紫云膏聯(lián)合地奈德乳膏對慢性濕疹患者EASI評分及皮損面積的影響

于 男,陶 陽,朱 忠

江西省南昌市洪都中醫(yī)院/江西省針灸醫(yī)學(xué)臨床研究中心/南昌市長蛇灸效應(yīng)機制和督脈特異性重點實驗室:1.外科;2.皮膚科,江西南昌 330000

慢性濕疹為皮膚科常見病,有病程長及易反復(fù)的特點,不同程度的皮膚紅斑、丘疹、糜爛、苔蘚化等皮損樣改變是患者的主要臨床表現(xiàn),同時伴有劇烈癢感,嚴重影響患者的身心健康[1]?，F(xiàn)階段,臨床治療慢性濕疹多采取激素外用療法,其中地奈德乳膏為常用糖皮質(zhì)激素,可抑制組織炎癥反應(yīng),減輕慢性濕疹所致的紅斑或瘙癢癥狀,但長期使用存在諸多不良反應(yīng),臨床應(yīng)用存在一定的局限性[2-3]。中醫(yī)外治法直接作用于皮損部位,可迅速緩解慢性濕疹患者的癥狀,其中紫云膏中含有紫草、當歸及豚脂等,有抗炎抑菌、促進肉芽組織生長及傷口愈合的作用[4]。基于此,本研究將重點觀察紫云膏、地奈德乳膏聯(lián)合治療慢性濕疹的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2021年1月至2022年6月南昌市洪都中醫(yī)院收治的慢性濕疹患者80例分為觀察組和對照組,每組40例。(1)納入標準:符合慢性濕疹的診斷標準[5];病程≥6個月。(2)排除標準:既往有精神病史;妊娠期、哺乳期婦女;伴心腦血管疾病;皮損嚴重感染;伴嚴重糖尿病;合并惡性腫瘤。觀察組中男24例,女16例;病程6個月至5年,平均(1.73±0.25)年;年齡25～73歲,平均(41.65±5.88)歲。對照組中男25例,女15例;病程6個月至4年,平均(1.75±0.31)年;年齡24～72歲,平均(41.79±5.65)歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組 使用地奈德乳膏(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字號H20060725),將地奈德乳膏涂抹于患處,每天2次,連續(xù)用藥4周。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用本院自制紫云膏,組方為當歸100 g,紫草根100 g,黃蠟380 g,豚脂25 g,胡麻油1 000 g,根據(jù)皮損面積大小均勻涂抹,隔天1次,共治療4周。

1.3觀察指標 (1)治療效果:治療后,參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于濕疹的診斷標準,包括基本治愈(癥候積分減少>95%,癥狀消失、皮損消退)、顯效(癥候積分減少70%～95%,皮損基本消退,癥狀顯著好轉(zhuǎn))、有效(癥候積分減少50%～<70%,皮損有消退,癥狀好轉(zhuǎn))、無效(癥候積分降低<50%,癥狀、皮損無變化)。總有效=基本治愈+顯效+有效。(2)濕疹面積及嚴重程度指數(shù)(EASI)評分[7]、皮損面積:包括年齡、上肢、軀干受累表面積、頭頸部、紅斑、紅腫、瘙癢程度、苔蘚樣變及鱗屑等項目,EASI評分=上肢評分+下肢評分+頭頸評分+軀干評分,其中上肢評分=上肢面皮損面積×上肢面皮損嚴重程度×0.2;頭頸評分=頭頸面皮損面積×頭頸面皮損嚴重程度評分×0.1;下肢評分=下肢面皮損面積×下肢面皮損嚴重程度評分×0.5;軀干評分=軀干面皮損面積×軀干面皮損嚴重程度評分×0.3。采用數(shù)碼技術(shù)攝像法測定兩組患者治療前后的皮損面積,皮損面積及嚴重程度指數(shù)越大,癥狀越嚴重。(3)不良反應(yīng):統(tǒng)計對比兩組瘙癢加重、局部紅斑、色素沉著情況。(4)生活質(zhì)量:治療前后,采用WHO生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)評分[8]評估患者生活質(zhì)量,包括4個維度,26個條目,采用1～5分5級評分法,總分130分,分值越高,生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%(38/40),高于對照組的77.50%(31/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2治療前后兩組EASI評分及皮損面積比較 治療后兩組EASI評分及皮損面積均較治療前降低,且觀察組較對照組更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但治療前兩組EASI評分及皮損面積比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組EASI評分、皮損面積比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(4/40),對照組為5.00%(2/40),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4治療前后兩組生活質(zhì)量比較 治療后兩組WHOQOL-BREF評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但治療前兩組WHOQOL-BREF評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討 論

