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    李堪印教授論述“肝主筋”理論對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎早期防治的意義

    2023-08-12 06:31:12黃文博袁普衛(wèi)秦書(shū)亞董博康武林
    關(guān)鍵詞:強(qiáng)直性脊柱炎名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    黃文博 袁普衛(wèi) 秦書(shū)亞 董博 康武林

    【摘 要】 關(guān)中李氏骨傷流派創(chuàng)始人李堪印教授系統(tǒng)性整理“肝生筋”“肝主身之筋膜”“筋束骨而利關(guān)節(jié)”等中醫(yī)理論依據(jù),認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎早期發(fā)病以肝血虧虛、筋失濡養(yǎng)為主,治療時(shí)以養(yǎng)肝榮筋為本,在強(qiáng)直性脊柱炎早期的防治上取得了較好的臨床療效。

    【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;肝主筋;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);李堪印

    強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和外周關(guān)節(jié)的慢性全身性炎癥疾病,可引起椎間盤(pán)纖維化、關(guān)節(jié)附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直,特征性病理變化是肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)病變[1]。本病好發(fā)于16~25歲青年男性,有家族遺傳傾向,起病隱匿,致畸率高。中醫(yī)學(xué)將AS歸為“大僂”“骨痹”“龜背風(fēng)”“竹節(jié)風(fēng)”等范疇[2],多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,AS病機(jī)為先天腎氣不足,風(fēng)熱寒濕瘀邪侵襲,治療以補(bǔ)腎強(qiáng)督、壯骨榮筋、祛寒化濕、通活血脈為法[3]。

    AS早期癥狀表現(xiàn)不明顯,常被誤診為滑膜炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損等病,因此,李堪印教授總結(jié)出AS早期“大(大關(guān)節(jié))、?。òl(fā)病率低)、非(非對(duì)稱(chēng))、下(下肢)”的特點(diǎn),即病變主要表現(xiàn)在人體下肢的骶髂、髖、膝或踝等大關(guān)節(jié)單側(cè),但發(fā)病率不高,以此鑒別?;陉P(guān)中李氏骨科“四辨”之辨位施治的診療原則,李堪印教授認(rèn)為筋骨關(guān)系是骨傷病程中的重要影響因素,AS早期病理變化主要在于關(guān)節(jié)表面及周?chē)街慕钍у︷B(yǎng)而導(dǎo)致筋骨失衡,進(jìn)而導(dǎo)致疾病進(jìn)展,因此認(rèn)為AS早期為筋病,致病在肝,主要病機(jī)是肝血虧虛,榮筋無(wú)源[4],

    治療時(shí)應(yīng)以養(yǎng)肝榮筋為本。筆者有幸跟師隨診,收獲頗多,現(xiàn)將李堪印教授“從肝論治”AS的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 肝主筋的理論依據(jù)

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝主疏泄、主藏血,具有貯藏和調(diào)節(jié)血液,維持人體生長(zhǎng)代謝的功能。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》及《素問(wèn)·痿論篇》分別記載:“肝生筋。”“肝主身之筋膜。”強(qiáng)調(diào)肝對(duì)筋的濡養(yǎng)作用。李堪印教授認(rèn)為,在骨傷科中,中醫(yī)學(xué)所指的“筋”主要是指四肢、脊椎等關(guān)節(jié)部位所附著的軟組織,如筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、腱鞘、關(guān)節(jié)軟骨、椎間盤(pán)、神經(jīng)及血管組織等。筋附于骨而聚于關(guān)節(jié),是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉,專(zhuān)司運(yùn)動(dòng)的組織。如《素問(wèn)·痿論篇》記載:“宗筋,主束骨而利關(guān)節(jié)?!薄端貑?wèn)·長(zhǎng)刺結(jié)論篇》記載:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》記載:“骨為干,脈為營(yíng),筋為剛?!闭f(shuō)明人體的肌筋附著于骨而聚于關(guān)節(jié),絡(luò)綴形體,通過(guò)約束骨骼并與其保持力學(xué)平衡,共同屈伸關(guān)節(jié)以維持機(jī)體的正常運(yùn)動(dòng)功能[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝主筋,意指全身筋膜的弛張收縮活動(dòng)與肝有關(guān)。人體筋的營(yíng)養(yǎng)得益于肝臟,如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》記載:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。”因此,肝的血液充盈,人體筋膜得以濡養(yǎng),功能正常發(fā)揮,從而使筋力強(qiáng)健,運(yùn)動(dòng)有力,關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活自如。西醫(yī)學(xué)證實(shí),人體的肝臟功能與運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)[6-7]。當(dāng)肝臟生理功能異常,肝血不足以濡養(yǎng)周身筋脈,則病生于筋,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛僵硬、屈伸不利乃至肢體變形。李堪印教授認(rèn)為,對(duì)于慢性筋骨病損,臨床診療中貫徹筋主骨從的觀(guān)念,應(yīng)視AS為筋病,治療當(dāng)以肝為中心,將補(bǔ)肝柔筋作為治療大法,貫穿治療始終。即補(bǔ)肝血?jiǎng)t養(yǎng)筋體,筋體得養(yǎng)則力用不疲,病不易生[8]。

