• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    強(qiáng)直性脊柱炎患者與ChatGPT的對(duì)話實(shí)驗(yàn):患者教育的新方式

    2023-08-12 06:31:12陳一鳴劉健從承志李洋韓琦張先恒胡月迪
    關(guān)鍵詞:強(qiáng)直性脊柱炎人工智能

    陳一鳴 劉健 從承志 李洋 韓琦 張先恒 胡月迪

    【摘 要】 醫(yī)療資源的緊張限制了強(qiáng)直性脊柱炎患者與臨床醫(yī)生交流的時(shí)間,需要為強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床困擾尋找一種人工智能式的解決方案。模擬真實(shí)強(qiáng)直性脊柱炎患者與基于大型語言模型技術(shù)的聊天機(jī)器人ChatGPT進(jìn)行對(duì)話,內(nèi)容包括強(qiáng)直性脊柱炎患者所困擾的病因、癥狀、并發(fā)癥、預(yù)后、治療、用藥、生活調(diào)理等方面。ChatGPT以其相當(dāng)高的醫(yī)療水平,友善的交流態(tài)度,全面地回答了所設(shè)計(jì)的問題。將ChatGPT用于解答強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床問題是有效的,其能夠完成患者教育的任務(wù),緩解醫(yī)療資源的緊張。

    【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;ChatGPT;患者教育;人工智能;大型語言模型

    近來隨著復(fù)雜的大型語言模型(large language model,LLM)的發(fā)展,研究者們開始將目光投向其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用[1-2]。在臨床工作中,因?yàn)獒t(yī)療資源及其他因素的限制,臨床醫(yī)生沒有充足的精力和時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行臨床問題的教育[3]。本文主要討論將ChatGPT(一種最受歡迎的LLM)用于解答強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者臨床問題的可能以及局限性。筆者的目的是想使用ChatGPT優(yōu)化臨床工作的重復(fù)流程,緩解醫(yī)療資源的緊張,這將有益于每位患者。

    1 AS患者常存在的臨床問題

    AS是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性風(fēng)濕?。?-5]。在臨床工作中,筆者發(fā)現(xiàn)AS患者常存在的臨床問題主要有以下4個(gè)方面:①AS病因不明,部分患者在罹患本病后,通常都想要知道自己為何會(huì)患?。虎贏S起病緩慢、服藥時(shí)間長(zhǎng)、起效慢、病情時(shí)有反復(fù),患者經(jīng)常困擾于本病是否能夠治愈,自己還需要服用多久藥物,長(zhǎng)期治療是否會(huì)損害肝腎功能等;③阿達(dá)木單抗等生物制劑的出現(xiàn)和宣傳似乎為AS患者帶來了新的希望,但患者對(duì)自己目前病情是否適合使用生物制劑存在疑慮,對(duì)長(zhǎng)期使用生物制劑的效果和后果也存在疑

    慮;④作為一種慢性疾病,AS與生活方式密切相

    關(guān),患者經(jīng)常會(huì)問諸如豬肉、魚蝦等常見食物是否能吃,吸煙喝酒對(duì)病情是否有影響等問題。

    當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療資源仍然十分緊張,分級(jí)醫(yī)療制度目前還未見明顯成效[6]。優(yōu)秀的風(fēng)濕科大多存在于實(shí)力雄厚的三甲醫(yī)院,一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院因?yàn)閳?chǎng)地、資金等問題,甚至不會(huì)單獨(dú)建立風(fēng)濕科[7]。相比于呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等科室,風(fēng)濕科醫(yī)生數(shù)量是比較少的,且大多分布在大型三甲醫(yī)院中[8]。這導(dǎo)致風(fēng)濕病患者通常會(huì)選擇市級(jí)以上的三甲醫(yī)院就診,最終造成三甲醫(yī)院風(fēng)濕科的擁擠場(chǎng)面[9]。

    以AS為例,由于醫(yī)療資源的緊張,風(fēng)濕科醫(yī)生在看診時(shí),只能基本滿足患者的醫(yī)療需求[10]。但正如前文所述,AS患者心中存在許多疑問,他們需要得到解答,醫(yī)生也應(yīng)該多與患者交流,完成對(duì)患者的心理安慰[11]。但就現(xiàn)實(shí)來說,患者的問題都是風(fēng)濕科醫(yī)生反復(fù)聽過很多次的問題,風(fēng)濕科醫(yī)生沒有精力也沒有時(shí)間對(duì)這些問題(比如患者詢問是否能吃魚蝦)做出耐心答復(fù),否則將不能完成一天既定的門診任務(wù)[12]。同樣的情況也發(fā)生在風(fēng)濕科病房中。

    因此,亟待尋找一種能有效解答患者疑問,解放風(fēng)濕科醫(yī)生精力和時(shí)間的工具,這將有益于全體風(fēng)濕病患者。

    2 ChatGPT概述

    LLM是一種基于自然語言的人工智能(artificial intelligence,AI),它能像人類一樣思考和行動(dòng),以人類認(rèn)知的方式學(xué)習(xí)知識(shí)、理解知識(shí)、做出決策、解決問題[13]。LLM是使用大量有效文本數(shù)據(jù)(包括書籍、文章、網(wǎng)站等)訓(xùn)練出的,這種豐富文本的訓(xùn)練使LLM能夠生成高度連貫和仿真的文本[14]。LLM可以與用戶進(jìn)行實(shí)時(shí)的流暢對(duì)話,處理和響應(yīng)用戶的文字和意圖。LLM研究的目標(biāo)是創(chuàng)建具有系統(tǒng)能力的智能語言行為,最終用來改善生活的各個(gè)方面,比如醫(yī)療。

    OpenAI是一家由微軟(Microsoft)部分持股的美國(guó)公司,以開發(fā)尖端AI技術(shù)而聞名,尤其是自然語言處理,計(jì)算機(jī)視覺和智能機(jī)器人技術(shù)[15]。ChatGPT是由OpenAI使用570 GB的文本數(shù)據(jù)訓(xùn)練的,是能夠基于AI技術(shù)去理解并響應(yīng)用戶輸入的自然語言的LLM。它于2022年11月被推出(https://chat.openai.com),是目前最具有影響力的LLM,短短1個(gè)月內(nèi)就已被數(shù)百萬人使用,并迅速引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

    3 ChatGPT在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用

    目前,ChatGPT已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)

    域[16]。具體來說,其可用于為患者提供及時(shí)準(zhǔn)確的治療和護(hù)理信息,幫助緩解患者的困惑和焦慮;還可以指導(dǎo)有緊急病情的患者選擇正確科室,減輕急診科的負(fù)擔(dān),并使患者能夠更快地接受??浦委?。

