• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    左室壓力–應(yīng)變環(huán)技術(shù)評估不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌做功的臨床應(yīng)用價值

    2023-08-11 07:07:55李瑤甘玲謝滿英汪偉
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年21期
    關(guān)鍵詞:心肌損傷不穩(wěn)定型心絞痛

    李瑤 甘玲 謝滿英 汪偉

    [摘要]?目的?探討左室壓力–應(yīng)變環(huán)(left?ventricular?pressure-strain?loop,LV-PSL)技術(shù)評估不穩(wěn)定型心絞痛(unstable?angina?pectoris,UAP)患者心肌做功的臨床應(yīng)用價值。方法?選取2020年12月至2022年5月于襄陽市第一人民醫(yī)院確診為UAP且左室射血分數(shù)(left?ventricular?ejection?fraction,LVEF)與室壁運動正常的患者67例作為病例組,通過冠狀動脈造影將病例組分為冠脈狹窄(coronary?stenosis,CS)50%~75%組(CS50%組,33例)與CS>75%組(CS75%組,34例),選取同期健康體檢者35名作為對照組,分析各組心肌做功參數(shù)。結(jié)果?CS50%組、CS75%組與對照組比較,左室整體做功指數(shù)(global?myocardial?work?index,GWI)、整體有效做功(global?myocardial?constructive?work,GCW)、整體做功效率(global?myocardial?work?efficiency,GWE)顯著減低,整體無效做功(global?myocardial?wasted?work,GWW)顯著增高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與CS75%組比較,CS50%組GWI和GCW均增高(P<0.05)。三組間左室整體縱向應(yīng)變(global?longitudinal?strain,GLS)比較,CS75%組與對照組、CS75%組與CS50%組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),CS50%組與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論?心臟結(jié)構(gòu)正常的UAP患者心肌做功已出現(xiàn)異常,LV-PSL可于早期評估UAP患者的心肌功能,其中GWI、GCW兩項指標在評估心肌損傷方面具有特征性。

    [關(guān)鍵詞]?左室壓力–應(yīng)變環(huán);心肌做功;不穩(wěn)定型心絞痛;心肌損傷

    [中圖分類號]?R445.1??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.012

    Clinical?evaluation?of?myocardial?work?in?patient?with?unstable?angina?pectoris?using?left?ventricular?pressure-strain?loop

    LI?Yao1,?GAN?Ling2,?XIE?Manying2,?WANG?Wei2

    1.Graduate?Student?Training?Base?of?Jinzhou?Medical?University?(Xiangyang?No.1?Peoples?Hospital),?Xiangyang?441011,?Hubei,?China;?2.Department?of?Ultrasound?Imaging,?Xiangyang?No.1?Peoples?Hospital,?Xiangyang?441011,?Hubei,?China

    [Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?value?of?left?ventricular?pressure-strain?loop?(LV-PSL)?technique?to?evaluating?myocardial?work?in?patients?with?unstable?angina?pectoris?(UAP).?Methods?A?total?of?67?patients?with?confirmed?UAP?in?Xiangyang?No.1?Peoples?Hospital?were?selected?as?the?case?group?from?December?2020?to?May?2022,?meanwhile?these?patients?with?normal?left?ventricular?ejection?fraction?(LVEF)?and?normal?ventricular?wall?motion.?The?case?group?was?divided?into?coronary?stenosis?(CS)?between?50%~75%?group?(CS50%,?33?cases)?and?CS?>75%?group?(CS75%,?34?cases)?by?coronary?angiography,?and?35?normal?people?who?underwent?health?check-ups?during?the?same?period?were?selected?as?the?control?group.?To?analyze?the?global?myocardial?work?parameters.?Results?The?global?myocardial?work?index?(GWI),?global?myocardial?constructive?work?(GCW)?and?global?myocardial?work?efficiency?(GWE)?in?CS50%?group?and?CS75%?group?were?significantly?reduced,?global?myocardial?wasted?work?(GWW)?was?significantly?increased,?the?differences?of?all?parameters?were?statistical?significance?(P<0.05).?Compared?with?CS75%?group,?GWI?and?GCW?of?CS50%?group?were?increased?(P<0.05).?Comparison?of?global?longitudinal?strain?(GLS)?among?the?three?groups,?showed?statistically?significant?differences?between?CS75%?group?and?control?group,?CS75%?group?and?CS50%?group?(P<0.05),?but?no?statistically?significant?difference?between?CS50%?group?and?control?group?(P>0.05).?Conclusion?Myocardial?work?in?UAP?patients?with?normal?heart?structure?has?been?abnormal,?and?LV-PSL?is?able?to?assess?the?myocardial?functional?status?of?UAP?patients?early,?the?GWI?and?GCW?are?characteristic?in?the?evaluation?of?myocardial?damage.