    2 從病因病機(jī)看肝與AS的關(guān)系

    2.1 AS病位在筋,與肝相關(guān) 首先,AS發(fā)病早期表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及下腰部僵硬、疼痛,或滑膜炎樣表現(xiàn),屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇;隨著病情進(jìn)展,可見(jiàn)平腰及腰部后伸受限,多數(shù)大關(guān)節(jié)腫脹變形;最終表現(xiàn)為脊柱關(guān)節(jié)畸形,肢體廢用,屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。結(jié)合解剖學(xué)和影像學(xué)資料,AS發(fā)病主要是脊柱、骶髂及髖關(guān)節(jié)等周?chē)街慕钅ぁ⒒?、肌腱等軟組織的病變,屬于中醫(yī)學(xué)“筋”的范疇。相關(guān)研究表明,AS的病理表現(xiàn)主要為骶髂關(guān)節(jié)炎癥,以關(guān)節(jié)表面附著的肌腱、韌帶、滑膜和關(guān)節(jié)囊等軟組織水腫、炎性病變?yōu)橹鳎浑S時(shí)間逐漸進(jìn)展為脊柱、骶髂關(guān)節(jié)周?chē)浗M織鈣化、纖維化、骨化,直至脊柱等全身大關(guān)節(jié)強(qiáng)直性改變,最終表現(xiàn)為脊柱強(qiáng)直、駝背畸形、脊柱活動(dòng)完全喪失、脊背呈板狀固定[9-10]。因此,李堪印教授認(rèn)為,AS主要病變?cè)诮钅ぁ㈨g帶及關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)周?chē)街能浗M織。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中肝的五行特性概括為“木曰曲直”,具有剛?cè)岵?jì)的特點(diǎn),并且肝為“罷極之本”,肝充在筋,主全身筋膜,是肢體運(yùn)動(dòng)功能的根本[11]。肝血充盈,滋養(yǎng)筋膜,則筋力強(qiáng)健,關(guān)節(jié)靈活;反之,肝血虧虛,筋膜失養(yǎng),肝陰不足,橫克脾土,則筋力不健,關(guān)節(jié)不利,或表現(xiàn)拘急痙攣,屈而不伸,或表現(xiàn)松弛痿軟,伸而不屈,正謂之“軟短為拘,弛長(zhǎng)為痿”。因此,AS早期的筋骨病損與肝臟有著密切的關(guān)系。

    2.2 AS發(fā)病與肝相關(guān) 李堪印教授認(rèn)為,機(jī)體陰陽(yáng)不調(diào),肝血不足是AS發(fā)病的病理基礎(chǔ)。筋失濡養(yǎng),營(yíng)衛(wèi)氣血澀滯不行,風(fēng)寒濕邪乘虛而入是疾病不斷進(jìn)展的主要原因。正如《靈樞·本藏》記載:“血和則經(jīng)脈流行,營(yíng)復(fù)陰陽(yáng),筋骨勁強(qiáng),關(guān)節(jié)清利?!睜I(yíng)血濡養(yǎng)經(jīng)脈并使機(jī)體陰陽(yáng)維持穩(wěn)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)爽朗清利,而肝藏血,脾統(tǒng)血,可知肝脾濡養(yǎng)了筋脈關(guān)節(jié)?!吨T病源候論》記載:“肝主筋而藏血,血為陰,氣為陽(yáng),陽(yáng)氣精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。陰陽(yáng)和同,則氣血調(diào)適,共相榮養(yǎng)也,邪不能傷。若虛則受風(fēng),風(fēng)寒搏于脊膂之筋,冷則攣急,故令背僂?!闭f(shuō)明肝血充足、濡養(yǎng)筋脈是陰陽(yáng)的平衡狀態(tài)。若陰陽(yáng)失衡,機(jī)體出現(xiàn)正不御邪的局面,則外感風(fēng)寒濕邪肆意侵襲機(jī)體,阻滯靜脈,血脈痹阻,發(fā)為AS。又如《素問(wèn)·至真要大論篇》記載:“厥陰司天,其化以風(fēng)?!必赎幹沃魈?,主外來(lái)之邪,肝木御風(fēng),血虛亦內(nèi)風(fēng)生,內(nèi)生之風(fēng)與外感風(fēng)邪相互引動(dòng),血脈虛弱抗邪無(wú)力,則見(jiàn)脊柱、關(guān)節(jié)處筋脈拘急進(jìn)一步加重,導(dǎo)致痹證遷延不愈發(fā)展為痿證,出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形的AS后期表現(xiàn)[12]。

