小兒弱視患者應(yīng)用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療的臨床效果及安全性探析

牛玉玲 葉茹珊 金 玲 牛靜宜

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東深圳 518101

小兒弱視是指眼球無明顯器質(zhì)性病變導(dǎo)致單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到0.8，社會(huì)信息化科技化高速發(fā)展使得小兒弱視發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，弱視通常只在9歲之前發(fā)生，交替使用兩眼的人大部分不會(huì)出現(xiàn)弱視問題[2]。兒童患有弱視應(yīng)立即治療，在病情早期診斷治療，患兒視力可得到有效矯正[3]。傳統(tǒng)的常用治療是在小兒弱視的治療中運(yùn)用遮蓋療法，雖然可以一定程度上緩解患者痛苦，效果卻不甚理想[4]。本研究探討阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療對(duì)小兒弱視臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年12月～2016年12月在我院治療的小兒弱視患者46例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各23例。其中對(duì)照組男10例，女13例；平均年齡（5.8±1.3）歲；其中屈光參差8例、屈光不正10例、斜視5例；輕度3例、中度18例、重度2例。觀察組患者男9例，女14例；平均年齡（6.0±2.4）歲；其中屈光參差7例、屈光不正9例、斜視7例；輕度4例、中度16例、重度3例。分組已經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過，且兩組小兒弱視患者在性別、年齡、弱視類型及弱視程度等一般基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療后有效率比較[n（%）]

表2 兩組患兒視力矯正后相關(guān)情況比較（ ± s）

表2 兩組患兒視力矯正后相關(guān)情況比較（ ± s）

組別 n 初診視力 視力提高行數(shù)（行） 弱視眼球矯正球鏡度數(shù)（D）對(duì)照組 23 0.30±0.17 1.32±0.37 +3.87±0.95觀察組 23 0.35±0.21 2.31±1.55 +5.12±1.13 t 1.4200 2.9794 4.0607 P 0.1627 0.0047 0.0002

表3 兩組患兒治療依從性比較[n（%）]

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取小兒弱視患者均7歲以下，單眼弱視并且具有中心注視。矯正視力，弱視眼視力為0.2°～0.5°；弱視標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力＞0.8°或兩眼視力差大于兩行[5]；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除眼前節(jié)、眼底、外眼及屈光間質(zhì)病變者；無視力下降史和眼部手術(shù)史；患兒家屬未簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用遮蓋治療法：對(duì)優(yōu)勢(shì)眼進(jìn)行每天3～4h以上的遮蓋，在遮蓋期間對(duì)弱視眼進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)弱視眼注意采取描畫、插板以及穿珠訓(xùn)練等[6]。另外也可以進(jìn)行光刷等色光功能訓(xùn)練。觀察組患者采用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋療法：阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，H20052295）一次1滴，滴于結(jié)膜囊內(nèi)，一天3次[7]。囑咐患者家屬注意在強(qiáng)光下給患兒戴上墨鏡或帽子，避免患者眼睛遭受強(qiáng)光直射。每個(gè)月定期復(fù)診，根據(jù)患兒視力恢復(fù)情況調(diào)整遮蓋。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)方法

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患兒的視力始終保持在1.0以上；顯效：患兒的視力顯著提高，達(dá)到了0.9及以上；有效：患兒的視力提高幅度為兩行及以上；無效：視力未變化或者退步。臨床總有效率（%）＝痊愈率（%）+基本痊愈率（%）+進(jìn)步率（%）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后有效率比較

觀察組患者臨床療效的總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋對(duì)小兒弱視治療后的總有效率顯著提高，臨床效果更好。見表1。

2.2 兩組患兒視力矯正后相關(guān)情況比較

按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者的視力矯正后相關(guān)情況，其中兩組小兒弱視患者的初診視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患兒視力提高和弱視眼球矯正情況顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療依從性比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療依從性較好，見表3。說明阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療對(duì)小兒弱視治療能有效的提高弱視患兒的治療效果和依從性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

根據(jù)治療過程中，兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析，觀察組用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋法對(duì)弱視患兒進(jìn)行治療，其不良反應(yīng)總發(fā)生率的13.04%，顯著低于對(duì)照組39.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