    [Key?words]?Left?ventricular?pressure-strain?loop;?Myocardial?work;?Unstable?angina?pectoris;?Myocardial?damage

    冠心?。╟oronary?artery?heart?disease,CHD)是心血管疾病中最主要的類型,近年發(fā)病率及死亡率逐步上升且發(fā)病年齡趨于年輕化[1-3]。不穩(wěn)定型心絞痛(unstable?angina?pectoris,UAP)屬于CHD的一種,輕微運動或側(cè)臥休息便可誘發(fā)發(fā)作,危險程度高,若不及時救治,短時間內(nèi)可進展為急性心肌梗死,影響預(yù)后,甚至危及生命,因此做好UAP的早期診斷及評估十分必要[4-5]。目前評估心肌損害程度主要依賴冠狀動脈造影估測冠狀動脈狹窄程度[6];但冠狀動脈造影價格昂貴且屬于侵入性檢查,不適用于篩查。超聲心動圖具有無創(chuàng)、操作簡單、經(jīng)濟、可操作性強等優(yōu)點,近年來左室壓力–應(yīng)變環(huán)(left?ventricular?pressure-strain?loop,LV-PSL)技術(shù)對冠心病的診斷和預(yù)后研究越來越多,但尚無對UAP患者心肌功能狀態(tài)的研究。本研究通過LV-PSL技術(shù)分析UAP患者左室心肌做功相關(guān)參數(shù)與心肌損害的關(guān)系,以探討該技術(shù)評估UAP患者心肌做功的臨床應(yīng)用價值。

    1??資料與方法

    1.1??研究對象

    選取2020年12月至2022年5月于襄陽市第一人民醫(yī)院進行超聲心動圖檢查的UAP患者67例作為病例組,要求心功能正常且無室壁運動異常,其中男39例,女28例,年齡40~73歲,平均(60.67±7.76)歲,通過冠狀動脈造影進一步將其分為冠脈狹窄(coronary?stenosis,CS)50%~75%組(CS50%組),即在左前降支、左旋支及右冠脈中至少一支冠脈狹窄50%~75%,共33例;CS>75%組(CS75%組),即在左前降支、左旋支及右冠脈中至少一支冠脈狹窄>75%,共34例。納入患者合并高血壓者22例,合并糖尿病者18例,同時合并高血壓和糖尿病者10例。排除標準:先天性心臟病、冠狀動脈介入史、經(jīng)胸開放手術(shù)史、急性或陳舊性心肌梗死、心臟瓣膜病變、心律失常及圖像質(zhì)量不佳者。對照組選取同期本院健康體檢者35名,其中男20名,女15名,年齡48~72歲,平均(58.77±6.21)歲,均無心血管系統(tǒng)疾病及其他器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)襄陽市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(倫理審批號:XYYYE20220020)。本研究中受試者均對該試驗知情同意。

    1.2??儀器設(shè)備與方法

    1.2.1??儀器設(shè)備??GE?Vivid?E?90超聲診斷儀、M5S探頭(頻率1.5~4.5?MHz)、Echo?PAC工作站、心電圖導(dǎo)聯(lián)。

