兒童抽動(dòng)障礙同病異治驗(yàn)案舉隅

胡凌偉 汪遠(yuǎn)香 陸凌君 李宗起

兒童抽動(dòng)障礙又稱兒童抽動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為快速、無(wú)目的、不自主的肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，可伴有注意缺陷多動(dòng)障礙等。西醫(yī)治療常以氟哌啶醇、硫必利為首選用藥，但不良反應(yīng)大，復(fù)發(fā)率高[1]。中醫(yī)藥治病求本，依據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和癥狀變化進(jìn)行辨證論治。現(xiàn)列舉我院臨床治療兒童抽動(dòng)障礙驗(yàn)案三則，供同道參考。

1 脾虛肝旺證

湯某，男，9 歲，因“頻繁嘴角抽動(dòng)3 個(gè)月”于2021 年3 月20 日初診。3 個(gè)月前家長(zhǎng)述患兒不自覺(jué)嘴角抽動(dòng)，上課注意力不集中，性情急躁，曾至當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院行顱腦CT、腦電圖檢查，均未見(jiàn)異常，未治療。為尋求中醫(yī)治療，故前來(lái)就診?？滔拢夯純鹤旖羌∪忸l繁抽動(dòng)，坐立不定，臉色萎黃，胃納不佳，夜寐較差，小便可，大便不成形，舌淡紅，苔白微膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：兒童抽動(dòng)障礙；中醫(yī)診斷：慢驚風(fēng)，證屬脾虛肝旺，肝風(fēng)妄動(dòng)。治宜扶土抑木，熄風(fēng)安神。方藥如下：黨參6 g，炒白術(shù)、茯苓各10 g，炙甘草3 g，陳皮6 g，姜半夏9 g，白芍12 g，全蝎1.5 g，僵蠶10 g，鉤藤（后下）5 g，石決明（先煎）15 g，菊花9 g。14 劑，每日1 劑，水煎服。4 月3 日二診，患兒服藥后嘴角抽動(dòng)減少，上課注意力不集中仍有，胃納一般，大便好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白稍膩，脈緩，守上方，加炒麥芽、益智仁各10 g。14 劑，用法同上。4 月17 日三診，患兒諸癥均明顯減輕，上課注意力不集中、胃納好轉(zhuǎn)，夜寐一般，繼續(xù)予上方，加浮小麥10 g。14 劑，用法同上。5月1 日四診，患兒嘴角抽動(dòng)基本消失，上課注意力不集中明顯好轉(zhuǎn)，胃納、夜寐均尚可，大便正常，臉色萎黃亦有好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白，脈緩，繼續(xù)予上方加減治療1 個(gè)月，后電話隨訪，家長(zhǎng)告知患兒病情基本痊愈。

按語(yǔ)：現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為小兒抽動(dòng)癥常與肝、脾、心三臟相關(guān)。本案患兒抽動(dòng)癥實(shí)乃脾虛肝旺、肝風(fēng)妄動(dòng)所致。方中全蝎、僵蠶為動(dòng)物藥，乃治風(fēng)要藥，既可搜風(fēng)通絡(luò)，又可熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。方中以六君子湯黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、姜半夏健脾化痰，白芍、鉤藤配合石決明、菊花清肝平肝，熄風(fēng)安神。全方共奏扶土抑木、熄風(fēng)安神之功，標(biāo)本兼治。二診時(shí)患兒服藥后嘴角抽動(dòng)減少，大便好轉(zhuǎn)，上課注意力不集中仍有，胃納一般，故加入炒麥芽疏肝消食開(kāi)胃，益智仁健脾寧神。三診時(shí)患兒注意力不集中、胃納好轉(zhuǎn)，夜寐一般，故加浮小麥安神助眠。四診時(shí)患兒嘴角抽動(dòng)基本消失，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，故予上方加減鞏固治療，病情基本痊愈。

2 陰虛動(dòng)風(fēng)證

賴某，男，10 歲，因“面部、腹部抽動(dòng)伴咽喉發(fā)出怪聲1 年”于2021 年4 月11 日初診?；純? 年來(lái)面部、腹部抽動(dòng)，伴咽部不利，時(shí)有怪聲發(fā)出，形體偏瘦，胃納一般，大便干結(jié)，夜寐欠安易醒，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：抽動(dòng)障礙；中醫(yī)診斷：慢驚風(fēng)，辨為陰津不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。治以滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。方藥如下：生地黃15 g，麥冬10 g，牡蠣（先煎）15 g，炙鱉甲（先煎）、白芍、龜板（先煎）、火麻仁各10 g，炙甘草3 g，石決明（先煎）12 g，天麻9 g，僵蠶10 g，蟬衣3 g，陳皮5 g，茯苓、炒酸棗仁各10 g，炒麥芽12 g。7 劑，每日1 劑，水煎服。4 月18日二診，患兒面部、腹部抽動(dòng)仍有，喉中怪聲稍好轉(zhuǎn)，胃納尚可，寐時(shí)易醒，大便干結(jié)好轉(zhuǎn)，舌紅苔少，脈弦細(xì)。上方加菊花6 g、全蝎1.5 g、射干9 g，14 劑，煎服法同前。5 月3 日三診，患兒面部、腹部抽動(dòng)好轉(zhuǎn)，喉中怪聲明顯好轉(zhuǎn)，納可，夜寐好轉(zhuǎn)，易醒次數(shù)減少，大便正常，舌紅，苔少，脈細(xì)。原方去火麻仁，14 劑，煎服法同前。5 月17 日四診：患兒喉中怪聲偶有，面部、腹部抽動(dòng)頻率明顯降低，納可，脈弦細(xì)，舌紅，苔薄白。處方：加太子參6 g、玉竹9 g，14 劑，煎服法同前。6 月1 日五診，患兒喉中無(wú)怪聲發(fā)出，偶有面部、腹部抽動(dòng)，形體較瘦，胃納一般，夜寐正常，脈細(xì)數(shù)，舌紅，苔薄白，上方去全蝎、僵蠶，加入鉤藤（后下）6 g、山楂10 g，14 劑。后電話隨訪，患兒抽動(dòng)未發(fā)作。

