng)在生活層面給予高度關(guān)注。

首先，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。盡量避免或少進(jìn)食咖啡、奶酪、蛋糕、紅棗、堅果、巧克力、任何市售飲料、方便食品、香腸、紅腸、咸肉等。當(dāng)然，飲食不是絕對禁忌，注意適當(dāng)減少即可。

其次，家長要給孩子的成長提供一個和諧溫馨的家庭環(huán)境，避免孩子在家庭環(huán)境中出現(xiàn)緊張焦慮等情緒。要督促孩子養(yǎng)成良好的習(xí)慣，早睡早起，飲食規(guī)律。

另外，要引導(dǎo)孩子參加運(yùn)動，加強(qiáng)鍛煉，多到戶外走一走，親近大自然，減少看電視、電腦的時間，更不要讓孩子長期低頭玩手機(jī)、打游戲。

總之，兒童眩暈雖然較成人少見，但發(fā)病率并不低，而且會導(dǎo)致兒童運(yùn)動能力發(fā)育慢、學(xué)習(xí)障礙、姿勢控制能力差等。同時，由于兒童無法進(jìn)行準(zhǔn)確的主訴描述，兒童眩暈的診治對家長和醫(yī)生均是不小的挑戰(zhàn)。因此，需要家長了解兒童眩暈的常見表征，隨時關(guān)注兒童的身體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。眩暈發(fā)作時，要對眩暈的整體發(fā)作過程和動態(tài)細(xì)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的把控，圍繞眩暈前孩子所吃的食物和具體的生活事件，形成一份完整的眩暈記錄，包括眩暈發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)癥狀、誘發(fā)和緩解因素，這樣的記錄能夠?yàn)樵\療提供極大的幫助。