    1.2.2??圖像采集??病例組、對照組均行超聲心動圖檢查,受試者左側(cè)臥位連接心電圖,使心肌內(nèi)外膜顯示完整清晰,于心尖四腔心、三腔心和兩腔心切面采集二維動態(tài)圖像,存儲3個以上心動周期。

    1.2.3??測量指標??①一般臨床資料:記錄受試者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body?mass?index,BMI)、體表面積(body?surface?area,BSA)、心率、血壓等,上述資料均取3次測量平均值。②常規(guī)超聲指標:于左室長軸切面測量左室舒張末內(nèi)徑(left?ventricular?end?diastolic?dimension,LVDd)、左室收縮末內(nèi)徑(left?ventricular?end?contraction?dimension,LVDs)、室間隔厚度(interventricular?septal?thickness,IVST)、左室后壁厚度(left?ventricular?posterior?wall?thickness,LVPWT);采用雙平面Simpson法測量左室舒張末期容積(left?ventricular?end-diastolic?volume,LVEDV)、左室收縮末期容積(left?ventricular?end-systolic?volume,LVESV)、左心室射血分數(shù)(left?ventricular?ejection?fraction,LVEF)、左心室每搏輸出量(stroke?volume,SV)。③心肌做功參數(shù)指標測量:將采集的受試者的原始圖像導(dǎo)入Echo?PAC工作站,進行圖像分析。軟件將自動選擇圖像質(zhì)量最佳的心動周期描記心內(nèi)膜邊界,若追蹤有偏差,可手動調(diào)整描記位置和范圍,依次完成各切面的分析,自動生成17節(jié)段牛眼圖,首先出現(xiàn)左室整體縱向應(yīng)變(global?longitudinal?strain,GLS),在加入肱動脈壓之后生成心肌做功相關(guān)指標[整體做功指數(shù)(global?myocardial?work?index,GWI)、整體有效做功(global?myocardial?constructive?work,GCW)、整體無效做功(global?myocardial?wasted?work,GWW)及整體做功效率(global?myocardial?work?efficiency,GWE)],見圖1。

    GWI指二尖瓣開放到二尖瓣關(guān)閉時PSL的總面積,即總做功;GCW指收縮期心肌縮短和等容舒張期心肌延長所做的功,GWW指收縮期心肌延長和等容舒張期心肌縮短所做的功,GWE=GCW/(GCW+GWW)×100%。

    本研究中受試者的所有圖像均由兩名高年資心臟超聲科醫(yī)生在未知患者分組的情況下采集、分析。每個最終參數(shù)指標取3次測量的平均值。

    1.3??統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS?23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的連續(xù)變量以均數(shù)±標準差()表示,符合正態(tài)分布且方差齊時,多組之間比較采用單因素方差分析,兩兩比較行LSD檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,比較采用c2檢驗。參數(shù)評價采用受試者操作特征(receiver?operating?characteristic,ROC)曲線,確定各參數(shù)的最佳截斷值及曲線下面積(area?under?the?curve,AUC)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2??結(jié)果

    2.1??受試者的一般臨床資料比較

    各組受試者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2??各組受試者的常規(guī)超聲參數(shù)比較

    各組受試者的常規(guī)超聲參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    2.3??各組受試者的整體心肌做功參數(shù)比較

    CS50%組、CS75%組與對照組比較,GWI、GCW、GWE顯著降低,GWW顯著增高,各參數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);CS75%組與CS50%組比較,GWI和GCW降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組間GLS比較,CS75%組與對照組、CS50%組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),CS50%組與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    2.4??ROC曲線分析

    心肌做功參數(shù)預(yù)測UAP患者心肌損傷的ROC曲線見圖2,所有心肌做功參數(shù)均具有預(yù)測UAP患者心肌損傷的能力(P<0.05)。見表4。