按語(yǔ)：小兒若久病失于治療，陰津內(nèi)耗，可出現(xiàn)水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，喉燥時(shí)吭。本案患兒抽動(dòng)病史1年，故治以滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。方中以三甲復(fù)脈湯為主方加減，滋陰清熱，潛陽(yáng)熄風(fēng)，配伍石決明、天麻平肝熄風(fēng)，酸棗仁安神益肝，僵蠶、蟬蛻熄風(fēng)利咽，茯苓、陳皮扶土抑木，配伍炒麥芽健脾開(kāi)胃。二診中患兒抽動(dòng)癥狀未見(jiàn)明顯緩解，故加菊花、全蝎以加大平肝熄風(fēng)力度，并加入射干增加利咽功效。三診中患兒諸癥好轉(zhuǎn)，大便已正常，故去火麻仁后守方繼用。四診中患兒抽動(dòng)癥狀進(jìn)一步減輕，酌加太子參、玉竹補(bǔ)氣養(yǎng)胃之品。五診中患兒抽動(dòng)、喉中怪聲漸平，故去全蝎、僵蠶，改鉤藤平肝熄風(fēng)?；純何讣{一般，平素形體偏瘦，加入山楂健脾開(kāi)胃，后體內(nèi)陰陽(yáng)逐漸平衡，疾病趨愈。

3 痰熱風(fēng)動(dòng)證

張某，男，8 歲，因“不自主甩手1 年余”于2021年6 月2 日初診?；純? 年前出現(xiàn)不自主甩手，頻率較高，脾氣大，夜間入睡后夢(mèng)多，自覺(jué)喉中有痰，胃納欠佳，二便正常，舌紅，苔膩，脈滑數(shù)?；純涸诋?dāng)?shù)匚麽t(yī)院就診，查體神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，腦電圖及頭顱MRI 均未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：抽動(dòng)障礙；中醫(yī)診斷：抽搐，證屬疾熱內(nèi)蘊(yùn)，引動(dòng)肝風(fēng)。治以清熱化痰，平肝瀉火。處方：黃連3 g，陳皮5 g，茯苓10 g，姜半夏9 g，甘草3 g，枳實(shí)6 g，竹茹10 g，青礞石（先煎）10 g，膽南星3 g，僵蠶、郁金、鉤藤（后下）各10 g，石決明（先煎）15 g。14 劑，每日1 劑，水煎服。6 月16 日二診，患兒甩手減少，但不明顯，仍自覺(jué)喉中有痰，舌紅，苔膩，脈滑數(shù)，擬上方加用石菖蒲、厚樸，21 劑，煎服法同前。7 月7 日三診，患兒甩手情況、喉中有痰明顯好轉(zhuǎn)，脾氣好轉(zhuǎn)，胃納一般，夜間入睡仍夢(mèng)多，舌紅，苔白，脈滑。上方加百合、炒谷芽各10 g，14 劑，煎服法同前。7 月20 日四診，患兒甩手情況偶有，喉中無(wú)痰聲，胃納可，大便正常，夜寐基本正常，偶做夢(mèng)，效不更方，繼續(xù)予上方14 劑，煎服法同前。后患兒未復(fù)診，電話隨訪家長(zhǎng)得知患兒諸癥基本消失，未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案患兒乃痰熱濕濁互搏，筋脈不利，故頻繁甩手。痰濁內(nèi)戀，阻竅失導(dǎo)，故常睡中多夢(mèng)，脾氣較大。痰濁困阻脾胃，氣機(jī)受阻則胃納欠佳，舌紅、苔膩、脈滑數(shù)均為痰熱風(fēng)動(dòng)之象。選方以黃連溫膽湯為主方，清熱化痰，加入青礞石、膽南星增加祛痰之力，配伍僵蠶、郁金、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)瀉火。二診時(shí)患兒甩手動(dòng)作減少不明顯，喉中自覺(jué)仍有痰，故加入石菖蒲、厚樸加強(qiáng)化痰之力。三診時(shí)患兒甩手動(dòng)作、喉中有痰亦明顯好轉(zhuǎn)，但胃納一般，夜睡夢(mèng)多，故加入百合清心安神，炒谷芽健脾開(kāi)胃。四診時(shí)患兒喉中已無(wú)痰，偶甩手，胃納可等，方已顯效，繼續(xù)守方。患兒基本痊愈。