    李堪印教授強(qiáng)調(diào),AS好發(fā)于16~25歲青少年男性,該群體正值生長(zhǎng)發(fā)育高峰期,腎氣充盛,精氣溢瀉,骨骼堅(jiān)實(shí);而部分患者或因遺傳因素先天稟賦不足,或反復(fù)外感六淫、飲食不當(dāng)、情志不調(diào)等均會(huì)損及肝脾,致氣血精微不足,不能充養(yǎng)經(jīng)筋,致使筋失養(yǎng)失用,無(wú)法起到約束骨骼、通利關(guān)節(jié)的作用,先筋病而后逐漸累及附著的骨關(guān)節(jié),故肝血虧虛、筋脈失于濡養(yǎng)或是AS的首要發(fā)病原因。人體肝腎乙癸同源,精血互生,肝血生化依賴(lài)腎精的氣化,腎精的充盛需要肝血的滋養(yǎng),兩者中一方出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)累及另一方,這是導(dǎo)致氣血肝腎虧虛、營(yíng)衛(wèi)不和、疾病遷延不愈的主要原因。肝主筋,腎主骨,肝血虧虛不足以濡養(yǎng)筋脈,反因血虛肝枯而過(guò)于汲取腎精以滋養(yǎng)肝血,腎精得不到肝血滋養(yǎng),則日漸虧耗,不能充髓養(yǎng)骨,累及骨質(zhì),故而AS進(jìn)展到中后期出現(xiàn)筋攣骨痿、關(guān)節(jié)畸形等癥狀。由此可知,AS的發(fā)病與肝脾氣血精微不足,筋脈得不到正常濡養(yǎng)有很大關(guān)系。

    3 從筋論治AS

    3.1 藥物治療 早中期A(yíng)S患者機(jī)體肝血不足,筋失濡養(yǎng),多以外感風(fēng)寒濕邪為誘因,出現(xiàn)晨僵、疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能減弱等癥狀,治宜養(yǎng)肝柔筋、活血通絡(luò),并根據(jù)病邪偏盛,加以祛風(fēng)、散寒、除濕?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),芍藥甘草湯具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用,常被用于各種陰虛血滯,虛實(shí)夾雜的痙攣疼痛病癥[13]。因芍藥甘草湯柔肝舒筋的特性,李堪印教授在其基礎(chǔ)上加減治療AS早期病變。芍藥甘草湯立法以甘酸為主,依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“肝苦急,即食甘以緩之,以酸瀉之”。《傷寒論》第29條:“若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸?!笔状斡涊d本方用于傷寒(機(jī)體陰陽(yáng)兩虛)誤用桂枝湯解表后導(dǎo)致的陽(yáng)虛漸復(fù)而陰虛為甚的手足厥冷癥狀,以芍藥甘草湯養(yǎng)血柔筋、緩急解痙,用藥后小腿抽筋癥狀緩解,故《朱氏集驗(yàn)方》謂之芍藥甘草為“去杖湯”。李堪印教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)陰陽(yáng)辨證思想認(rèn)為,AS多屬陰虛、陽(yáng)虛兩種證候[14],“陰陽(yáng)不相順接是為厥”,與陰陽(yáng)兩虛之手足厥冷病機(jī)相同,遵循中醫(yī)抓病機(jī)的治療思想,AS發(fā)病主要是骨關(guān)節(jié)附著的筋膜病變,屬中醫(yī)學(xué)“肝”的范疇,肝體陰而用陽(yáng),藏血而疏泄,陰血充盈則陽(yáng)氣疏泄之功調(diào)達(dá),正如古文記載:“肝主筋而藏血,血為陰,氣為陽(yáng),陽(yáng)氣精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。陰陽(yáng)和同,則氣血調(diào)適,共相榮養(yǎng)也?!标庩?yáng)的盛衰直接關(guān)乎筋的功能發(fā)揮。李堪印教授從陰陽(yáng)氣血入手,以芍藥甘草湯治療早期A(yíng)S病變。方中芍藥酸寒,養(yǎng)血柔肝;甘草甘溫,健脾益氣。二藥合取酸甘化陰、柔肝益脾之功,起到緩急止痛、活血通脈的作用。此外,再加入延胡索、當(dāng)歸、川牛膝、沒(méi)藥、赤芍等主入肝經(jīng)的活血行氣藥,以改善患者早期疼痛、僵硬、屈伸不利等癥狀[15]。對(duì)于脾胃虛弱的患者,可加入茯苓、半夏、白術(shù)、陳皮等藥顧護(hù)脾胃。肝腎同源,久病必虛,由于病邪偏盛,正氣漸耗,中晚期A(yíng)S患者常累及肝臟與腎臟,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞、脊柱畸形等肝腎虧虛的表現(xiàn),治以肝腎并補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨為主,佐以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)止痛。李堪印教授在上方基礎(chǔ)上配伍黃芪益氣養(yǎng)血,共奏氣血陰陽(yáng)雙補(bǔ)之效;加熟地黃、山萸肉等藥補(bǔ)肝腎之陰;杜仲、續(xù)斷、淫羊藿等溫補(bǔ)腎陽(yáng),體現(xiàn)陰陽(yáng)并補(bǔ)的思想;并佐以藤類(lèi)藥雞血藤、青風(fēng)藤等,蟲(chóng)類(lèi)藥全蝎、蜈蚣等歸屬肝經(jīng),既增強(qiáng)活血化瘀之功,又達(dá)到舒筋通絡(luò)止痛之效。諸藥合用,共奏調(diào)解肝腎之功,使肝血充、腎精足,氣機(jī)調(diào)暢,筋得濡養(yǎng),有效緩解關(guān)節(jié)腫脹變形、僵硬疼痛的癥狀,以達(dá)到延緩或阻止AS關(guān)節(jié)畸形、脊柱強(qiáng)直的目的。

