音樂(lè)治療：用音樂(lè)拯救孤獨(dú)的靈魂

余倩 | 北京師范大學(xué)校醫(yī)院精神心理門診主治醫(yī)師、中級(jí)心理治療師

1998年，美國(guó)著名音樂(lè)治療學(xué)家布魯西亞（Bruscia）將音樂(lè)治療定義為“一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，其中治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展的治療關(guān)系，幫助患者達(dá)到健康目的”。

音樂(lè)治療學(xué)源于音樂(lè)學(xué)后融合醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)為一體的新發(fā)展學(xué)科，具有音樂(lè)欣賞之外的發(fā)展和運(yùn)用。音樂(lè)治療學(xué)以音樂(lè)的實(shí)用性為基礎(chǔ)，結(jié)合中、西醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理健康評(píng)估，系統(tǒng)地、有計(jì)劃地、有目的地運(yùn)用音樂(lè)聲波能量與人體內(nèi)細(xì)胞和諧共振來(lái)治療各種疾病。音樂(lè)治療則是音樂(lè)治療學(xué)的實(shí)際應(yīng)用，音樂(lè)治療師或醫(yī)護(hù)工作者利用音樂(lè)元素直接或輔助相應(yīng)的癥狀進(jìn)行治療，改善人類自身的健康狀況、身體功能，緩解或解決病人的生理及心理問(wèn)題。

音樂(lè)治療的發(fā)展

第二次世界大戰(zhàn)期間，用特定的音樂(lè)安撫傷兵情緒，對(duì)降低死亡率有一定效果。戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，國(guó)外許多醫(yī)院都與音樂(lè)家合作進(jìn)行臨床治療。音樂(lè)治療早已在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家成為熱門職業(yè)，僅美國(guó)就有80余所高校開設(shè)音樂(lè)治療專業(yè)，近萬(wàn)名擁有執(zhí)業(yè)資格的音樂(lè)治療師。

1980年，美國(guó)知名音樂(lè)治療專家劉邦瑞赴我國(guó)中央音樂(lè)學(xué)院授課，首次正式將國(guó)外音樂(lè)治療理念引進(jìn)中國(guó)，從此音樂(lè)治療在我國(guó)普及發(fā)展。1981年，某醫(yī)院采用音樂(lè)治療和傳統(tǒng)針灸治療相結(jié)合的方法，首次實(shí)現(xiàn)了該領(lǐng)域與中國(guó)傳統(tǒng)文化的融合。1989年，中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)成立，每?jī)赡昱e行一次學(xué)術(shù)活動(dòng)，推動(dòng)了我國(guó)音樂(lè)治療專業(yè)的發(fā)展。迄今為止，在我國(guó)開展音樂(lè)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)200家，不到30年時(shí)間取得了飛速發(fā)展。

音樂(lè)治療的類型包括個(gè)人或團(tuán)體治療，主動(dòng)性或被動(dòng)性治療。在個(gè)人治療中，患者可獨(dú)自進(jìn)行音樂(lè)治療或與治療師交流進(jìn)行音樂(lè)治療；在團(tuán)體治療中，音樂(lè)治療同時(shí)應(yīng)用于兩名或更多患者。在主動(dòng)性音樂(lè)治療中，患者即興演奏樂(lè)器、歌曲創(chuàng)作及歌唱，積極參與音樂(lè)創(chuàng)作的過(guò)程；被動(dòng)性音樂(lè)治療則指患者進(jìn)行音樂(lè)聆聽與欣賞，側(cè)重于感知和體驗(yàn)音樂(lè)。

在不同的時(shí)間，依據(jù)個(gè)體的生理、心理狀態(tài)和情緒，音樂(lè)會(huì)引發(fā)患者的獨(dú)特體驗(yàn)，收聽喜歡和熟悉的音樂(lè)會(huì)使患者放松，降低焦慮。因此，識(shí)別患者喜歡的音樂(lè)類型非常重要。

音樂(lè)治療的作用機(jī)制

音樂(lè)治療促進(jìn)抑郁癥康復(fù)的作用機(jī)制尚不明確，目前可以從生理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)影像學(xué)以及社會(huì)心理學(xué)幾個(gè)方面進(jìn)行解釋。

音樂(lè)可啟動(dòng)腦干反應(yīng)，繼而調(diào)節(jié)心率、脈搏、血壓、體溫、皮膚電傳導(dǎo)和肌肉張力。輕松的音樂(lè)可以改善壓力所引起的心率和血壓升高，調(diào)整呼吸節(jié)律，降低肌肉僵硬度，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮機(jī)體的潛能，調(diào)節(jié)情緒，隨著身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，心理狀態(tài)隨之改善。