    ChatGPT擁有非常專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。GILSON等[17]使用美國(guó)醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試考驗(yàn)ChatGPT,結(jié)果顯示,ChatGPT能夠通過該考試,并且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,ChatGPT擁有的醫(yī)學(xué)知識(shí)相當(dāng)于美國(guó)醫(yī)學(xué)院的三年級(jí)醫(yī)學(xué)生(美國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)制是4年,4年畢業(yè)后即可拿到醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,因此三年級(jí)的美國(guó)醫(yī)學(xué)生所擁有的醫(yī)學(xué)知識(shí)基本等同于醫(yī)學(xué)博士)。值得注意的是,該考試每次的試題都是原創(chuàng)的,包括醫(yī)學(xué)案例分析題,免疫學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)題,內(nèi)科、婦科、精神病學(xué)等??漆t(yī)學(xué)知識(shí)題,醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)等人文知識(shí)題。所以,ChatGPT并不是簡(jiǎn)單地通過相似文本的網(wǎng)絡(luò)搜索去應(yīng)對(duì)這些題,它是真正基于AI技術(shù)去分析題目、解答題目。

    GR?NEBAUM等[18]向ChatGPT提出一系列婦產(chǎn)科問題,評(píng)估該模型處理婦科臨床中相關(guān)問題的能力。結(jié)果表明,對(duì)于想要了解婦科領(lǐng)域中幾乎任何主題初步信息的用戶,ChatGPT都是有價(jià)值的。

    總之,已經(jīng)有大量醫(yī)學(xué)工作者在研究將ChatGPT用于臨床工作的可能性,包括婦科[18]、消化內(nèi)科[19]、圍麻醉期護(hù)理[20]等多種臨床場(chǎng)景。筆者總結(jié)了目前ChatGPT在臨床和研究場(chǎng)景中的用途:臨床實(shí)踐、公共衛(wèi)生知識(shí)的普及、科研工具。因此筆者開始猜測(cè),ChatGPT是否能應(yīng)用于AS

    患者?

    4 ChatGPT用于AS患者臨床問題中的可能性

    多年以來,大量的健康信息唾手可得的互聯(lián)網(wǎng)對(duì)患者產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。例如,搜索引擎是中國(guó)大部分人尋找醫(yī)療信息的第一站,患者對(duì)自身病情的擔(dān)憂驅(qū)動(dòng)著他們?nèi)ニ阉骷膊∠嚓P(guān)知識(shí)。搜索結(jié)果是搜索引擎的核心價(jià)值[21]。然而,這些搜索引擎的首頁推薦結(jié)果往往都是有害的醫(yī)療廣告和夸大其詞制造焦慮感的疾病知識(shí),最終目的是把患者引導(dǎo)去“莆田系”醫(yī)院或購(gòu)買“保健產(chǎn)品”[22]。據(jù)報(bào)道,常用搜索引擎的首頁推薦結(jié)果均出現(xiàn)含有絕對(duì)化用語、未取得醫(yī)療廣告審查證明等內(nèi)容的廣告[23]。

    除了搜索引擎,抖音等短視頻平臺(tái)是中老年人使用最為頻繁的娛樂APP[24]。根據(jù)2022年抖音數(shù)據(jù)報(bào)告,抖音日活躍用戶數(shù)超過4億(https://zhuanlan.zhihu.com/p/601773042)。據(jù)統(tǒng)計(jì),抖音知識(shí)科普類賬號(hào)中健康與醫(yī)療類占比14.1%,抖音前十熱門科普視頻中就有7條是醫(yī)療健康主題,每條視頻點(diǎn)贊數(shù)高達(dá)200萬次以上[24]。然而,抖音中充斥著參差不齊的醫(yī)療健康視頻,這些博人眼球的科普視頻誤導(dǎo)了缺乏醫(yī)療健康知識(shí)的普通人。究其根本,是這些科普賬號(hào)的運(yùn)營(yíng)者是以營(yíng)利為目的,所以視頻內(nèi)容總是在引導(dǎo)大眾付費(fèi)咨詢健康問題或購(gòu)買某些特定的“藥物”[25]。

    ChatGPT與傳統(tǒng)的搜索引擎和短視頻平臺(tái)不同,它并不主動(dòng)引導(dǎo)用戶,給出的內(nèi)容取決于用戶詢問的問題;并且ChatGPT分為免費(fèi)版和付費(fèi)版。免費(fèi)版是開放給所有人使用的,在網(wǎng)頁上并不會(huì)有任何推薦和廣告內(nèi)容,不以盈利為目的。付費(fèi)版是針對(duì)商業(yè)公司開發(fā)的,可用于各行業(yè)的高端深度問題解答。

    總之,有必要尋找一種新渠道新方式——ChatGPT用于AS患者臨床問題中的可能性。ChatGPT有可能徹底改變?nèi)藗儗?duì)待AS患者的方式,并為AS患者提供有效信息和幫助。ChatGPT在AS領(lǐng)域的潛在好處是存在的,醫(yī)療保健工作者應(yīng)該探索這一有前途的技術(shù)領(lǐng)域。

    5 ChatGPT在AS患者臨床問題中的應(yīng)用舉例

    筆者使用公開的網(wǎng)頁https://chat.openai.com與ChatGPT進(jìn)行了對(duì)話,以評(píng)估ChatGPT對(duì)AS患者的用途。

    請(qǐng)注意,本文主要研究的是ChatGPT對(duì)AS患者的可能用途。因此在這項(xiàng)對(duì)話實(shí)驗(yàn)中,需要盡量模擬一名沒有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的AS患者而不是一名風(fēng)濕科醫(yī)生的口吻,詢問一些AS患者在門診與病房中常提出的問題,以測(cè)試ChatGPT對(duì)AS患者的普適性,額外的還會(huì)再提問一些專業(yè)性強(qiáng)的復(fù)雜問題以測(cè)試ChatGPT的專業(yè)程度。

    所有對(duì)話都不會(huì)做任何更改,但筆者會(huì)對(duì)ChatGPT的部分回答做出評(píng)價(jià)。

    1)我是一名AS患者,我想問你一些問題,我需要你給我一些專業(yè)的醫(yī)學(xué)回答。

    當(dāng)然,我會(huì)盡我所能回答您的問題。請(qǐng)告訴我您想了解哪些方面的信息,我會(huì)盡力提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和建議。

    2)AS使我很痛苦,我為什么會(huì)患上這個(gè)???