    3.2 功能鍛煉 李堪印教授認(rèn)為,無(wú)論是早期還是中晚期A(yíng)S患者,都應(yīng)保持合適的功能鍛煉。在生活中做到動(dòng)靜結(jié)合,能有效緩解患者的疼痛感覺(jué)、改善關(guān)節(jié)功能。對(duì)于早期關(guān)節(jié)未發(fā)生變形,疼痛僵硬等癥狀不明顯的患者,可以進(jìn)行游泳、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng),每日以不感到疲倦為度,進(jìn)而延緩疾病發(fā)展進(jìn)程;對(duì)于中晚期患者,可適當(dāng)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)、腰部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、溫經(jīng)強(qiáng)督搓,及雙手攀足等鍛煉,在保證休息的同時(shí),緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[16]。另外,李堪印教授認(rèn)為,合適的鍛煉時(shí)間也是影響AS康復(fù)功能鍛煉效果的重要因素。朝則人氣始生,病氣衰,陽(yáng)氣長(zhǎng)而陰氣消,對(duì)于晨僵癥狀明顯的患者,每日晨起進(jìn)行鍛煉可以事半功倍;午時(shí)為自然界陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)刻,可進(jìn)行溫經(jīng)強(qiáng)督搓、游泳等增強(qiáng)鍛煉效果[17]。總之,在藥物治療的同時(shí),保持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕⒑侠淼纳钭藙?shì)以及健康的飲食習(xí)慣是延緩AS疾病進(jìn)展的有效方式[18]。

    4 病案舉例

    患者,男,23歲,2020年9月14日初診。以腰骶部酸脹疼痛伴活動(dòng)僵硬1年余為主訴?;颊?年來(lái)時(shí)感腰部酸脹、腰骶部疼痛,晨起加重,后下肢出現(xiàn)間歇性酸軟無(wú)力感,曾口服塞來(lái)昔布膠囊及腰部推拿治療,癥狀改善不明顯?,F(xiàn)癥見(jiàn):腰部酸脹,腰骶部疼痛,晨起腰部僵硬,陰雨天氣加重,活動(dòng)后可減輕,平素易汗出,疲乏,頻繁抽筋,口干,腸胃不佳,大便干,小便正常,夜寐可,舌淡紅,苔白膩,脈細(xì)弱。體格檢查:雙側(cè)下肢對(duì)稱(chēng)未見(jiàn)畸形,脊柱生理彎曲存在,活動(dòng)度可,腰部脊柱旁脊肌壓痛(++),雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處壓痛(+),叩擊痛(+),雙下肢“4”字試驗(yàn)左側(cè)(-)、右側(cè)(+),屈膝屈髖試驗(yàn)(+),右髖、右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹,余未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查:骶髂關(guān)節(jié)CT示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面不平,呈輕微蟲(chóng)蝕樣改變。C反應(yīng)蛋白(CRP)19.8 mg·L-1,紅細(xì)胞沉降率(ESR)