    3??討論

    近年來,二維斑點追蹤超聲心動圖(two-?dimensional?speckle?tracking?echocardiography,2D-STE)成為評估心肌運動的可靠方法,但其通過應(yīng)變來反映心肌變形情況,具有負荷依賴性。有研究顯示,后負荷增加會導(dǎo)致心肌缺血段在收縮期進一步縮短,使應(yīng)變值降低,得出心肌功能降低的錯誤結(jié)論,從而低估患者的心肌收縮功能[7-8]。LV-PSL在超聲二維斑點追蹤技術(shù)(two-dimensional?ultrasonic?spot?tracking?imaging?technology,2D-STI)的基礎(chǔ)上加入肱動脈壓,消除2D-STE的后負荷依賴性,是評價心肌做功的一項新技術(shù)[9-11]。

    本研究中病例組的GLS均低于對照組,但CS50%組與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,LV-PSL相關(guān)參數(shù)在CS50%組與對照組中差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,說明在狹窄程度較輕時GLS對心肌損傷的感知并不敏感,LV-PSL的各參數(shù)在UAP早期心肌損傷評估上比GLS更敏感。相關(guān)研究表明,當冠狀動脈狹窄程度≥50%時,冠狀動脈血流儲備量降低,心肌無法代償性供血,導(dǎo)致心肌不同程度損傷[12-13]。UAP患者早期的常規(guī)超聲心動圖檢查在結(jié)構(gòu)功能上常無明顯異常,不易察覺心肌損傷,本研究表明UAP患者在心臟結(jié)構(gòu)正常的情況下心肌功能已受到一定損害,所以通過心肌做功的相關(guān)參數(shù)進行早期評估十分必要。

    本研究中CS50%組和CS75%組的GWI、GCW均比對照組低,GWW則均明顯高于對照組,隨著狹窄程度的增加,CS75%組的GWI、GCW與CS50%組比較均降低,GWW則高于CS50%組;隨著GCW逐漸降低,GWW逐漸升高,GWE也隨之降低,上述相關(guān)參數(shù)變化說明UAP患者心肌做功水平降低。有研究提出在急性非ST段抬高型心肌梗死患者中,GWI<1700mmHg%(1mmHg=0.133kPa)對心肌損傷危險區(qū)域的敏感度顯著優(yōu)于GLS及LVEF,可將GWI<1700mmHg%作為冠狀動脈狹窄程度≥50%的臨界值[14-15]。本研究中無論是CS50%組、CS75%組與對照組比較,還是CS50%組與CS75%組比較,GWI差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,且ROC曲線分析提示AUC=0.950,敏感度88.6%,特異性89.6%,可與上述研究中GWI對心肌損傷的敏感度優(yōu)于GLS及LVEF相印證,但其最佳臨界值為2025.5mmHg%,且僅CS75%組中GWI<1700mmHg%,可能與樣本量小有關(guān),也可能因UAP患者本身心肌損傷程度就弱于急性非ST段抬高型心肌梗死患者,有待進一步證實。有研究顯示GCW可作為早期左室重塑的獨立預(yù)測因子,可為定量評價左室心肌功能提供一個新的參考指標[16-18]。本研究中左室雖未發(fā)生重構(gòu),但無論CS50%組、CS75%組與對照組比較,還是CS50%組與CS75%組比較,GCW差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,且ROC曲線分析顯示,AUC=0.974,最佳臨界值為2253.5mmHg%(敏感度94.3%,特異性89.6%),表明在LV-PSL各項參數(shù)中GCW是UAP患者早期心肌損傷發(fā)生最敏感的預(yù)測因子。有研究提出GWW側(cè)重于量化因左室收縮不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致的能量損失,心肌運動不同步會造成心臟射血效率降低,導(dǎo)致GWW增加[19-20]。因此在本研究中,GWW隨著對照組、CS50%組、CS75%組冠狀動脈狹窄程度逐漸增高;CS50%組和CS75%組之間的GWE沒有顯著差異,分析可能是在無心室重構(gòu)的情況下,即使心肌已發(fā)生損傷,GCW的降低情況和GWW的升高情況幾乎呈同等程度變化[21]。