    AS是一種慢性的炎癥性關(guān)節(jié)病,它通常會(huì)影響到脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。目前尚不清楚這種疾病的確切原因,但是研究表明它可能與遺傳、免疫系統(tǒng)和環(huán)境因素有關(guān)。

    有些人可能會(huì)遺傳一些易感基因,這些基因可能會(huì)影響他們的免疫系統(tǒng)對(duì)炎癥的反應(yīng)。此外,環(huán)境因素如感染、創(chuàng)傷和應(yīng)力也可能會(huì)促進(jìn)疾病的發(fā)生。然而,這些因素并不能完全解釋為什么一些人會(huì)患上AS,而另一些人則不會(huì)。

    總之,AS的確切原因尚不清楚。如果您已經(jīng)被診斷為患有這種疾病,您的醫(yī)生可以幫助您制定一個(gè)有效的治療計(jì)劃,以減輕您的癥狀和提高您的生活質(zhì)量。

    評(píng)價(jià):ChatGPT將AS的病因回答的非常完整,并建議患者就診。

    3)謝謝你的建議,我想知道AS會(huì)讓我癱

    瘓嗎?

    AS通常不會(huì)導(dǎo)致癱瘓,但它可以引起嚴(yán)重的脊柱和關(guān)節(jié)疼痛,并可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直和脊柱彎曲。如果病情不受控制,這些癥狀可能會(huì)導(dǎo)致身體姿勢(shì)的改變和身體運(yùn)動(dòng)范圍的限制。但是,大多數(shù)人患有AS的情況下,他們?nèi)匀豢梢岳^續(xù)正常地生活,包括工作、運(yùn)動(dòng)和日?;顒?dòng)。

    如果您擔(dān)心自己的病情可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓,您應(yīng)該與您的醫(yī)生討論您的癥狀和治療選擇。早期診斷和積極治療可以幫助控制病情并預(yù)防進(jìn)一步的脊柱和關(guān)節(jié)損傷。同時(shí),保持身體活動(dòng)、正確的姿勢(shì)和定期進(jìn)行物理治療也有助于減輕癥狀,并促進(jìn)身體的康復(fù)。

    4)那么AS的常見癥狀是什么?

    AS的常見癥狀可以包括:

    脊柱疼痛和僵硬:脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬是最常見的癥狀。疼痛通常在下午或晚上加重,并可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。晨僵(即早晨起床時(shí)的僵硬)也是一個(gè)常見的癥狀。

    關(guān)節(jié)腫脹和疼痛:AS還可能導(dǎo)致其他關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛,如肩、髖、膝等。

    疲勞和體重減輕:患者可能會(huì)感到疲勞,體重減輕和食欲不振等癥狀。

    脊柱彎曲和姿勢(shì)改變:在AS的晚期,脊柱可能會(huì)向側(cè)面彎曲,造成身體姿勢(shì)改變和身體運(yùn)動(dòng)范圍的限制。

    眼部炎癥:約1/3的患者可能會(huì)出現(xiàn)眼部炎癥狀,如眼睛疼痛、紅腫、視力模糊等。

    總之,AS的癥狀因人而異,但如果您出現(xiàn)了這些癥狀,建議您盡早就醫(yī),以獲得準(zhǔn)確的診斷和治療。

    評(píng)價(jià):ChatGPT對(duì)AS的常見癥狀總結(jié)的十分全面,甚至它了解AS的眼部并發(fā)癥。

    5)我應(yīng)該怎么監(jiān)測(cè)AS的發(fā)展?

    對(duì)于AS患者,監(jiān)測(cè)病情的變化是非常重要的,這可以幫助您和您的醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。以下是一些常用的監(jiān)測(cè)方法。

    定期進(jìn)行影像檢查:X線、MRI等影像檢查可以幫助檢測(cè)脊柱和關(guān)節(jié)的變化。建議您每年至少進(jìn)行一次影像檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情的變化。

    記錄疼痛和運(yùn)動(dòng)范圍:在日常生活中,您可以記錄脊柱和關(guān)節(jié)的疼痛程度、晨僵時(shí)間以及身體運(yùn)動(dòng)范圍等情況。這些信息可以幫助您的醫(yī)生了解病情的變化和治療效果。

    觀察眼部炎癥:如果您出現(xiàn)眼部炎癥,如眼睛疼痛、紅腫、視力模糊等,建議您及時(shí)就醫(yī),以便治療眼部炎癥并控制病情的進(jìn)展。

    保持良好的生活習(xí)慣:保持良好的生活習(xí)慣,如定期鍛煉、保持正確的姿勢(shì)和飲食習(xí)慣等,可以幫助控制病情并提高生活質(zhì)量。

    總之,建議您與您的醫(yī)生保持密切聯(lián)系,共同監(jiān)測(cè)病情的變化,并及時(shí)調(diào)整治療方案以獲得最佳效果。

    6)AS不是關(guān)節(jié)的問題嗎,為什么會(huì)有眼部炎癥?

    雖然AS主要是一種影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病,但許多患者也會(huì)出現(xiàn)眼部炎癥,這是因?yàn)锳S屬于一類疾病,被稱為“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病”,該類疾病與不同器官中的病理生理過程存在相關(guān)性。

    眼部炎癥在AS中的發(fā)生率約為30%,稱為“強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)聯(lián)性葡萄膜炎”,是一種炎癥性眼病。研究表明,該病是由于身體免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng),導(dǎo)致眼部組織的炎癥反應(yīng),從而引起眼睛疼痛、充血、流淚和視力模糊等癥狀。AS和葡萄膜炎的發(fā)生機(jī)制與HLA-B27基因的異常有關(guān)。

    因此,如果您是AS患者,并且出現(xiàn)了眼部炎癥,應(yīng)及時(shí)告知您的醫(yī)生,以便進(jìn)行相關(guān)治療和控制病情的發(fā)展。

    7)那AS還有其他的少見并發(fā)癥嗎?

    AS是一種復(fù)雜的疾病,患者可能會(huì)出現(xiàn)許多不同的并發(fā)癥。除了眼部炎癥(AS關(guān)聯(lián)性葡萄膜炎),以下是一些其他可能的并發(fā)癥。

    心臟疾?。耗承〢S患者可能會(huì)出現(xiàn)心臟疾病,如主動(dòng)脈炎、心包炎和房室傳導(dǎo)阻滯等。

    肺部疾?。荷贁?shù)AS患者可能會(huì)出現(xiàn)肺部疾病,如肺纖維化和肺動(dòng)脈高壓。

    腸道疾?。阂恍〢S患者可能會(huì)出現(xiàn)腸道疾病,如克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。

    神經(jīng)系統(tǒng)疾?。簶O少數(shù)AS患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如脊髓炎和腦膜炎。

    骨質(zhì)疏松:長(zhǎng)期的AS可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

    總之,AS患者應(yīng)該密切關(guān)注病情變化,并及時(shí)告知醫(yī)生任何不尋常的癥狀。如果您有任何疑問或擔(dān)憂,請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生以獲取更多信息和指導(dǎo)。

    8)AS的常用藥物有哪些?