    24 mm·h-1,人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27(HLA-B27)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷:強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷:痹證(肝腎虧虛證)。治宜養(yǎng)肝柔筋、活血通絡(luò)、散寒祛濕,方以芍藥甘草湯為基礎(chǔ)加減,藥用:黃芪30 g、白芍15 g、炙甘草12 g、熟地黃12 g、當(dāng)歸12 g、獨(dú)活10 g、醋延胡索10 g、桑寄生15 g、川牛膝15 g、烏梢蛇15 g、雞血藤15 g、黑順片(先煎)12 g、細(xì)辛3 g、茯苓10 g、生白術(shù)10 g、炒薏苡仁10 g。7劑,每日1劑,水煎300 mL,早、晚溫服。并囑患者休息時(shí)平臥硬板床,注意保暖,飲食調(diào)護(hù),加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

    2020年9月21日二診,患者雙側(cè)腰骶部疼痛緩解,食欲漸佳,但仍有明顯晨僵癥狀,時(shí)感右下肢困重?zé)o力。李堪印教授指出,此乃痹證日久化瘀,筋脈久失氣血濡養(yǎng),繼續(xù)加大補(bǔ)益氣血、活血散瘀之品。上方去細(xì)辛、炒薏苡仁,加山萸肉12 g,黃芪42 g,熟地黃20 g,每日1劑,連服14劑。

    2020年10月5日三診,患者疼痛明顯緩解,晨僵及下肢困重?zé)o力感減輕,復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)明顯異常,CRP、ESR較前均降低。效不更方,加陳皮9 g,顧護(hù)脾胃,制水丸長(zhǎng)期服用以延緩疾病進(jìn)展。

    1年后隨診,患者訴雙側(cè)腰骶部不適癥狀基本消失,陰雨天偶有晨僵、下肢困乏感,余無(wú)不適。囑其每年定期服用一段時(shí)間中藥以固其效,堅(jiān)持日常功能鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

    按語(yǔ):李堪印教授認(rèn)為,陰陽(yáng)氣血虧虛是患者本次發(fā)病的內(nèi)因,筋失濡養(yǎng)、瘀血痹阻是發(fā)病的基礎(chǔ),外感寒濕為誘因,治療以養(yǎng)肝柔筋、活血通絡(luò)為本,佐以益氣固表、散寒祛濕。處方以芍藥甘草湯為基礎(chǔ),取其酸甘化陰、柔肝益脾之效,治療陰血虧虛、筋脈失養(yǎng)所致的腰肌攣急諸癥;方中黃芪益氣養(yǎng)血;熟地黃、山萸肉滋補(bǔ)肝腎之陰,黑順片溫補(bǔ)腎陽(yáng),取陰陽(yáng)并補(bǔ)之意;獨(dú)活、當(dāng)歸、醋延胡索、桑寄生、川牛膝祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)氣血;藤類(lèi)藥雞血藤、青風(fēng)藤,蟲(chóng)類(lèi)藥烏梢蛇,增強(qiáng)全方活血通絡(luò)、祛瘀止痛之效;最后加入陳皮、茯苓、白術(shù)健脾護(hù)胃。全方合用,既祛風(fēng)寒濕之外邪,又達(dá)到補(bǔ)肝養(yǎng)血、濡養(yǎng)筋脈的作用,故氣滯血瘀自除而痹痛止。

    5 小 結(jié)

    李堪印教授秉持“筋主骨從”的慢性筋骨病診療觀(guān)念,以“病、證、位”三辨合一,能夠早期發(fā)現(xiàn)病情,進(jìn)行針對(duì)性治療,極大地延長(zhǎng)了AS病情發(fā)展進(jìn)程,提高患者生活質(zhì)量。AS治療原則以“補(bǔ)肝柔筋”為本,以補(bǔ)氣血藥和活血調(diào)經(jīng)止痛藥為主,配合功能鍛煉,提高臨床療效[19]。本文旨在總結(jié)和闡述李堪印教授關(guān)于A(yíng)S的“筋病”診療經(jīng)驗(yàn),為中醫(yī)骨傷科工作者AS的臨床診治和基礎(chǔ)研究提供新的思路。

    參考文獻(xiàn)

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    收稿日期:2023-03-05;修回日期:2023-04-28

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