    本研究的局限性:①納入病例數(shù)量少,后續(xù)有待擴大樣本量,進一步有針對性地分析心肌節(jié)段做功;②用肱動脈壓力替代左室壓力存在相應(yīng)誤差,不能用于體循環(huán)中左室壓力和動脈壓力不一致的患者;③該技術(shù)對圖像質(zhì)量要求較高,部分患者聲窗差,對測量結(jié)果有一定影響。

    綜上所述,LV-PSL相關(guān)參數(shù)GWI、GCW、GCW和GWE可于早期評估UAP患者的心肌功能,其中GWI和GCW在評估UAP患者心肌損傷方面具有特征性,LV-PSL可為臨床評估UAP患者心肌功能提供一定參考。

    [參考文獻][1] WONG?M?C,?ZHANG?D?X,?WANG?H?H.?Rapid?emergence?of?atherosclerosis?in?Asia:?A?systematic?review?of?coronary?atherosclerotic?heart?disease?epidemiology?and?implications?for?prevention?and?control?strategies[J].?Curr?Opin?Lipidol,?2015,?26(4):?257–269.

    [5] COLLET?J?P,?THIELE?H,?BARBATO?E,?et?al.?2020?ESC?guidelines?for?the?management?of?acute?coronary?syndromes?in?patients?presenting?without?persistent?ST-segment?elevation[J].?Rev?Esp?Cardiol?(Engl?Ed),?2021,?74(6):?544.

    [12] CHAN?J,?EDWARD?S?N,?KHADHERIA?B?K,?et?al.?A?new?approach?to?assess?myocardial?work?by?non-?invasive?left?ventric-ular?pressure-strain?relations?in?hypertension?and?dilated?cardio-myopathy[J].?Eur?Heart?J?Cardiovasc?Imaging,?2019,?20(1):?31–39.

    [18] 秦蕓蕓,?李一丹,?吳小朋,?等.?左心室壓力–應(yīng)變環(huán)對非ST段抬高型急性冠脈綜合征的診斷價值[J].?中華超聲影像學(xué)雜志,?2020,?29(11):?927–933.