    AS的治療主要是通過藥物來緩解疼痛、減輕炎癥和維持關(guān)節(jié)功能。以下是一些常用的藥物。

    非甾體抗炎藥(NSAIDs):這是最常用的AS藥物,可以緩解疼痛和減輕炎癥。NSAIDs包括布洛芬、萘普生、阿司匹林等。

    二甲雙胍(DMARDs):這些藥物可以減緩疾病的進(jìn)展和減輕關(guān)節(jié)炎癥。常用的DMARDs包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和氯喹等。

    生物制劑:這是一類新型藥物,可以針對(duì)特定的免疫反應(yīng)分子,以減輕疼痛和炎癥。生物制劑包括腫瘤壞死因子α抑制劑、白細(xì)胞介素抑制劑等。

    糖皮質(zhì)激素:這些藥物可以減輕疼痛和炎癥,但長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致副作用,如骨質(zhì)疏松、糖尿病和高血壓等。

    神經(jīng)阻滯劑:這些藥物可以在關(guān)節(jié)周圍注射,減輕疼痛和炎癥。神經(jīng)阻滯劑包括利多卡因和腎上腺素等。

    以上是常用的AS藥物,但具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情和癥狀進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。因此,建議您在服用任何藥物之前,先咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見和建議。

    評(píng)價(jià):在這個(gè)回答中,ChatGPT出現(xiàn)了明顯的錯(cuò)誤,它將改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)稱為二甲雙胍,這是一個(gè)比較低級(jí)的錯(cuò)誤,尚不能確認(rèn)為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況。

    9)我有在吃甲氨蝶呤和激素,會(huì)有副作用嗎?

    甲氨蝶呤和糖皮質(zhì)激素是AS的常用藥物,但它們也可能會(huì)引起副作用。下面是它們可能的副

    作用。

    甲氨蝶呤:常見的副作用包括胃腸道不適、惡心、頭痛、口腔潰瘍等。在長(zhǎng)期使用時(shí),也可能會(huì)導(dǎo)致肝臟和腎臟的不良反應(yīng)。

    糖皮質(zhì)激素:長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致一系列副作用,如骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、肌肉萎縮、皮膚變薄等。此外,長(zhǎng)期使用還可能會(huì)增加感染的

    風(fēng)險(xiǎn)。

    因此,建議您在服用這些藥物時(shí),應(yīng)遵循醫(yī)生的用藥建議和劑量,定期進(jìn)行檢查,以及監(jiān)測(cè)任何可能的副作用。如果出現(xiàn)副作用,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。另外,為了減少藥物的副作用,您也可以采取一些健康生活方式,如保持適當(dāng)?shù)腻憻?、控制體重、戒煙限酒等。

    10)有些醫(yī)生推薦我打單抗,好像是一種生物制劑類的藥物,有一些醫(yī)生不推薦我打,生物制劑有什么效果,能打嗎,長(zhǎng)期使用會(huì)有什么問題?

    生物制劑是一類治療AS的藥物,單抗(Biological agents)是其中一種。單抗通過針對(duì)某些炎癥介質(zhì)來調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),從而減輕疾病癥狀。

    單抗在治療AS方面已被廣泛應(yīng)用,并且具有一定的療效。研究表明,單抗可以顯著緩解疼痛和炎癥癥狀,改善生活質(zhì)量,并延緩疾病進(jìn)展。

    然而,生物制劑類藥物可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)包括感染、過敏反應(yīng)、肝功能異常、胃腸道不適等。長(zhǎng)期使用生物制劑藥物也可能會(huì)增加某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此,治療AS時(shí),應(yīng)遵循醫(yī)生的用藥建議和劑量,定期進(jìn)行檢查,以及監(jiān)測(cè)任何可能的副作用。

    最后,是否應(yīng)該使用生物制劑類藥物需要根據(jù)患者的具體情況和疾病程度來確定,您應(yīng)該與您的醫(yī)生充分溝通,以便做出最佳治療決策。

    評(píng)價(jià):用于AS的生物制劑目前研究并不充分,醫(yī)學(xué)界目前對(duì)它的效果和副作用都還無定論,ChatGPT的回答沒有確鑿的依據(jù),甚至明確說到“長(zhǎng)期使用生物制劑藥物也可能會(huì)增加某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)”。

    11)身為AS患者,在生活中我應(yīng)該注意哪些方面?

    作為AS患者,以下是一些建議可以幫助您管理疾病并改善生活質(zhì)量。

    保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉:體育鍛煉對(duì)于AS患者非常重要,可以保持關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞剑缬斡?、瑜伽、散步等,可以幫助您減輕疼痛和炎癥。

    維持正確的姿勢(shì):保持正確的姿勢(shì)可以減輕脊柱和關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。在工作或者日常生活中,注意避免過度伸展或彎曲脊柱,盡量保持自然的姿勢(shì)。

    保持健康的體重:過重會(huì)增加關(guān)節(jié)和脊柱的負(fù)擔(dān),而且會(huì)導(dǎo)致炎癥的加重。保持健康的體重有助于減輕疼痛和炎癥。

    合理飲食:合理的飲食可以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量,有助于增強(qiáng)免疫力,促進(jìn)疾病的控制。建議選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物,例如魚類、蔬菜、水果等。

    定期檢查:定期檢查可以幫助您監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展和治療效果,并及時(shí)調(diào)整治療方案。

    積極治療:及早治療AS可以減輕疼痛和炎癥,預(yù)防關(guān)節(jié)和脊柱的損傷,并減緩疾病的進(jìn)展。

    積極心態(tài):積極的心態(tài)可以緩解身體的疼痛和不適,并提高生活質(zhì)量。您可以通過參加社交活動(dòng)、聊天、閱讀、聽音樂等方式,保持積極樂觀的心態(tài)。

    評(píng)價(jià):ChatGPT的回答非常全面,同樣的內(nèi)容如果在門診由醫(yī)生向患者宣教,也許至少需

    要5 min。

    12)我能吃牛羊肉嗎,能喝牛奶豆?jié){嗎,能吃海鮮嗎,能吸煙喝酒嗎?

    作為AS患者,你應(yīng)該注意飲食健康。一般來說,飲食應(yīng)該多樣化、均衡,以攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),幫助保持身體健康。以下是一些具體的建議。

    牛羊肉是一種較為營(yíng)養(yǎng)豐富的肉類,可以適量食用。不過,如果你的病情中有腸胃問題,如消化不良等,建議減少攝入量。

    牛奶豆?jié){也是一種營(yíng)養(yǎng)豐富的食品,可以適量飲用。不過,如果你對(duì)乳糖不耐受,建議選擇低乳糖或無乳糖的牛奶或豆?jié){。

    海鮮富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸,適量食用對(duì)身體有益。但是,有些人可能對(duì)某些海鮮過敏,需要特別注意。

    吸煙和喝酒會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)面影響,包括加重疼痛、影響藥物療效等。因此,建議盡量避免吸煙和喝酒。

    需要注意的是,每個(gè)人的身體狀況和飲食習(xí)慣都不盡相同,建議在飲食方面聽從醫(yī)生的建議并根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整。

    13)我需要確切的回答,AS患者能不能吃牛羊肉?