小兒弱視是一種兒童視覺發(fā)育常見疾病，其原因多樣，如斜視、屈光參差，或形覺剝奪[9-10]。小兒弱視臨床表現(xiàn)主要為視力降低，無立體視覺，嚴(yán)重影響小兒視力功能。需要長(zhǎng)期治療，才能有效的消除抑制病情，從而提高患者視力[11]。傳統(tǒng)的治療弱視方法是遮蓋法，這種方法能有效穩(wěn)定病情，減輕優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制作用，但傳統(tǒng)的遮蓋法會(huì)使患兒產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，且需要患兒高度配合，依從性差，影響治愈率遠(yuǎn)期療效不理想[12]。阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋是治療弱視的一種新型治療法，只需將阿托品滴注優(yōu)勢(shì)眼處，刺激弱視眼發(fā)育，同時(shí)配合短時(shí)遮蓋[13]。短時(shí)遮蓋優(yōu)勢(shì)眼來使弱視眼受到鍛煉，達(dá)到視力提高的目的，實(shí)現(xiàn)對(duì)小兒弱視的治療[14]。阿托品壓抑能使患兒獲得持續(xù)的視力進(jìn)步。這樣既可以穩(wěn)定病情，降低健眼視力，刺激弱視眼的發(fā)育；又可以保障患兒依從性的同時(shí)提高了治療效果[15]。

在本次研究中，對(duì)觀察組的弱視患兒采用了阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療，對(duì)照組采用遮蓋治療。經(jīng)對(duì)比分析研究可知，觀察組患兒治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在遮蓋治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托品治療有助于促使患兒視力的恢復(fù)與提高，提高臨床治療效果。兩組患者初診視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后，觀察組小兒弱視患者明顯視力提高；弱視眼球矯正球鏡度數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生情況減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此在對(duì)弱視患兒的治療中，采用遮蓋治療具有一定的臨床療效，但是其遠(yuǎn)期治療效果不理想，依從性差，當(dāng)采用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療時(shí)，不僅可以有效提高弱視患兒的治療總有效率，提高其治療的臨床效果，更能夠進(jìn)一步提高患兒視力和提升弱視眼球矯正效果。此外當(dāng)阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋共同作用時(shí)，可以有效的提高弱視患兒的治療效果和依從性，減少患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況，實(shí)現(xiàn)治療效果的整體提升，因此阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋法對(duì)弱視患兒進(jìn)行治療更為有效。

綜上所述，在小兒弱視的治療過程中，阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋療法臨床效果有效率與依從性高于遮蓋療法。有助于提高患者視力提高，不良反應(yīng)較傳統(tǒng)方法顯著減少，安全可靠[16]。阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋療法可有效控制小兒弱視病情發(fā)展，遠(yuǎn)期矯正效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 連麗英，田春慧，雷秀麗，等.調(diào)節(jié)訓(xùn)練治療矯正視力低下疑似弱視患兒的療效分析[J].臨床眼科雜志，2016，24（6）：558-558.

[2] 鄧姿峰，郭燕，肖志剛，等.綜合治療在小兒弱視方面的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（11）：1485-1486.

[3] 崔燕輝，吳倩，李程，等.屈光手術(shù)治療兒童單眼高度近視性弱視的初步報(bào)告[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2014，1：12-16.

[4] 洪茶花.阿托品壓抑療法與遮蓋療法用于治療小兒弱視的效果比較[J].中外醫(yī)療，2016，35（28）：123-125.

[5] 欒國(guó)剛，嚴(yán)濤，諶金金，等.先天性白內(nèi)障形覺剝奪時(shí)間對(duì)眼主要屈光參數(shù)的影響[J].眼科新進(jìn)展，2012，32（3）：267-268.

[6] 吳荒，池云峰.全天遮蓋與部分遮蓋對(duì)弱視患兒視力恢復(fù)的影響 [J].眼科新進(jìn)展，2012，32（8）：746-749.

[7] 李鵬.阿托品眼用凝膠在兒童延緩近視中的應(yīng)用[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2015，3：42-44.

[8] 唐媚香.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：43-44.

[9] 趙春寧，秦宏.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療小兒弱視的臨床療效及安全性[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（8）：1528-1530.

[10] 張玥，封利霞.兒童單眼屈光參差性弱視與立體視損害的相關(guān)性研究[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2016，24（3）：186.

[11] 馬萍萍，徐艷春，巴秀鳳，等.視力和雙眼視力差異對(duì)弱視患兒立體視形成的影響[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2006，14（4）：164-167.

[12] 姚幫桃，趙孝貴，董照陽，等.阿托品壓抑療法和遮蓋療法在小兒弱視治療中比較[J].臨床眼科雜志，2013，21（6）：537-538.

[13] 曹嶸.阿托品治療單眼弱視的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（6）：764-765.

[14] 李閩萍.阿托品壓抑療法與遮蓋療法治療學(xué)齡兒童單眼弱視的比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（3）：319-321.

[15] 鄧顯峰，朱峰，陳偉，等.阿托品壓抑療法和遮蓋療法在治療小兒弱視中的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（22）：4345-4347.

[16] 趙春寧，秦宏.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療小兒弱視的臨床療效及安全性[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（8）：1528-1530.