慢性濕疹的病因較為復(fù)雜,可能與個人體質(zhì)、氣候變化、飲食及環(huán)境等因素有關(guān),局部皮損及陣發(fā)性瘙癢為患者的主要臨床表現(xiàn),該病對患者的日常生活及工作造成嚴重的影響[9]。臨床多采用糖皮質(zhì)激素來改善慢性濕疹患者的臨床癥狀,其中地奈德乳膏為常用糖皮質(zhì)激素,有抗炎、止癢及減少滲出的作用,可抑制組織的炎癥反應(yīng),減輕患者的臨床癥狀[10]。同時地奈德乳膏可預(yù)防細胞免疫反應(yīng),阻斷免疫應(yīng)答過程,改善患者的臨床癥狀,但長期使用地奈德乳膏可擴張毛細血管[11]。

中醫(yī)認為,慢性濕疹屬于“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇,與五臟失調(diào)、情志不暢、衛(wèi)表失和、飲食不當?shù)扔嘘P(guān),臟腑失調(diào)、先天稟賦不濟、皮膚腠理不暢、內(nèi)傷失養(yǎng)等,易受濕、熱、風邪入侵,引起濕疹等各種皮損癥狀,治療應(yīng)以清熱解毒、祛風止癢為主[12]。紫云膏方中紫草有涼血解毒、清熱涼血之效;當歸可養(yǎng)血活血;黃蠟可抗菌消炎、解毒止痛;豚脂可補虛潤燥、解毒;胡麻油可活血化瘀;全方合用,共奏清熱解毒、滋潤肌膚之效。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率[95.00%(38/40)]高于對照組[77.50%(31/40)],治療后觀察組EASI評分、皮損面積低于對照組,WHOQOL-BREF評分高于對照組,說明慢性濕疹患者采用紫云膏聯(lián)合地奈德乳膏治療效果滿意,可有效降低EASI評分,縮小皮損面積,提高患者生活質(zhì)量。分析原因:紫云膏中紫草根含有紫草素,可通過抑制慢性濕疹皮損組織中的細胞間黏附分子(ICAM-1)、P物質(zhì)(SP)及神經(jīng)激肽1受體(NK-1R)表達,繼而抑制肥大細胞脫顆粒,緩解慢性濕疹的癥狀,縮小皮損面積[13]。當歸中含有藁本內(nèi)脂、煙酸、有機酸等,當歸多糖及其衍生物可激活補體系統(tǒng),刺激細胞因子形成,調(diào)節(jié)免疫功能,并可促進血液循環(huán),提高代謝能力,延緩肌肉組織的萎縮[14]。同時紫云膏還具有促進肉芽組織生長、抑菌抗炎及修復(fù)的作用,促進創(chuàng)口愈合,縮小皮損面積,降低慢性濕疹患者的EASI評分,減輕臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量[15]。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[10.00%(4/40)]與對照組[5.00%(2/40)]比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明慢性濕疹患者采用紫云膏聯(lián)合地奈德乳膏治療并未增加不良反應(yīng),安全性好。

綜上所述,慢性濕疹患者采用紫云膏聯(lián)合地奈德乳膏治療效果滿意,可有效降低EASI評分,縮小皮損面積,提高生活質(zhì)量,且未增加不良反應(yīng),安全性好。