神經(jīng)內(nèi)分泌研究。音樂(lè)干預(yù)可減少由壓力引起的腎上腺交感神經(jīng)激活，影響腎上腺素、去甲腎上腺素和內(nèi)啡肽濃度，在機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激后，音樂(lè)能有效抑制體內(nèi)唾液皮質(zhì)醇的過(guò)多分泌，促進(jìn)身心平衡。此外，音樂(lè)治療可引起分泌型免疫球蛋白A（sIgA）濃度增加，高水平的sIgA會(huì)對(duì)人體發(fā)揮積極作用，有助于降低壓力，疏泄負(fù)性心理能量，產(chǎn)生積極的心理感受。

神經(jīng)影像學(xué)研究。音樂(lè)治療可激活中腦邊緣“獎(jiǎng)賞通路”，包括大腦的“獎(jiǎng)賞”區(qū)域腹側(cè)紋狀體（VS）和杏仁核等。音樂(lè)可引起皮層下邊緣結(jié)構(gòu)及額葉皮層區(qū)域產(chǎn)生積極感覺(jué)及功能改變，刺激皮層神經(jīng)并提高其興奮性，消除心理緊張狀態(tài)，放松心情。

社會(huì)心理研究。抑郁癥與低水平的社會(huì)融合、社會(huì)支持及社會(huì)互動(dòng)相關(guān)。音樂(lè)治療有助于參與者體驗(yàn)非語(yǔ)言的社會(huì)接觸和親密狀態(tài)，并脫離孤立的社會(huì)感受。音樂(lè)作為一種節(jié)奏活動(dòng)，可以提高社會(huì)凝聚力，加強(qiáng)社會(huì)聯(lián)系。當(dāng)人們專注于欣賞音樂(lè)中的振動(dòng)、旋律、和聲、音色和節(jié)奏時(shí)，環(huán)境中的不良刺激感受及其他噪聲會(huì)被阻隔，從而達(dá)到治療效果。此外，作為一種支持性干預(yù)措施，音樂(lè)治療可滿足個(gè)體的功能水平，改善認(rèn)知和溝通，促進(jìn)社會(huì)和情感康復(fù)，并且在超出癥狀或疾病的基礎(chǔ)上建立有意義的生活，提高情緒調(diào)節(jié)能力，緩解抑郁。

音樂(lè)治療的實(shí)踐效用

我們以新冠肺炎疫情防控期間北京師范大學(xué)大學(xué)生重度抑郁癥患者自殺危機(jī)狀況分析（校醫(yī)院精神心理門診）。2022年5月15日至6月5日在新冠肺炎疫情校園封控期間，校醫(yī)院精神心理門診共接診35例重度抑郁癥患者。男生10人、女生25人，男女比例為2：5，男生就診比例較封控前增加。

與封控前對(duì)比呈現(xiàn)出了新的特點(diǎn)。一是重度抑郁癥患者人數(shù)較封控前有所增加。二是臨床癥狀較前加重。其中新增的10例患者由于病恥感，無(wú)校醫(yī)院就診經(jīng)歷，在疫情封控期間其病情均由中度轉(zhuǎn)為重度，在校醫(yī)院復(fù)診的25例患者也因疫情封控導(dǎo)致病情較前加重，以上35例患者在這20天里就診頻次數(shù)均較前增加2倍，均伴有頻繁的自殺觀念。院系以文科多發(fā)，年級(jí)以大一、大三、大四、研一、研三、博二多發(fā)。

三是頻繁的自殺觀念均較前加重，自殘行為較封控前加重。其中10例患者自殘行為較前加重自訴情緒易激惹、想大哭用小刀劃肢體、用身體撞墻、用煙頭燙傷身體等，部分患者自訴此行為可以幫助其緩解情緒。

自殺原因分析。自殺是指自愿地、有意識(shí)地結(jié)束自己生命的行為，自殺已經(jīng)成為高校學(xué)生非正常死亡的重要原因。自殺是一個(gè)復(fù)雜的病理性行為，影響因素眾多，包括：人格認(rèn)知、家庭背景、文化社會(huì)、生活環(huán)境等。

一是環(huán)境因素。新冠肺炎疫情封控期間，大學(xué)生缺少正常的社交活動(dòng)，宿舍關(guān)系壓抑、負(fù)性情緒感染、拒絕社交、多疑等不良的負(fù)性情緒積壓直至悲觀失望、易激惹、看不到生活的希望、對(duì)人生失去信心，從而導(dǎo)致自殘自殺。

二是不良的認(rèn)知行為狀態(tài)。重度抑郁癥患者在封控的環(huán)境中，不良認(rèn)知導(dǎo)致自卑自責(zé)進(jìn)一步加重，負(fù)性情緒綁架了與當(dāng)下的鏈接，進(jìn)一步引起專注力下降、記憶力下降、行動(dòng)力下降，再次產(chǎn)生自我沖突。病恥感進(jìn)一步加劇，拒絕社交。部分患者采用酗酒、吸煙、自殘等方式緩解情緒。