    猜你喜歡
    心肌損傷不穩(wěn)定型心絞痛
    遠端缺血預(yù)處理對血清miRNA表達水平的影響及對心肌保護作用的研究
    糖尿病心肌病患者血清差異表達microRNA及作用的研究
    平均血小板體積與冠心病相關(guān)性分析
    麝香保心丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的臨床療效觀察
    不同劑量阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效觀察
    銀杏達莫聯(lián)合麝香保心丸治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效觀察
    阿托伐他汀對老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心肌損傷的保護作用分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:06:09
    拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察
    HbA1c與冠心病不同臨床表現(xiàn)的相關(guān)性研究
    病毒性肝炎合并心肌損傷的臨床研究
    最近2019中文字幕mv第一页| 99精国产麻豆久久婷婷| 日本午夜av视频| 男女边吃奶边做爰视频| 丰满少妇做爰视频| 免费看av在线观看网站| 日韩视频在线欧美| 国产av精品麻豆| 日本一区二区免费在线视频| www.精华液| 老司机深夜福利视频在线观看 | 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 一进一出好大好爽视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 多毛熟女@视频| 91在线观看av| 女同久久另类99精品国产91| avwww免费| 18禁国产床啪视频网站| 最近最新中文字幕大全免费视频| 在线观看日韩欧美| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 成年版毛片免费区| 美女午夜性视频免费| 久久中文字幕一级| 久久性视频一级片| 日本三级黄在线观看| 超碰成人久久| 男女午夜视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 少妇的丰满在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜福利一区二区在线看| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品久久久精品久久久| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 岛国在线观看网站| 国产在线观看jvid| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美丝袜亚洲另类 | 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 午夜福利影视在线免费观看| 最好的美女福利视频网| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 午夜免费成人在线视频| videosex国产| 三级毛片av免费| 日日爽夜夜爽网站| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 一二三四社区在线视频社区8| 男人的好看免费观看在线视频 | 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 美女 人体艺术 gogo| 日日爽夜夜爽网站| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产三级黄色录像| 国产成人av教育| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲中文av在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久青草综合色| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 宅男免费午夜| a在线观看视频网站| 中文字幕最新亚洲高清| 动漫黄色视频在线观看| 88av欧美| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 一进一出好大好爽视频| 一区二区三区精品91| 精品久久久久久久久久免费视频| 妹子高潮喷水视频| 变态另类丝袜制服| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品高清国产在线一区| 亚洲伊人色综图| 99国产综合亚洲精品| 国产区一区二久久| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 免费少妇av软件| 免费搜索国产男女视频| 在线播放国产精品三级| 亚洲电影在线观看av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美久久黑人一区二区| 国产一区二区三区视频了| 久久精品影院6| 在线观看免费午夜福利视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 免费高清视频大片| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲,欧美精品.| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 91字幕亚洲| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 在线av久久热| 色老头精品视频在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 欧美不卡视频在线免费观看 | 无遮挡黄片免费观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 91在线观看av| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 69av精品久久久久久| 午夜久久久在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 可以在线观看的亚洲视频| 午夜日韩欧美国产| 精品久久久久久,| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产高清videossex| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 长腿黑丝高跟| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美性长视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影 | 中文字幕久久专区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 制服丝袜大香蕉在线| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美成人午夜精品| 久久久久久久午夜电影| 精品久久蜜臀av无| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产91精品成人一区二区三区| 一区在线观看完整版| 精品高清国产在线一区| 国产不卡一卡二| 日韩大码丰满熟妇| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲精品在线观看二区| 男女下面插进去视频免费观看| 午夜久久久久精精品| 欧美亚洲日本最大视频资源| videosex国产| aaaaa片日本免费| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 十八禁人妻一区二区| 国产1区2区3区精品| 午夜影院日韩av| a级毛片在线看网站| 欧美久久黑人一区二区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美日韩乱码在线| 正在播放国产对白刺激| 国产精品综合久久久久久久免费 | 一级毛片精品| 波多野结衣av一区二区av| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 精品国产亚洲在线| 午夜福利免费观看在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 少妇的丰满在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久久久久久午夜电影| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美日韩乱码在线| 