    AS患者一般可以吃牛羊肉,但要注意適量。因?yàn)榕Q蛉夂休^高的蛋白質(zhì)和脂肪,過多攝入可能會(huì)加重腸胃負(fù)擔(dān)。此外,如果你同時(shí)伴有其他疾病或不耐受某些成分,可能需要限制或避免攝入??傊?,在飲食方面應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議,并根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整。

    評(píng)價(jià):在12)、13)條中,ChatGPT的回答比較籠統(tǒng),這些回答似乎只是在回答“這些食物普通人能不能吃”,而不是在回答“這些食物AS患者能不能吃”。ChatGPT并沒有根據(jù)AS患者的病情具體回答問題。

    14)好吧。治療AS的藥物太多了,你能給我擬定一個(gè)吃藥方案嗎?我的基本情況是:男,35歲,患AS 3年,還患有高血壓病,現(xiàn)在背部、骶髂部經(jīng)常疼痛。

    很抱歉,作為一名語言模型,我沒有資格為你擬定具體的用藥方案。這需要一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生通過面診和病情評(píng)估來確定,以確保安全和有效性。建議你盡快咨詢專業(yè)的醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療,同時(shí)按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行日常護(hù)理,以提高療效和生活質(zhì)量。祝你早日康復(fù)。

    評(píng)價(jià):AS的用藥方案屬于專業(yè)性很高的內(nèi)容,這必須由專業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)生完成。ChatGPT直接拒絕了回答這個(gè)問題,這可能是其內(nèi)部的政策監(jiān)管要求,也可能是其本身的能力不足以回答這種問題。

    15)好吧。那么能治療AS的中藥有哪些呢?

    AS是一種慢性疾病,中藥治療在一定程度上可以緩解癥狀和減輕炎癥反應(yīng),但并不能根治疾病。目前針對(duì)AS的中藥主要包括中藥內(nèi)服和外用貼敷兩種方式。

    常用的中藥內(nèi)服包括當(dāng)歸:具有活血化瘀、止痛的作用。川芎:具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、止痛的作用。紅花:具有活血化瘀、消腫止痛的作用。桑白皮:具有清熱解毒、利尿消腫的作用。黃芪:具有益氣固表、調(diào)養(yǎng)陰陽的作用。當(dāng)?shù)厝藚ⅲ壕哂醒a(bǔ)益腎氣、溫陽壯陽的作用。

    外用貼敷的中藥包括艾葉:可緩解肌肉疼痛和關(guān)節(jié)炎癥。三七粉:具有活血化瘀、消腫止痛的作用。龍血樹脂:可加速組織修復(fù)和消炎止痛。

    需要注意的是,中藥內(nèi)服和外用都有一定的副作用和注意事項(xiàng),必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。同時(shí),中藥僅作為輔助治療,不能替代西醫(yī)治療,應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行治療。

    評(píng)價(jià):令人驚訝的是,由美國(guó)公司研發(fā)的ChatGPT甚至懂得一些中醫(yī)藥的知識(shí)。雖然這個(gè)回答充滿了錯(cuò)誤和漏洞,但筆者認(rèn)為這是可以理解的,ChatGPT不可能懂得中醫(yī)藥理論。

    總體評(píng)價(jià):從以上15個(gè)問題可以分析得到ChatGPT的一些特點(diǎn)。ChatGPT所擁有知識(shí)的廣博度毋庸置疑,它能夠很好地回答AS患者各種各樣的問題。并且它的語氣非常禮貌友善,就像是一位友好的醫(yī)生朋友?!芭紶柸ブ斡?,常常去幫助,總是去安慰”,ChatGPT能夠?yàn)锳S患者提供極為耐心的情感價(jià)值,這一點(diǎn)是我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境所不能及的。ChatGPT的總結(jié)能力極強(qiáng),它擅長(zhǎng)回答類似于4)、5)條的這種問題。ChatGPT在應(yīng)對(duì)藥物、合并癥等復(fù)雜問題時(shí),它的專業(yè)性依然令人震驚,它能夠給出準(zhǔn)確的意見并且引導(dǎo)患者盡快就醫(yī)。當(dāng)然,在面對(duì)專業(yè)性高的問題時(shí),ChatGPT會(huì)出現(xiàn)一定程度的錯(cuò)誤,但它的語氣非常自信,或者是會(huì)回答一些籠統(tǒng)的話語,AS患者難以發(fā)現(xiàn)ChatGPT的錯(cuò)誤。只有問到用藥方案等涉及到醫(yī)療法律的問題時(shí),ChatGPT才會(huì)宣告它“不能”或“不會(huì)”。

    6 ChatGPT的局限性

    ChatGPT的有益已經(jīng)在上文展示,但作為一種工具,需要考慮其存在的問題和局限性。

    首先,必須考慮內(nèi)容的正確性和有效性,錯(cuò)誤的內(nèi)容會(huì)對(duì)患者造成誤導(dǎo)。雖然ChatGPT能夠提供很多信息和幫助,但目前它們無法在所有情況下完全取代人類醫(yī)療工作者。與搜索引擎相比,我們無法找到ChatGPT的信息來源。如前文展示的對(duì)話內(nèi)容所見,ChatGPT有時(shí)會(huì)錯(cuò)誤地回答問題,它目前所擁有的知識(shí)不能更新到2021年之后,不能實(shí)時(shí)訪問互聯(lián)網(wǎng)。對(duì)于這種現(xiàn)象,可以使用人工審核的方式對(duì)其產(chǎn)生的內(nèi)容進(jìn)行篩選,其準(zhǔn)確性必須得到判斷。

    其次應(yīng)該注意倫理和隱私問題。患者與ChatGPT交流的過程中,會(huì)給出自己的個(gè)人基本信息和病情,甚至包括隱私部位的圖片。雖然ChatGPT聲稱其并不會(huì)保存與用戶的對(duì)話,但仍然需要注意敏感的健康信息可能在傳輸、瀏覽等過程中遭到破壞或?yàn)E用,必須實(shí)施穩(wěn)妥的數(shù)據(jù)保護(hù)措施,包括敏感信息加密、安全數(shù)據(jù)傳輸?shù)取A硗?,因?yàn)镃hatGPT能夠提供極為豐富的情感價(jià)值,必須小心處于焦慮擔(dān)憂狀態(tài)的患者對(duì)這位“朋友”產(chǎn)生心理依賴,需要建立嚴(yán)格的倫理規(guī)定和隱私規(guī)定,限制ChatGPT信息輸入、情感輸出的尺度。