三是患者均有家庭壓力，父母關(guān)系不和，童年生活環(huán)境較壓抑?；疾『蟮貌坏郊彝サ闹С郑睦韽?fù)原力差，缺乏歸屬感，出現(xiàn)自卑自責(zé)的認(rèn)知行為模式。

四是畢業(yè)就業(yè)壓力增加。疫情封控導(dǎo)致無(wú)法正常參加社會(huì)就業(yè)招聘，改為線上招聘導(dǎo)致有效就業(yè)崗位數(shù)量明顯下降，線上應(yīng)聘成功率要遠(yuǎn)低于面對(duì)面的線下招聘。學(xué)生就業(yè)壓力增大，加重了焦慮抑郁狀態(tài)。

五是軀體不適。重度抑郁患者常伴有軀體不適：緊張、胸悶、氣短、頭暈、頭痛、肢體疼痛、胃部不適、腹瀉或便秘、尿頻等，以上癥狀加重了患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

自殺危機(jī)干預(yù)建議。一是加強(qiáng)心理健康調(diào)查，對(duì)存在心理危機(jī)的學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。打開當(dāng)事人的心結(jié)，如果沒(méi)有找到當(dāng)事人的問(wèn)題所在，盲目進(jìn)行干預(yù)，只會(huì)讓當(dāng)事人更加抗拒，效果適得其反。要了解重度抑郁癥學(xué)生的家庭背景、成長(zhǎng)歷程，建立心理健康電子檔案。學(xué)工部、心理健康咨詢中心、校醫(yī)院三方聯(lián)動(dòng)，共同干預(yù)。

二是為重度抑郁癥學(xué)生提供情緒表達(dá)空間，使其不良情緒得以合理宣泄，以免導(dǎo)致破壞性行為的爆發(fā)。為重度抑郁癥學(xué)生定期開展團(tuán)體活動(dòng)，比如正念認(rèn)知治療、音樂(lè)、舞動(dòng)、心理劇等行為藝術(shù)表達(dá)治療。

三是開展心理健康知識(shí)講座，讓學(xué)生樹立起自尊、自愛(ài)、自強(qiáng)的信念，正確面對(duì)生活中的困難，建立良好的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制，學(xué)會(huì)挫折后的自我救助和自我治療。

四是利用校園信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立學(xué)生身心健康電子信息化服務(wù)系統(tǒng)。增加心理健康網(wǎng)絡(luò)教育，利用多媒體的交互、擴(kuò)充、虛擬、再現(xiàn)等特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)心理健康教育內(nèi)容從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)、從平面到立體的轉(zhuǎn)化，比如把身心健康知識(shí)設(shè)置成有獎(jiǎng)勵(lì)的游戲闖關(guān)模式，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)獲取較為全面的知識(shí)。

五是改善社會(huì)普遍的精神心理診療流程，個(gè)體化綜合辨證論治，用心理、社會(huì)、生物醫(yī)學(xué)模式綜合進(jìn)行干預(yù)。預(yù)防大于治療，對(duì)于輕中度患者要以心理治療為主、藥物為輔。增加心理免疫能力，減少?gòu)?fù)發(fā)的次數(shù)。

六是學(xué)校出面增加就業(yè)機(jī)會(huì)，為畢業(yè)生源推介崗位，講解求職應(yīng)聘核心技巧，并提供簡(jiǎn)歷修改等服務(wù)。針對(duì)應(yīng)屆生簽約手續(xù)辦理，往屆生報(bào)到證辦理，戶口、檔案遷出等提供就業(yè)一條龍服務(wù)，減緩學(xué)生的就業(yè)壓力。

音樂(lè)治療在危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用

五行音樂(lè)治療。該治療在中國(guó)與東亞部分國(guó)家使用比較廣泛。根據(jù)五種民族調(diào)式（宮、商、角、徵、羽）、五臟（心、肝、脾、肺、腎）、五行（金、木、水、火、土）的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行治療，并調(diào)節(jié)人體氣血預(yù)防疾病。1990年中華醫(yī)學(xué)音像出版《五行音樂(lè)》磁帶，包含12種不同種類歌曲，在日本、韓國(guó)廣泛發(fā)行。日本大阪音樂(lè)治療學(xué)校將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論納為基本課程，借鑒我國(guó)陰陽(yáng)五行學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)等學(xué)科。韓國(guó)《音樂(lè)月刊》刊登有關(guān)我國(guó)《陰陽(yáng)五行》相關(guān)文章。