9色porny在线观看| 日本五十路高清| cao死你这个sao货| 淫妇啪啪啪对白视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久人妻av系列| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 少妇粗大呻吟视频| 大型av网站在线播放| 久久热在线av| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产私拍福利视频在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日韩欧美三级三区| 亚洲成国产人片在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产av精品麻豆| 日韩欧美国产在线观看| 此物有八面人人有两片| av超薄肉色丝袜交足视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 美女免费视频网站| 欧美色视频一区免费| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲专区字幕在线| 国产精品一区二区三区四区久久 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 男人舔女人的私密视频| 免费搜索国产男女视频| 波多野结衣巨乳人妻| 在线观看免费视频网站a站| 久9热在线精品视频| 岛国在线观看网站| 美女高潮到喷水免费观看| 精品日产1卡2卡| 亚洲精品国产区一区二| 51午夜福利影视在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 国产在线观看jvid| 久99久视频精品免费| 国产乱人伦免费视频| 成人免费观看视频高清| 国产av一区在线观看免费| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产成人精品久久二区二区91| 淫妇啪啪啪对白视频| 免费少妇av软件| 99在线视频只有这里精品首页| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 黄色视频不卡| 亚洲国产精品久久男人天堂| 嫩草影视91久久| 中亚洲国语对白在线视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久精品国产清高在天天线| 女人精品久久久久毛片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 嫩草影院精品99| 国产片内射在线| av天堂在线播放| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 免费高清视频大片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久人人精品亚洲av| 一区二区三区精品91| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产三级黄色录像| 久久影院123| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲一区中文字幕在线| 免费高清在线观看日韩| 久久久久久久久免费视频了| 午夜福利欧美成人| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费观看人在逋| 中文字幕久久专区| 国产精品久久久久久精品电影 | 美国免费a级毛片| 免费高清视频大片| 国产成人啪精品午夜网站| 日韩欧美国产一区二区入口| 成年人黄色毛片网站| 色老头精品视频在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲国产中文字幕在线视频| 91成人精品电影| 制服诱惑二区| 国产精品1区2区在线观看.| 久久久久久大精品| 国产在线精品亚洲第一网站| 美女免费视频网站| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 国产国语露脸激情在线看| 97人妻天天添夜夜摸| 黑丝袜美女国产一区| 天堂影院成人在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 操出白浆在线播放| 精品国产超薄肉色丝袜足j| av视频在线观看入口| 99国产精品99久久久久| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品久久久久久成人av| 成人国产一区最新在线观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 老司机福利观看| 此物有八面人人有两片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 美女高潮到喷水免费观看| 久久影院123| 在线观看免费视频网站a站| 十分钟在线观看高清视频www| 妹子高潮喷水视频| 日韩高清综合在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 黄频高清免费视频| 香蕉久久夜色| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久久久久国产a免费观看| 9色porny在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产三级在线视频| 黄色片一级片一级黄色片| 一区二区三区激情视频| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | ponron亚洲| 十八禁人妻一区二区| 欧美日韩精品网址| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲国产欧美网| 亚洲精品粉嫩美女一区| 怎么达到女性高潮| 亚洲久久久国产精品| 国产精品永久免费网站| 午夜a级毛片| 精品欧美一区二区三区在线| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 操出白浆在线播放| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 一级作爱视频免费观看| 妹子高潮喷水视频| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美成人午夜精品| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 精品电影一区二区在线| tocl精华| 精品国产亚洲在线| www.www免费av| 成人国产综合亚洲| 亚洲av熟女| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久精品人人爽人人爽视色| 男男h啪啪无遮挡| 免费高清视频大片| 91老司机精品| 日韩欧美三级三区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 少妇 在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 好男人在线观看高清免费视频 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲免费av在线视频| 亚洲伊人色综图| 精品无人区乱码1区二区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 好男人在线观看高清免费视频 | 久久久水蜜桃国产精品网| xxx96com| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 黄片播放在线免费| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲男人天堂网一区| 国产高清videossex| 日韩欧美一区二区三区在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 国产精品久久电影中文字幕| 黄色女人牲交| 久久国产精品人妻蜜桃| www.999成人在线观看| 国内精品久久久久精免费| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲情色 制服丝袜| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国内精品久久久久精免费| 91精品三级在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲av成人av| 日日夜夜操网爽| 国产一区二区激情短视频| 国产99久久九九免费精品| 国产一区二区三区综合在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 99国产综合亚洲精品| 