    7 小結(jié)與展望

    總之,ChatGPT有可能徹底改變?nèi)藗兣cAS患者交流病情的方式,并為AS患者提供準(zhǔn)確有效的臨床幫助。任何新技術(shù)都存在需要解決的不足,而ChatGPT在AS領(lǐng)域的潛在好處是巨大的。發(fā)展是時(shí)代的主題,醫(yī)療工作者需要跟上這一發(fā)展趨勢(shì),探索這一有前途的技術(shù)領(lǐng)域。相信以ChatGPT為代表的LLM可以為臨床問題的解決增加一個(gè)新的維度。(此段是筆者原創(chuàng)的結(jié)論)。

    總的來說,ChatGPT作為一種人工智能工具,在AS患者臨床問題中具有廣泛的應(yīng)用前景。它能夠?yàn)榛颊咛峁┤妗⒖焖?、友好的答案,并能夠?qū)?fù)雜的問題給出準(zhǔn)確的建議和引導(dǎo)。但是,也需要注意ChatGPT的局限性,例如它可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的回答,存在信息來源不明確的問題,并且在隱私保護(hù)方面也需要加強(qiáng)措施。因此,ChatGPT在臨床實(shí)踐中應(yīng)該與人類醫(yī)療工作者結(jié)合使用,確保信息的準(zhǔn)確性和隱私的安全性。總之,ChatGPT在未來可能成為AS患者的重要輔助工具,但需要進(jìn)一步完善和改進(jìn)。(此段是筆者將除了結(jié)論外的全文內(nèi)容提供給ChatGPT閱讀后,ChatGPT寫出的結(jié)論)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] YANG X,CHEN A,POURNEJATIAN N,et al.A large language model for electronic health records[J].NPJ Digit Med,2022,5(1):194-209.

    [2] D'AMICO RS,WHITE TG,SHAH HA,et al.I Asked a ChatGPT to write an editorial about how we can incorporate chatbots into neurosurgical research and patient care[J].Neurosurgery,2023,92(4):663-664.

    [3] MARQUES ML,F(xiàn)ERREIRA RJO,MACHADO PM,et al.

    Educational needs in people with ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis:a cross-sectional study[J].Clin Exp Rheumatol,2020,38(2):282-288.

    [4] 北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎長(zhǎng)期管理專家共識(shí)(2021年)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,41(12):1426-1434.

    [5] 陶慶文,鄢澤然,孔維萍,等.強(qiáng)直性脊柱炎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)專家共識(shí)(2021版)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2021,35(2):67-69.

    [6] 龐瑞芝,李帥娜.我國(guó)醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)性失衡與“看病貴”:基于分級(jí)診療體系的視角[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)科學(xué),2022,44(3):97-110.

    [7] 李雯,汪彥君.曾小峰談風(fēng)濕免疫學(xué)科發(fā)展方向及路徑[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2020,22(2):16-19.

    [8] 李雯,汪彥君.破風(fēng)濕“缺醫(yī)”結(jié)[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2020,22(2):15.

    [9] 田新平,張奉春,曾小峰,等.從北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的成長(zhǎng)看中國(guó)風(fēng)濕免疫病學(xué)科的發(fā)展[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2010,1(2):121-124.

    [10] 呂蘭婷,鄧思蘭.我國(guó)慢性病管理現(xiàn)狀、問題及發(fā)展建議[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2016,9(7):1-7.

    [11] 張小麗.醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者心理彈性及病恥感的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2021,18(7):965-969.

    [12] 王健,孟慶躍,許宗余,等.病人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)間及反應(yīng)性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,25(7):56-58.

    [13] 張華平,李林翰,李春錦.ChatGPT中文性能測(cè)評(píng)與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)[J].數(shù)據(jù)分析與知識(shí)發(fā)現(xiàn),2023,7(3):1-14.

    [14] 朱光輝,王喜文.挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì):大型語言模型

    (下轉(zhuǎn)第65頁)

    (上接第43頁)

    (ChatGPT)的多樣態(tài)安全風(fēng)險(xiǎn)歸因及協(xié)同治理研究[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2023,44(4):113-122.

    [15] 西桂權(quán),譚曉,靳曉宏,等.挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì):大型語言模型(ChatGPT)的多樣態(tài)安全風(fēng)險(xiǎn)歸因及協(xié)同治理研究[J/OL].新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版):1-9[2023-06-28].

    [16] CASCELLA M,MONTOMOLI J,BELLINI V,et al.

    Evaluating the feasibility of ChatGPT in healthcare:an analysis of multiple clinical and research scenarios[J].J Med Syst,2023,47(1):33-37.

    [17] GILSON A,SAFRANEK CW,HUANG T,et al.How does ChatGPT perform on the united states medical licensing examination? The implications of large language models for medical education and know-

    ledge assessment[J].JMIR Med Educ,2023,8(9):

    e45312-e45325.

    [18] GR?NEBAUM A,CHERVENAK J,POLLET SL,et al.

    The exciting potential for ChatGPT in obstetrics and gynecology[J].Am J Obstet Gynecol,2023,228(6):696-705.

    [19] LAHAT A,SHACHAR E,AVIDAN B,et al.Evaluating the use of large language model in identifying top research questions in gastroenterology[J].Sci Rep,2023,13(1):4164-4169.

    [20] ODOM-FORREN J.The role of ChatGPT in perianesthesia nursing[J].J Perianesth Nurs,2023,38(2):176-177.

    [21] 董少校.遮蔽與呈現(xiàn):搜索引擎的權(quán)力雙螺旋[J].當(dāng)代傳播,2014,30(5):14-17.

    [22] 宋佳平,張靜怡.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療廣告競(jìng)價(jià)排名法律規(guī)制研究[J].法制博覽,2018,34(9):83-84.

    [23] 北京晨報(bào).百度、搜狗及三醫(yī)院涉嫌未審查發(fā)醫(yī)療廣告[J].青年記者,2016,75(26):57.

    [24] 金心怡,王國(guó)燕.抖音熱門科普短視頻的傳播力探

    析[J].科普研究,2021,16(1):15-23.

    [25] 閆雨.抖音健康類內(nèi)容短視頻的傳播模式、問題與對(duì)策[J].傳播與版權(quán),2022,10(4):62-65.