五行音樂(lè)治療可增加腫瘤患者分泌垂體后葉催產(chǎn)素，從而減少疼痛感。張學(xué)真運(yùn)用五行音樂(lè)治療辨證治療II型糖尿??；周象賢觀察音樂(lè)經(jīng)絡(luò)穴位對(duì)減壓產(chǎn)生數(shù)值的變化，發(fā)現(xiàn)宮調(diào)式音樂(lè)與正羽調(diào)式音樂(lè)對(duì)緩解人體壓力具有良好效果；楊宇飛經(jīng)過(guò)十年實(shí)驗(yàn)與臨床研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂(lè)不僅可以有效改善惡性腫瘤患者的抑郁癥狀，還對(duì)臨床治療起到良好的輔助作用；鄭妙媚進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)將面部按摩與五行音樂(lè)節(jié)奏特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，有效改善內(nèi)臟功能、優(yōu)化精神狀態(tài)、實(shí)現(xiàn)美容效果。

五行音樂(lè)治療在抑郁癥患者出現(xiàn)自殺危機(jī)時(shí)能起到很好的干預(yù)效果，抑郁癥患者常因疲乏、興趣喪失和睡眠障礙等導(dǎo)致生活質(zhì)量低下，因此改善患者的生活質(zhì)量尤為重要。五行音樂(lè)治療可增強(qiáng)患者的表達(dá)能力，改善焦慮、抑郁情緒和社會(huì)孤立狀況。

五行音樂(lè)選擇及實(shí)施方法。根據(jù)辨證結(jié)果、按以情勝情原理選取與患者情志相克的音樂(lè)，以情勝情即怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜制悲、悲勝怒。具體按如下方法選擇樂(lè)曲：以怒勝思選擇音樂(lè)《光明行》《玄天暖風(fēng)—角調(diào)陽(yáng)》，以思勝恐選擇音樂(lè)《梅花三弄》《黃庭驕陽(yáng)—宮調(diào)陽(yáng)》《玉液還丹—宮調(diào)陰》，以恐勝喜選擇音樂(lè)《寒江殘?jiān)隆贰斗?yáng)朗照—羽調(diào)陽(yáng)》，以喜制悲選擇音樂(lè)《喜相逢》《雨后彩虹—征調(diào)陰》，以悲勝怒選擇音樂(lè)《江河水》《晚霞鐘鼓—商調(diào)陽(yáng)》。音樂(lè)的音量由小逐漸增強(qiáng)、恰到好處，能有效減輕抑郁癥患者的自殺想法。

認(rèn)知層次的干預(yù)。采用音樂(lè)漸進(jìn)放松、音樂(lè)引導(dǎo)想象以及治療師言語(yǔ)交流相結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)。慢節(jié)奏、舒緩的音樂(lè)可以有效幫助患者進(jìn)行自我探索，結(jié)合“情緒ABC理論”，治療師與患者針對(duì)來(lái)訪者的事實(shí)、想法和情緒感受三個(gè)層面進(jìn)行討論，其中A是指?jìng)€(gè)體遇到的主要事實(shí)、行為、事件；B即個(gè)體對(duì)A的信念、觀點(diǎn)；C指事件造成的情緒結(jié)果?！扒榫wABC理論”認(rèn)為激發(fā)事件A（activating event）只是引發(fā)情緒和行為后果C（consequence）的間接原因，而引起C的直接原因，則是個(gè)體對(duì)激發(fā)事件A的認(rèn)知和評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的信念B（belief）。即人的消極情緒和行為障礙結(jié)果（C），不是由于某一激發(fā)事件（A）直接引發(fā)的，而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對(duì)它不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的錯(cuò)誤信念（B）所直接引起，這種錯(cuò)誤信念也稱為非理性信念。

當(dāng)患者處于創(chuàng)傷性回憶引起的負(fù)面情緒時(shí)，隨著音樂(lè)以及治療師的提示語(yǔ)引導(dǎo)，患者可以通過(guò)多種感覺(jué)通道相結(jié)合的方式，在音樂(lè)中打開第二視覺(jué)空間，與自己對(duì)話，結(jié)合正念幫助患者痛苦情緒脫敏、相關(guān)認(rèn)知重構(gòu)、生理警覺(jué)性下降。

治療過(guò)程中，音樂(lè)活動(dòng)主要針對(duì)情感和思想觀念來(lái)安排，強(qiáng)調(diào)暴露個(gè)人的思想、情感和人際間反應(yīng)方面的問(wèn)題。重點(diǎn)集中在“此時(shí)此地”的體驗(yàn)，以及治療師與患者之間的人際反應(yīng)過(guò)程。治療的目的是建立和促進(jìn)正確的行為模式，深化自我理解?；颊咴诖诉^(guò)程中可以自主學(xué)習(xí)心理壓力和緊張情緒的自我調(diào)節(jié)方法，提升自我控制、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的能力，改變不合理信念，將學(xué)到的專業(yè)放松方法在生活中活學(xué)活用，以最佳的身心狀態(tài)投入工作、生活和學(xué)習(xí)中。