欧美乱码精品一区二区三区| а√天堂www在线а√下载| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 狠狠狠狠99中文字幕| 激情在线观看视频在线高清| 电影成人av| 九色亚洲精品在线播放| 久久久久国内视频| 久久香蕉精品热| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久久久久人人人人人| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日本五十路高清| 最新在线观看一区二区三区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产人伦9x9x在线观看| 十八禁网站免费在线| 中文字幕久久专区| 露出奶头的视频| 一本综合久久免费| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久国产精品影院| 亚洲五月婷婷丁香| 老司机靠b影院| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产av在哪里看| 免费不卡黄色视频| 美女免费视频网站| 国产片内射在线| 国产成年人精品一区二区| 亚洲色图综合在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久午夜亚洲精品久久| 乱人伦中国视频| 国产单亲对白刺激| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜福利影视在线免费观看| 久久久久久久久久久久大奶| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 欧美日本视频| а√天堂www在线а√下载| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲五月婷婷丁香| 嫩草影视91久久| 狂野欧美激情性xxxx| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| www.熟女人妻精品国产| 欧美日本中文国产一区发布| 美国免费a级毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 视频在线观看一区二区三区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品 国内视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久性视频一级片| 国产精品影院久久| 国产亚洲欧美精品永久| 深夜精品福利| 久久久久久久久中文| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久国产精品影院| 操出白浆在线播放| 美女免费视频网站| 精品第一国产精品| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲人成电影观看| 波多野结衣高清无吗| 大码成人一级视频| 亚洲男人天堂网一区| 国产成人精品久久二区二区免费| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久香蕉精品热| 国产国语露脸激情在线看| 美女免费视频网站| 正在播放国产对白刺激| 色综合站精品国产| 亚洲av五月六月丁香网| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久热在线av| 俄罗斯特黄特色一大片| 又紧又爽又黄一区二区| 国产成人av教育| 国产一区在线观看成人免费| 人人澡人人妻人| 久久久久久大精品| 老司机在亚洲福利影院| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 精品久久久久久,| 正在播放国产对白刺激| 90打野战视频偷拍视频| 欧美精品亚洲一区二区| 可以在线观看的亚洲视频| 免费少妇av软件| 两个人看的免费小视频| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲国产欧美日韩在线播放| www国产在线视频色| 国产91精品成人一区二区三区| 99国产精品99久久久久| 夜夜爽天天搞| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费高清视频大片| 99国产精品一区二区三区| 国产成人影院久久av| 亚洲专区中文字幕在线| 国产精品久久电影中文字幕| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产亚洲精品第一综合不卡| 天堂影院成人在线观看| 免费高清在线观看日韩| 麻豆成人av在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 美女午夜性视频免费| 高潮久久久久久久久久久不卡| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲三区欧美一区| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲,欧美精品.| 91九色精品人成在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 精品久久久久久成人av| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 成人欧美大片| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲成人久久性| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲专区字幕在线| 亚洲成av人片免费观看| 美女免费视频网站| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲国产精品成人综合色| 麻豆久久精品国产亚洲av| 99久久综合精品五月天人人| 久久久水蜜桃国产精品网| 日韩精品中文字幕看吧| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 黄色毛片三级朝国网站| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品综合久久久久久久免费 | 日韩成人在线观看一区二区三区| 黄片播放在线免费| 精品免费久久久久久久清纯| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 成人免费观看视频高清| 亚洲五月色婷婷综合| 色哟哟哟哟哟哟| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美乱码精品一区二区三区| 青草久久国产| 欧美在线黄色| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 国产免费男女视频| 后天国语完整版免费观看| 丁香欧美五月| 国产激情欧美一区二区| 男女下面插进去视频免费观看| 精品电影一区二区在线| 黄色丝袜av网址大全| 久久中文字幕人妻熟女| 亚洲精品国产区一区二| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久久久久大精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 中文字幕色久视频| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 免费在线观看完整版高清| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 一区在线观看完整版| 日本 av在线| 成人精品一区二区免费| 国产成人影院久久av| 亚洲国产精品999在线| 窝窝影院91人妻| 麻豆av在线久日| 亚洲自拍偷在线| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品 国内视频| 涩涩av久久男人的天堂| 中文字幕久久专区| av超薄肉色丝袜交足视频| 最好的美女福利视频网| 中文字幕久久专区| 亚洲五月天丁香| 久久久国产欧美日韩av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 一级,二级,三级黄色视频| 久久人人精品亚洲av| 久久青草综合色| 麻豆av在线久日| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩高清综合在线| 国产又爽黄色视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 青草久久国产| 久久亚洲精品不卡| 一本综合久久免费| 亚洲人成电影免费在线| 国产一卡二卡三卡精品| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 岛国视频午夜一区免费看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日本vs欧美在线观看视频|