    收稿日期:2023-04-01;修回日期:2023-05-16

    猜你喜歡
    強(qiáng)直性脊柱炎人工智能
    我校新增“人工智能”本科專業(yè)
    2019:人工智能
    商界(2019年12期)2019-01-03 06:59:05
    人工智能與就業(yè)
    數(shù)讀人工智能
    小康(2017年16期)2017-06-07 09:00:59
    多序列聯(lián)合應(yīng)用MRI檢查在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值
    沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效分析
    強(qiáng)直性脊柱炎X線特點(diǎn)與發(fā)病年齡和HLA—B27的關(guān)系
    下一幕,人工智能!
    下一幕,人工智能!
    強(qiáng)直性脊柱炎患者腰椎骨化程度和后凸程度對(duì)生活質(zhì)量的影響分析
    美女高潮到喷水免费观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 成人国语在线视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 99精品在免费线老司机午夜| 中文欧美无线码| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久人人精品亚洲av| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲中文日韩欧美视频| 伦理电影免费视频| 亚洲在线自拍视频| 午夜免费鲁丝| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久久久精品国产欧美久久久| 黄片大片在线免费观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 1024香蕉在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 色综合婷婷激情| bbb黄色大片| av超薄肉色丝袜交足视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 欧美激情极品国产一区二区三区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久香蕉精品热| 国产激情欧美一区二区| 国产国语露脸激情在线看| 欧美在线一区亚洲| 9191精品国产免费久久| 精品久久久久久成人av| www.www免费av| 人成视频在线观看免费观看| 午夜福利在线免费观看网站| 在线视频色国产色| 9191精品国产免费久久| 亚洲男人的天堂狠狠| 制服诱惑二区| 精品免费久久久久久久清纯| 黄片小视频在线播放| 午夜影院日韩av| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 日日爽夜夜爽网站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 淫妇啪啪啪对白视频| 无人区码免费观看不卡| 午夜免费激情av| 丝袜人妻中文字幕| 免费人成视频x8x8入口观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产精品国产av在线观看| 一a级毛片在线观看| 在线视频色国产色| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久久国产欧美日韩av| 一级a爱视频在线免费观看| 免费日韩欧美在线观看| 手机成人av网站| 麻豆成人av在线观看| 黄色成人免费大全| 国产精品免费视频内射| 成人永久免费在线观看视频| 国产激情久久老熟女| 99riav亚洲国产免费| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲精品在线美女| 亚洲午夜理论影院| 黑人猛操日本美女一级片| 午夜精品久久久久久毛片777| 一夜夜www| 男女床上黄色一级片免费看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 1024视频免费在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 夜夜爽天天搞| 满18在线观看网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 精品久久久精品久久久| 搡老乐熟女国产| 亚洲人成伊人成综合网2020| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久天堂一区二区三区四区| 久久亚洲真实| 69av精品久久久久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影| a在线观看视频网站| 在线观看日韩欧美| 精品熟女少妇八av免费久了| 日本a在线网址| 亚洲av美国av| 亚洲第一av免费看| 丝袜在线中文字幕| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲一区高清亚洲精品| 男人操女人黄网站| 久久精品国产亚洲av高清一级| 长腿黑丝高跟| 一a级毛片在线观看| 97碰自拍视频| 老司机福利观看| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久影院123| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 精品第一国产精品| 久久影院123| 麻豆国产av国片精品| 午夜福利在线免费观看网站| 在线永久观看黄色视频| 999久久久国产精品视频| 国产精品免费视频内射| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美中文日本在线观看视频| 免费不卡黄色视频| 亚洲avbb在线观看| 我的亚洲天堂| 黑人操中国人逼视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 热99国产精品久久久久久7| av免费在线观看网站| 免费日韩欧美在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品一区二区免费欧美| 国产在线精品亚洲第一网站| av国产精品久久久久影院| 无限看片的www在线观看| 丝袜美足系列| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜影院日韩av| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 黄色成人免费大全| 三上悠亚av全集在线观看| 国产又爽黄色视频| 成年人免费黄色播放视频| 久久人妻熟女aⅴ| av网站免费在线观看视频| videosex国产| 在线免费观看的www视频| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲伊人色综图| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费 | 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 精品国产一区二区久久| 视频区图区小说| 无人区码免费观看不卡| 成人黄色视频免费在线看| 男人操女人黄网站| 欧美中文日本在线观看视频| 久久人妻av系列| 午夜91福利影院| 亚洲 国产 在线| 精品乱码久久久久久99久播| 成人av一区二区三区在线看| 悠悠久久av| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 亚洲精品中文字幕在线视频| av国产精品久久久久影院| 午夜免费鲁丝| 日日爽夜夜爽网站| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| xxxhd国产人妻xxx| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产片内射在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 韩国av一区二区三区四区| 国产伦一二天堂av在线观看| 在线观看66精品国产| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美成人午夜精品| 色老头精品视频在线观看| 亚洲专区字幕在线| 色综合婷婷激情| 免费观看精品视频网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 婷婷丁香在线五月| 精品欧美一区二区三区在线| x7x7x7水蜜桃| 亚洲欧美激情综合另类| 一进一出抽搐动态| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 热99re8久久精品国产| 久久这里只有精品19| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产亚洲欧美在线一区二区| 一级片免费观看大全| 精品一区二区三区四区五区乱码| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品偷伦视频观看了| 一级片免费观看大全| 亚洲精华国产精华精| 久久午夜亚洲精品久久| 桃红色精品国产亚洲av| 黄色丝袜av网址大全| 色综合婷婷激情| 日韩国内少妇激情av| 热re99久久精品国产66热6| 国产又爽黄色视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 另类亚洲欧美激情| 国产精品九九99| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美黄色淫秽网站| 国产极品粉嫩免费观看在线| 在线观看日韩欧美| x7x7x7水蜜桃| 成人三级做爰电影| 国产1区2区3区精品| 中文字幕高清在线视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 妹子高潮喷水视频| 国产xxxxx性猛交| 在线天堂中文资源库| 一级,二级,三级黄色视频| 人妻久久中文字幕网| 丝袜美足系列| 12—13女人毛片做爰片一| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 午夜福利免费观看在线| 超色免费av| 精品久久蜜臀av无| 精品久久久久久久久久免费视频 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 最新美女视频免费是黄的| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 看免费av毛片| netflix在线观看网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品国产高清国产av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲专区中文字幕在线| avwww免费| 美女高潮到喷水免费观看| 久久精品成人免费网站| 性少妇av在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 免费观看精品视频网站| 麻豆一二三区av精品| 91在线观看av| 99国产精品一区二区三区| 国产亚洲精品一区二区www| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲国产精品合色在线| 精品高清国产在线一区| 女性被躁到高潮视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲专区中文字幕在线| 日本欧美视频一区| 国产黄a三级三级三级人| 中亚洲国语对白在线视频| 午夜老司机福利片| 久久伊人香网站| 欧美中文综合在线视频| 一级毛片高清免费大全| 一区二区三区激情视频| 在线视频色国产色| 在线免费观看的www视频| 亚洲黑人精品在线| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 天堂影院成人在线观看| 超碰成人久久| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲欧美日韩无卡精品| 免费观看人在逋| 很黄的视频免费| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜两性在线视频| av视频免费观看在线观看| videosex国产| tocl精华| 中文字幕最新亚洲高清| 99精品在免费线老司机午夜| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 一二三四在线观看免费中文在| 大型黄色视频在线免费观看| avwww免费| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲人成电影观看| 精品久久蜜臀av无| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲少妇的诱惑av| 日日干狠狠操夜夜爽| 午夜成年电影在线免费观看| 99国产精品一区二区三区| 午夜两性在线视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产一区在线观看成人免费| 国产又爽黄色视频| 日韩三级视频一区二区三区| 麻豆国产av国片精品| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 咕卡用的链子| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产在线观看jvid| av有码第一页| 久久久久久久久久久久大奶| 免费在线观看亚洲国产| 99国产精品99久久久久| 欧美不卡视频在线免费观看 | 欧美日韩精品网址| 国产在线观看jvid| 免费搜索国产男女视频| 亚洲avbb在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产av一区二区精品久久| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 真人一进一出gif抽搐免费| 高清在线国产一区| 老司机深夜福利视频在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品综合久久久久久久免费 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲国产看品久久| 99香蕉大伊视频| 热re99久久国产66热| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲自拍偷在线| 亚洲精华国产精华精| 在线观看免费高清a一片| 新久久久久国产一级毛片| 极品教师在线免费播放| 99热国产这里只有精品6| 精品第一国产精品| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产激情久久老熟女| 日韩国内少妇激情av| avwww免费| 波多野结衣一区麻豆| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产男靠女视频免费网站| 日韩av在线大香蕉| 最近最新中文字幕大全电影3 | 1024香蕉在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| av电影中文网址| www.自偷自拍.com| 中国美女看黄片| 99久久99久久久精品蜜桃| 少妇被粗大的猛进出69影院| 真人一进一出gif抽搐免费| 咕卡用的链子| 激情在线观看视频在线高清| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美一级毛片孕妇| 丝袜在线中文字幕| 99国产综合亚洲精品| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲成人久久性| 狠狠狠狠99中文字幕| 制服人妻中文乱码| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久久久久大精品| 中文字幕色久视频| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产欧美日韩精品亚洲av| 无人区码免费观看不卡| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲精品粉嫩美女一区| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 大陆偷拍与自拍| 久久伊人香网站| 老汉色∧v一级毛片| 美女高潮到喷水免费观看| 最新在线观看一区二区三区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 激情视频va一区二区三区| 午夜福利,免费看| 国产色视频综合| 午夜免费鲁丝| 亚洲成人久久性| 在线天堂中文资源库| 欧美日韩福利视频一区二区| 啦啦啦在线免费观看视频4| 999久久久精品免费观看国产| 精品乱码久久久久久99久播| 久久九九热精品免费| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 身体一侧抽搐| 精品电影一区二区在线| 淫秽高清视频在线观看| 精品久久久久久电影网| 久久精品国产综合久久久| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲中文av在线| 首页视频小说图片口味搜索| 12—13女人毛片做爰片一| 香蕉丝袜av| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲第一av免费看| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 性色av乱码一区二区三区2| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日韩高清综合在线| av电影中文网址| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 激情视频va一区二区三区| 天天添夜夜摸| 最新在线观看一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 午夜免费观看网址| 免费不卡黄色视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美在线一区亚洲| 久久热在线av| 亚洲伊人色综图| 久久精品91无色码中文字幕| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品久久久精品久久久| 国产精品久久久av美女十八| 国产精品 国内视频| 欧美大码av| 国产精品综合久久久久久久免费 | 男女午夜视频在线观看| 国产一区二区三区视频了| 精品一品国产午夜福利视频| 操出白浆在线播放| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久热这里只有精品99| 欧美成人性av电影在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩免费av在线播放| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 美女大奶头视频| 夜夜爽天天搞| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久人人精品亚洲av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产成人啪精品午夜网站| 一区二区三区激情视频| 成年人免费黄色播放视频| 村上凉子中文字幕在线| 免费看十八禁软件| 亚洲欧美一区二区三区久久| 成年人免费黄色播放视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲七黄色美女视频| xxx96com| 亚洲精品在线观看二区| 男女下面插进去视频免费观看| av天堂久久9| 乱人伦中国视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 母亲3免费完整高清在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲精品在线观看二区| av超薄肉色丝袜交足视频| 超碰97精品在线观看| av有码第一页| 成熟少妇高潮喷水视频| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 欧美激情极品国产一区二区三区| 成人亚洲精品av一区二区 | 午夜福利免费观看在线| 最新美女视频免费是黄的| 久久人人精品亚洲av| 国产熟女午夜一区二区三区| 精品福利观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久香蕉激情| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 天堂中文最新版在线下载| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产野战对白在线观看| 午夜精品在线福利| 99国产精品一区二区三区| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美中文日本在线观看视频| 精品国产亚洲在线| 久久人妻熟女aⅴ| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 无遮挡黄片免费观看| 91国产中文字幕| 超碰成人久久| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲专区中文字幕在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲av成人一区二区三| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲片人在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产三级黄色录像| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品在线观看二区| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品久久久久成人av| 88av欧美| 亚洲avbb在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看 | 大陆偷拍与自拍| 9色porny在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲免费av在线视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 大香蕉久久成人网| av免费在线观看网站| 日本免费a在线| 在线国产一区二区在线| 国产成年人精品一区二区 | 欧美日韩亚洲高清精品| 中亚洲国语对白在线视频| 一本大道久久a久久精品| 久久香蕉国产精品| 久久久久久久久免费视频了| 国产主播在线观看一区二区| 最新在线观看一区二区三区| 18禁观看日本| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 18禁美女被吸乳视频| 色播在线永久视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美一级毛片孕妇| 91成人精品电影| 亚洲免费av在线视频| 国产男靠女视频免费网站| 午夜老司机福利片| 日韩免费av在线播放| 精品熟女少妇八av免费久了| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 一进一出抽搐动态| 精品国产亚洲在线| 视频在线观看一区二区三区| 国产精品免费视频内射| 国产成人精品无人区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 午夜免费观看网址| 欧美久久黑人一区二区| 黄片小视频在线播放| xxx96com| 18禁国产床啪视频网站| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一区福利在线观看| 欧美中文综合在线视频| 美女大奶头视频| aaaaa片日本免费| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 制服人妻中文乱码| 国产精品久久久人人做人人爽| 高清av免费在线| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 丝袜人妻中文字幕| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久久久久久精品吃奶| 免费日韩欧美在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲av片天天在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产激情欧美一区二区| 日韩三级视频一区二区三区| 欧美最黄视频在线播放免费 | 国产精品久久久久久人妻精品电影| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 51午夜福利影视在线观看| 超碰成人久久| 日本a在线网址| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美性长视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 老司机亚洲免费影院| 久久久久久久精品吃奶| 9热在线视频观看99| 欧美在线一区亚洲| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲五月天丁香| 女同久久另类99精品国产91|